추상
Colovesical 누 일반적인 합병증의 계실염. 폐뇨,분변 증,요로 감염,복통 및 배뇨 장애가 일반적으로보고됩니다. 저자는 보고서의 경우 colovesical 누로 인해 증상이 계실염과 그들의 중요성을 강조한 깊이 조사를 재발성 요로 감염 없이 대장 증상입니다. 그들은 또한 문헌을 간략하게 검토합니다.
1., 소개
Colovesical fistula 는 게실 질환의 흔한 합병증입니다. 대장 누공은 문서화 된 게실염 환자의 2%~22%에서 나타나는 반면,게실염에 대한 외과 적 치료가 필요한 환자의 10%~15%는 누공이 있습니다. 누공 형성 이전에 게실증은 대개 증상이 없습니다. 우리는 보고서의 경우 75 세 사람을 제시 재발성 요로 감염,처음에 항생제와 마지막으로 기인한 후 광범위한 조사를 colovesical 누에 관련된 증상증.
2., 사례 발표
75 세의 한 남자가 응급실에 와서 4 일간의 고열과 배뇨시 긴급함을 호소했다. 그는 언급된 재발하고 여러(five)에피소드의 요로 감염은 지난 3 개월 동안 기인하는 최근(12 개월 전)요도 전립선. 이러한 에피소드는 다양한 항생제의 경구 투여로 해결되었습니다. 대장균은 소변 배양에서 지속적으로 발견되었습니다. 그러나 복통,발열,배변 습관의 특정 변화,폐렴 또는 분변 증의 병력은 언급되지 않았습니다., 사전 건강 검진에서 게실증이나 게실염이 확인되지 않았습니다. 반복 요로 초음파트에서 수행하기 위해 제외 전립선,비뇨기로 중얼거렸,uretere,또는 신장 이상 또는 lithiasis 지 않고 특정 비정상 결과입니다. 입원시 백혈구 증(17000mm3)은 독특한 비정상적인 실험실 발견이었습니다. 소변 검사에서 Pyuria 와 혈뇨가 발견되었습니다. 촉진시,복통이나 양성 지오다노 기동은 관찰되지 않았다. 소변과 혈액 배양을 채취했습니다., 그는 정맥 주사액과 경험적 광 스펙트럼 항생제 치료(ciprofloxacin)를 받았다. 온도는 2 일 후 완전히 정상화되었다. 소변에 문화의 공개는 대장균과 aeruginosa(식민지를 형성 단위(CFU)>106/mL 의 소변)에 민감한 시프로플록사신. 우리 병원의 미생물 학적 데이터에 따르면 비정형 항생제 민감성이나 저항은 관찰되지 않았다. 방광경 검사는 확인 된 누공없이 방광의 측벽의 충혈을 입증했습니다. 방광 조영술은 또한 어떤 누공 기관도 보여주지 못했습니다., 그러나 복부 전산화 단층 촬영(CT)의 존재를 밝혀없는 공기에서 방광과 접촉 perisigmoid 농축 및 콜론 게실(그림 1 과 그림 2). 또한 결장 신 생물을 배제하기 위해 대장 내시경 검사를 시행했습니다. 신 생물은 확인되지 않았다;그러나,두께,부종 및 내강으로의 염증이있는 시그 모이 드 결장의 확산 게실이 관찰되었다. 명백한 누공 기관은 밝혀지지 않았다.,
3. 토론
Colovesical fistula 는 대장 게실증의 흔한 합병증입니다. 발병률은 알려진 대장 게실증 환자의 2~22%범위입니다. 또한,결장 게실증에 대한 외과 적 개입이 필요한 환자의 10-15%는 증상이있는 결장 의사 소통을 가지고 있습니다. Colovesical fistulas 의 75%까지가 결장 게실염과 관련이 있습니다. 그것은 일반적으로 50 세 이상의 환자와 주로 남성에 관한 것입니다., 남성의 우세는 여성의 요로 방광에 대한 자궁의 상대적 보호 효과에 기인 할 수 있습니다. 크론 병,결장 또는 방광암,방사선 요법 및 의원 성 상해는 또한 결장 누공 형성을 선호 할 수 있습니다. 재발 성 요로 감염,복통 및 배뇨 장애도 자주 언급되는 반면,Pneumaturia 및 fecaluria 가 가장 흔한 증상입니다. 환자는 colovesical 누공이있을 수 있으며 중요한 복부 증상이 없을 수 있습니다. Colovesical fistula 로 인한 Orchitis 도보고되었습니다., 대부분의 경우,배설물 내용물은 요로 방광으로 퍼지고 드물게 그 반대도 마찬가지입니다. 우리의 경우,첫 번째 에피소드의 요로 감염을 관찰하였고 3 개월 전에없이 이전의 징후 또는 증상 장기능 장애 또는 계실염.
임상 병력 및 pneumaturia 및 fecaluria 에 대한 환자의 불만은 종종 colovesical fistula 의 의심을 제기하기에 충분합니다. 일상적인 소변 테스트를 일반적으로 공개를 저 승 미생물뿐만 아니라는 셀룰로오스 섬유 및/또는 구두로 관리 대비 에센스(목탄,메틸렌 블루,또는 바륨)., CT 는 진단 적이며,90-100%의 경우 공기 또는 대조 물질을 비뇨기 방광으로 드러냅니다. 또한 CT 스캔은 신 생물이나 염증 과정과 같은 관련 이상을 나타냅니다. 방광경 검사 또는 바륨 관장은 질병 진단에 덜 구체적인 것으로 보입니다(38-48%). Pyelography,cystogram 및 ultrasonography 와 같은 다른 진단 검사는 상대적인 진단 값을 제시합니다. 대장 내시경 검사는 누공을 자주 시각화하지는 않지만 수반되는 이상을 배제하는 데 중요합니다. 우리의 경우 방광경 검사뿐만 아니라 방광 조영술은 누공을 확인하지 못했습니다., 대장 내시경 검사가 신 생물을 배제하고 확인 된 누공 기관이없는 게실염을 밝혀내는 동안 ct 는 진단을 확인했다.
외과 수술 치료와 결장 절제와 즉각적인 문합(하나의 단계 절차)은 처리하는 동안 개최 수은 경우에 표시된 연결된 골반 농,악성 종양 또는 방사선 변경했다. 낭성 결손의 1 차 폐쇄,omentum 의 플랩,절제 및 폐쇄는 수용 가능한 수술 옵션입니다., 인공 항문 형성이 완화하는 방법을 제한하는 fecaluria 을 향상시킵 요로 감염;다만,소변으로 들어가는 통과 원심 대장 세그먼트 수보다 더 비활성화 누 자체입니다. 복강경 절제술은 이환율 및 장기 결과 측면에서 추가적인 이점이 입증되지는 않았지만 성공적으로 달성되었습니다. 또한,개복술에서의 전환이 일반적입니다., 보수적인 치료와 간헐적으로 관리의 넓은 스펙트럼 항생제 사용이 대안이 될 수 있습니다 환자에서 원하지 않을 운영하거나 현재는 높은 외과 위험이 있기 때문에 연령이나 comorbidities. 우리의 경우,다섯 가혹한 에피소드의 요로 감염에서 세 달 동안의 부재 중요한 comorbidities 우리가 선택한 한 단계의 절차입니다.
4. 결론
Colovesical fistula 는 결장 게실염 또는 결장암의 흔한 합병증입니다., 다른 근본적인 병리가없는 다발성 및 재발 성 요로 감염은 항상 결장 누공의 의심을 제기해야합니다. 무증상 게실염은 결장 누공의 원인 일 수있다.
이해 관계의 충돌
저자는 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.
동의서
이 논문의 출판 및 첨부 된 이미지에 대해 환자로부터 서면 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다. 서면 동의서 사본은이 의학 저널의 편집장이 검토 할 수 있습니다.
저자의 기여
E., Falidas,G.Anyfantakis,K.Vlachos,and S.Mathioulakis 참가하여 서열 정렬,연구 소스에 대한 참조,그리고 초안을 작성 종이;S.Mathioulakis 했다면 사진 그리고 초안을 작성 종이;E.Falidas,S.Boutzouvis,M.Kyriakopoulos,C.Villias 도움의 해석에 있어서 사진을 도와 초안 최종 버전의 종이입니다. 모든 저자는 논문의 최종 버전을 읽고 승인했습니다.