마틴 코스터 놀라,MS
전문의,미국의 대학 수의 안
angell.org/eyes
녹내장은 하나의 가장 일반적인 눈 질환의 원인 및 실명의 개 있습니다. 은 많이 있지만 의학적 치료법을 위한 녹내장,이 없다는 사실상 치료와는 경우가 많이 침입을 통해 고도에 안압(IOP)결과 고통과 비전 손실이다.,
녹내장의 의학적 관리가 실패하면 시력 절약 수술 옵션을 사용할 수 있습니다. 매개 변수를 만들기 위한 외과 의사 결정은 아주 미묘한에 따라,이 개별 환자,클라이언트에도 참석하는 안과의사. 수술의 위험에는 IOP 악화와 실명이 포함될 수 있으므로 모든 수술 절차의 위험과 이점을 신중하게 고려해야합니다. 녹내장의 수술 관리의 실제 성공률을보고하는 기사는 소수에 불과합니다., 이 기사는 주관적인 의사 결정 매개 변수를보다 잘 알리기 위해보고 된 객관적인 성공률을 제시합니다.
단과 같이 의료 관리,일반적으로 두 가지가 있습니다 카테고리의 수술 치료를 증가하는 그들의 유출수(배수장치 또는 전철의 절차),그리고 그는 halt 의 생산성 수성 유머(을 통해 파괴의 모양체 또는 cycloablation). 수의학에서 cyclodestructive 절차는 종종 두 가지가 결합되어 있지만 shunting 절차보다 더 큰 성공을 누리는 경향이 있습니다., 지난 20 년 동안,거기에있는 진화의 녹내장 수술 관리로 시작,transscleral 응용 프로그램의 첫번째 액체 질소한 다음 다이오드 레이저 에너지는 몸 속눈썹,계속 내시경 lasering 에서는 눈 안에,그리고 가장 최근에 오는 가득 차있는 원형 transscleral 응용 프로그램의 micropulse 로®레이저 에너지입니다. 있습니다 이들”과”,”선물”이며,”미래”치료 없이 하나의 절차를 결정적으로 서로”황금 표준입니다.”
과거?,
Transscleral cyclocryotherapy 응용 프로그램 또는 액체 질소 냉각 접촉 프로브를 공막을 덮는 섬모체는 처음에 보고한 외과 제어의 녹내장입니다. 그런 다음 다이오드 레이저 transscleral cyclophotocoagulation(TSCP)으로 대체되고 신속하게 대체되었습니다. 이 절차에서,다이오드 레이저 에너지 적용으로 접촉 프로브 위치한 외부 공막,3~4mm 의 뒤를 limbus,presumptively overlying 의 위치는 몸 속눈썹(그림 1).,
림 1:Transscleral cyclophotocoagulation 녹내장에서(토끼)와 다이오드 레이저 단위 삽입. 세계는 안정과 함께 집게에 limbus 및 레이저에 적용되는 에너지에 transscleral 패션,후부 limbus overlying 추정 위치의 모양체.
TSCP 는 수성 유머 배수 장치와 결합 될 수 있습니다. Ahmed valve gonioimplant 는 이러한 장치 중 가장 인기가 있습니다(그림 2-4)., 그것은 공막과 결막 사이에 배치되고 전방 챔버에 삽입되는 튜빙과 함께 공막에 봉합되는 발판으로 구성됩니다. 수성 유머는 따라서 결막에 의해 흡수되는 발판 영역으로 튜빙 밖으로 흘러 나옵니다. 튜빙 안팎의 폐색 성 피브린 형성으로 인해 단기간의 실패가 발생할 수 있습니다. 장기적이며 흉터 조직 occluding 의 발판 흡수 지역,또는 밀어남 임플란트의 발생할 수 있습니다 실패입니다.,
그림 2:Ahmed valve gonioimplant(오른쪽에 봉합 구멍이있는 발판,왼쪽에 튜빙).
그림 3:개의 왼쪽 눈에 Ahmed valve gonioimplant 가 있습니다. 1 시 위치의 림 버스에서 눈에 들어가는 튜빙에 유의하십시오.
림 4:두드 밸브 gonioimplants 장소에서의 오른쪽 눈에서는 개입니다. 7 시 및 11 시 위치의 림 버스에서 눈에 들어가는 튜빙에 유의하십시오., 이 개는 유지되는 안압과 시각에 대해 다음과 같은 TSCP 첫 번째 아메드 밸브 위치지만,두 번째 밸브는 다음에 대한 배치 재발 녹내장입니다.
표 1 은 Tscp 단독 또는 Ahmed 밸브 배치와 함께 사용하는 6 가지 보고서에서 IOP 제어 및 비전에 대한 1 년 결과의 요약을 제시합니다. 의 제어 IOP 한 해에서 보고 되었 51 92%환자의 비전이 반면에 존재 하에서 올해 41 89%의 환자(모든 그러나 한 연구에서는 40~60%의 범위에 대한 비전)., 이 모든 연구를 하나의 환자 집단으로 결합하면 132/197(67%)의 1 년 IOP 대조군과 56/105(53%)의 1 년 시력이 발생합니다.
테이블 1:Summary6 개의 검증된 연구에서 다이오드 레이저 transscleral cyclophotocoagulation(TSCP)과 함께 또는없이드 밸브를 배치의 제어를 위한 녹내장에서 개 있습니다. ICLE,Intracapsular Lens Extraction
*1999 년 연구에는 레이저 대신 액체 질소 cyclocryotherapy 로 치료 한 사례가 포함됩니다.
현재?,
이 기술을 바탕으로 다이오드 레이저 내시경 cyclophotocoagulation(ECP)은 녹내장 치료에서보다 최근의 진보입니다. 를 삽입하여 내시경을 직접 눈으로,일반적으로 통 limbal 절개,속눈썹 프로세스의 속눈썹을 수 있습니다 몸이 직접 구상(그림 5)에 따라서 레이저 에너지를 적용할 수 있습보다 더 직접적으로 가능해 transscleral 접근 방식이다. 이것은 낮은 에너지를 설정하는 데 사용될 잠재적 합병증 등 염증 및 출혈,따라서 개선은 잠재적인 성공을 위해., 불행하게도,이은 렌즈는 제외한 시각화 및 치료는 전체의 섬모 과정,그리고 그 결정을 내려야만 치료의 눈에 보이는 부분의 프로세스 또는(더 일반적으로)을 동시에 수술로 렌즈를 제거하로서 phacoemulsification 백내장 수술 비용이 증가합니다.
림 5:는 자가 이미지의 다이오드 레이저 내시경 cyclophotocoagulation,보여주는 섬모 프로세스를 겪고 있는 레이저 치료입니다.
ECP 절차의 비디오는이 기사와 함께 사용할 수 있으며 여기에서 볼 수 있습니다:https://www.mspca.org/wp-content/uploads/2018/03/ECP-1.mov., 비디오는 섬모 과정이 화면 상단의 구근 머리에서 아래쪽으로 가늘어지는 꼬리까지 레이저로 절제 된 것을 보여줍니다. 적색 레이저 조준 빔이 보이고 섬모 과정이 흰색으로 바뀌고 레이저로 계약됩니다.
저자의 지식에 따르면 개에서 ECP 사용에 대한 동료 검토 간행물은 없습니다. 그러나 2013 년 Lutz et al 은 Ecp 로 치료 한 309 마리의 개에서 결과를보고하는 American College Of Veterinary Ophthalmologists(ACVO)연례회의에서 초록을 발표했습니다., 원발성 녹내장은 86 마리(97 눈)에 있었고,171 마리(212 눈)에는 2 차 녹내장이 있었다. 결합 된 이들 코호트 모두에서 IOP 제어 및 비전에 대한 결과는 표 2 에 제시되어있다.
표 2:Lutz et al(2013)에 의해보고 된 바와 같이 개에서 1 차 및 2 차 녹내장의 제어를위한 다이오드 레이저 내시경 cyclophotocoagulation 의 결과.
미래?
마지막으로,송곳니 녹내장 치료에 사용할 수있는 최신보고 양상은 IRIDEX Corporation 의 MicroPulse®시스템입니다., 로 돌아 transscleral 방법을 에너지의 전달,레이저기에서 떨어져 듀티 사이클을 허용하는 조직 처리하는 멋진 사이에 파열의 에너지입니다. 따라서 인접한 조직으로의 열의 확산이 감소되어 합병증의 가능성이 감소합니다.
MicroPulse®transscleral diode laser cyclophotocoagulation(mtscpc)은 2017ACVO 컨퍼런스에서 2 개의 초록으로보고되었습니다. Sapienza 등은보고 53%(17/32)단일 lasering 에 대한 성공률,과 75%(9/12)반복 lasering 에 대한,전체를주는 81%(26/32)iop 를 제어하는 성공률., Sebbag 등은 iop 가 50-87%감소한 사례의 50%(7/14)의 녹내장을 통제했다. 이러한 결과는 고무적이지만,동료 검토한 연구는 더 큰 숫자의 경우는 필요하며,저자의 지식,거기에 몇 가지 장소가 있는 이 레이저를 사용할 수 있는 현재 시간입니다.
결론
중 하나는 올해 결과가 일반적으로 보고 기준으로 성공을 위해서는 녹내장 수술의 필요성을 균형에 대한 장기적인 데이터의 손실을 가진 사례를 따릅니다., 대량의 데이터에서 사용할 수 있는 수의학 결과에 다음과 같은 녹내장 수술에 transscleral cyclophotocoagulation,과 함께 또는없이드 밸브 위치. 지 않지만 적절한 과학적으로 결합,모든 연구 보고서는 1997-2011 년에 TSCP 보여줍 년 IOP 제어에 132/197(67%)및 중 하나는 올해에서 비전 56/105(53%). TSCP 에 비해 내시경 cyclophotocoagulation 의 이점을 더 잘 이해하기 위해서는 더 많은 동료 검토 데이터가 필요합니다. MicroPulse®치료는 유사하게 추가 조사를 기다리고 있습니다.,
참고 문헌&추가 읽기:
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