이라고 응급실에 문의하 57-year-old 여자,보행자,로 공격에서 자동차 횡단. 그녀는 polytrauma 를 가지고 있는데,그 중 가장 심각한 것은 4 기 오른쪽 신장 열상입니다. 그녀는 보수 관리,직렬 헤모글로빈 및 헤마토크릿 및 반복 CT 스캔을 위해 비뇨기과에 입원합니다. Bedrest 가 주문되고 환자는 처음 48 시간 동안 순응하고 혈역학 적으로 안정적입니다.
병원 2 일째 가까운 시일 내에 그녀는 기분이 좋고 집에 가고 싶어합니다., 로 참석하는 비뇨기과,당신은 당신에 대해 조언한 이것으로 그녀는 여전히 몇 가지 혈뇨,그녀의 헤모글로빈과 보통지 않은 완벽하게 반등,그리고 당신은 계획을 얻을 반복한 CT 스캔에 72 시간입니다. 환자는 병원을 떠나는 것에 대해 단호하며 의학적 조언(AMA)에 반하여 그렇게합니다.환자는 그날 저녁 딸에 의해 집에서 발견되어 구급차로 응급실로 다시 데려옵니다. 그녀가 발견하는 지연 신장 출혈구의 활성화를 병원의 대규모 주입 프로토콜,그리고 인정하는 집중 치료 장치., 그녀는 9 일 후에 퇴원하고 이후에 정보에 입각 한 동의가 부족하다는 주장에 따라 의료 과실에 대해 귀하를 고소합니다.
또한 Brianne Goodwin,JD,RN:적절한 번역 서비스가 중요합니다. 그녀는 귀하의 의학적 조언에 반대하는 결정을 내렸고 그 결과를 받아 들여야합니다. 대답은 어쩌면,그리고 그것은 몇 가지 주요 요인에 따라 달라집니다.
모든 병원 퇴원의 1%에서 2%사이의 어딘가에 AMA 방전이 있습니다(Mayo Clin Proc2009;84:255-60)., 인구로서 AMA 를 퇴원 한 사람들은 이환율과 사망률에 대한 위험이 더 높습니다. 문학을 보여주는 그를 떠날 가능성이 가장 높은 AMA 는 젊은 남성,자주 병원에 입원,혼자 살고,더 심각한 증상에서 출력(J Fam 놀이동산 2000;49:224-7). 동 임상 업체 바이 행동으로 선,충돌 발생할 수 있습니 환자의 권리를 자기 결정 및 자율로 직접 반대로 무엇인가에 대한 최고의 환자입니다.,
정보통의 동의를 떠나 AMA
에서 환자를 처리하려는 수출 의학,정보의 동의의 핵심에서 어떤 잠재적인 미래의 법률 문제를 해결합니다. AMA 를 떠나기로 결정할 때,환자는 자발적인 병원 입원에 대한 동의를 효과적으로 취소하고 있습니다. 정보를 동의 결정에서 떠나 AMA 는 환자가 왔다는 결정을 한 후 협의 자신의 의사를 강요 없이,그리고 대한 완전한 이해를 통해 위험의 혜택과 대안의 결정이다., 의 평가는 환자의 능력을 결정에 필수적이며,공식적인 평가는 이의 방법으로,정신과 상담이 필요할 수 있습니다(비트입니다.ly/dischargeAMA). 어떻게 이 프로세스와 결정을 문서에서 설명하는 의료기록의 증거는 사실 트리 보이는 것입니다.
다음:구체적소에서 의료 recordsSuccessfully 방어 요구의 의료 환자를 위한 왼쪽 AMA 고 이후 피해는 것 힌지에 대한 임상 평가와 관련된 문서입니다., 환자가 그 자체로”AMA 양식”에 서명하는 것은 과실의 부재를 증명하지 못하기 때문에 충분하지 않습니다.,이 시도되었을 경우,권한 부여, 종사하는 환자의 가족이나 친구 의사 결정 과정
- 환자의 능력을 만들하고 소통하는 선택을 명확하게
- 경우와 어떻게 환자의 선택에 맞춰 그의 혹은 그녀의 값
- 는지 여부를 환자의 결정을 전달해 환자의 주의사 을 보장 닫은 외래 follow-up
- 어떤 정보를 환자에서 주어진 방에 대한 방법과 위치를 따르는 이유하여 반환 비상 부서 및 지침에서는 약품이다.,
읽기:표본 오류를 수행한 큰 결과
도 균형을 환자는 자율성과 환자 안전,일부 기관을 따라 슬라이딩”scale”에 대한 용량을 평가해야 하는 의사를 확실성이 높은 환자의 의사 결정 능력에 대한 위험이 높은 AMA 방전(Mayo Clin Proc2009;84:255-60)., 이 있는 경우 incongruence 에서 위험 수준의 환자가 기꺼이 받아들이며 의사의 확실성하의 의사 결정을 수용량,신중한 호출은 무엇이든을 추가 제공되는 리소스에 도움이 이와 같은 추가적인 정신상태 검사,시험 정신과 상담하거나,참여의 윤리위원회 소속이 되었습니다.
환자의 결정을 떠나 AMA 은 인성에 이르기까지,불만 관리,확장 기간을 위해 개입,금융거나 보험은 두려움입니다., Ama 배출 횟수를 줄이기위한 전략의 사전 개발은 조직이 속도를 낮추기 위해 취할 수있는 첫 번째 단계입니다. 이러한 전략을 작동하지 않는지,그리고 AMA 출력이 불가피,철저한 평가 및 설명서의 평가는 의사의 최고의 도구가해야 하는 모든 소송 발생한 상해는 환자의 격려와 연결되는 출력입니다.