Madame Lelica

추상

자궁은 가장 일반적인 자비로운 성장에 영향을 미치는 여성 생식계에서 발생하는 20~40%의 여성들의 반면,발생률에서 임신 예상 0.1~3.9%. 임신 중 낮은 발병률은 불임과의 연관성과 체외 수정 치료 후 낮은 임신율 및 이식률 때문입니다. 자궁 근종은 대개 임신 중에 무증상입니다., 그러나,때때로,소아 성 섬유종 비틀림 또는 다른 중첩 합병증은 급성 복통을 유발할 수 있습니다. 출혈의 위험 때문에 제왕 절개 중에 근종 절제술을 시행하는 데 많은 논란이 있습니다. 그럼에도 불구하고,대부분의 표시 발생하기 전에 노동 그리고 배달해 급성 현상을 선도하에 관한 토론에 필요한 개입이 중요하다., 따라서,우리가 현재 사건의 성공적인 여러 laparotomic 근종에서 17+2 주분의 임신 나이와 문학의 체계적인 검토하기 위해 명확히 접근 방식이 병리학적인 조건 및 그것의 효과에 임신 결과입니다.

1. 소개

자궁은 가장 일반적인 자비로운 성장에 영향을 미치는 여성 생식계에서 발생하는 20~40%의 여성들의 반면,발생률에서 임신 예상 0.1~3.9%., 임신 중 낮은 발병률은 불임과의 연관성과 체외 수정 치료 후 낮은 임신율 및 이식률 때문입니다. 자궁 근종은 대개 임신 중에 무증상입니다. 그러나,때때로,소아 성 섬유종 비틀림 또는 다른 중첩 합병증은 급성 복통을 유발할 수 있습니다. 요 및 gastroenteric 증상으로 인해 발생할 수 있습니다 급속한 크기의 증가에서의 이유 hyperestrogenic 환경,결과적으로,압축 및 변위의 주변 장기입니다., 또한,근종 걸리기 쉽게 임신 합병증을 포함하여,초기 유산,발생 출혈,조산 노동,조지막,태 malpresentations,난산 노동,산후 출혈.

보수적인 관리와 항염증 치료는 고려 골드,표준 및 수술은 일반적으로 피했기 때문에 임신 중의 위험을 자궁절제술을 보조하는 심한 출혈,임신,부상 및 임신 손실이다., 주요한 조건을 유도하는 필연적으로 수술가의 비틀림의 유 경성 섬유 또는 드문 경우의 괴,결과 염증성 복 반응을 그리고,마지막으로,증상이 지속되면 72 시간 후의 약리학적인 치료입니다. 따라서 진단은 적절한 관리 선택에 특별한주의가 필요합니다. 제거 수술에서 섬유는 임신에 의해 수행될 수 있 개복 또는 복강경 기술 계정에 볼륨 및 위치의 혹.,

복강경 검사는 작은,subserous,pedunculated myomas 와 같은 선택된 경우에 고려 될 수 있습니다.

출혈의 위험 때문에 제왕 절개 중에 근종 절제술을 시행하는 데 많은 논란이 있습니다. 그럼에도 불구하고,대부분의 표시 발생하기 전에 노동 그리고 배달해 급성 현상을 선도하에 관한 토론에 필요한 개입이 중요하다.,

따라서,우리가 현재 사건의 성공적인 여러 laparotomic 근종에서 17+2 주분의 임신 나이와 문학의 체계적인 검토하기 위해 명확히 접근 방식이 병리학적인 조건 및 그것의 효과에 임신 결과입니다.

2. 증례보고

자궁 근종은 일반적으로 임신 중에 무증상입니다. 그러나,소아 성 섬유종 비틀림은 때때로 급성 복통을 유발할 수 있습니다.,

의 대부분의 경우 laparotomic 근종에서 설명한 문학 수행되었습니다 동안 제왕절개로 인해 위험을 관리하는 그들에게 수술로 낮은 임신성이다. 우리는 임신 2 기 동안 성공적인 다발성 복강 근종 절제술의 사례를 제시합니다.

36 세의 병적으로 비만 한 primigravida 가 복부 통증을 호소하는 재태 연령 17+0 주에 응급실에서 발표했습니다., 임상 시험,자궁 등장의 높은 볼륨에 비해 임신 시대,복부 고통스러운 일이었지만 치료가 가능하고,산과 검사는 정상이 되었습니다. 그런 다음 환자는 추가 평가를 위해 우리 부서의 미국 단위에 회부되었습니다. 합하도록 설계 평가 존재를 밝혀의 세 subserous 자궁에 위치한 전벽(최대 직경:13.2cm),오른쪽 벽(최대 직경:12.6 센티미터),그리고 왼쪽 벽(최대 직경:11.7cm),자궁의 각각합니다. 모든 근종은 의심되는 괴사에 관해서는 내부에서 진공 청소기로 청소되었습니다., 스캔은 또한 크기가 3cm 미만인 다른 다발성 근종을 보여주었습니다. 생체 신호를 모니터링 하였다(혈압 140/90mmHg,모체 심박수 124bmp,SO2 94%,apyretic). 양수는 정상이었고 태아의 복지는 보존되었다. 따라서,환자는 고위험-임신 단위에 입원했다. 수집하는 때 의료 기록,첫 번째 임신 초음파 검사를 수행 11 에서 주 임신의 존재를 밝혀 같은 병변의 크기 10.8cm,10.2cm 및 6.14cm,각각합니다.,

실험실 연구는 상승하는 염증 마커(C-반응성 단백질:354mg/L;WBC:16.92×103μl)를 입증했습니다.

으로 인해의 지속성을 증상에도 불구하고,이틀의 진통제,antispastic,그리고 항생제 치료 후,다양한 분야에 대한 종합적 토론,그리고 철저한 상담을 알리는 부모의 외과 수술 후 위험과 연결된 자궁 수술은 임신 중에,환자의 수술을 시행 하였다. 근종의 부피와 위치를 고려한 종 방향 피부 절개에 의한 개복술 접근법은 전신 마취하에 수행되었다., 세 거대한 부피가 큰 subserous 의 유 경성 myomas 었 입증하고,가장 큰에 있는 자궁 안저,최대 직경의 15cm,비틀림의 척추경(그림 1). 또한,복막강 내에서 복강 내 유착이 발견되었다. 무딘 해부는 omentum 을 자유롭게하고 정상적인 맹장을 찾기 위해 수행되었습니다. 초음파로 입증 된 3 개의 큰 근종을 제거하고 병리학 적 검사를 위해 보냈습니다. 골반 배액을 남겨두고 수술 후 24 시간 동안 제거 하였다., 병리학은 괴사의 광범위한 현상을 보여 주었고,특히 그 소아의 비틀림이있는 근종에서 나타났습니다.

하는 동안 다음과 같은 구,환자 받은 항생제,저분자 헤파린과 황체 호르몬,그리고 태아 심장 박동 확인됩니다., 임상 상태의 개선을 고려하여,환자는 프로게스테론 및 저분자 헤파린 치료에 대한 적응증으로 퇴원했다.

3 주 후,임신 21 주에 복통으로 인해 환자가 다시 입원했다. 산과 평가 밝혀 자궁경부 버리고 없애고 질식 초음파 검사를 감소를 보여주었다의 자궁 길이(18)mm,집중,그리고 슬러지. 좋은 태아 변수를 보여주는 초음파 스캔이 수행되었습니다. 결과적으로 프로게스테론을 사용한 치료법이 증가했습니다., 환자는 Staphylococcus haemolyticus 에 대해 양성 질 배양을 가졌으며 소변 배양은 음성이었고 C 반응성 단백질은 양성이었다. 따라서 항 바이오 그램 결과에 따라 매크로 라이드로 항생제 치료를 받았다. 자궁 경부 세포진 검사가 환자에게 제안되었지만 그녀는 그 절차를 거부했습니다.

입원은 7 일 동안 지속되었다;그런 다음 여성은 임상 상태의 개선으로 인해 퇴원했습니다., 환자를 고객 산과 평가 모든 이주까지 그녀가에서 노동 그리고 배달 질 38+1 주 임신 건강한 여성 신생아의 2940g,적절한을 위해 임신 기간에 따라 국가의 성장 곡선이 있습니다. Apgar 점수는 각각 1’과 5’에서 9/10 이었다.

3. 데이터 소스 및 문헌 검색

잠재적으로 적격 한 연구를 식별하기 위해 PubMed,Scopus 및 Cochrane Library(모두 처음부터 2017 년 3 월 16 일까지)를 검색했습니다. 처음에는 언어 제한이 적용되지 않았습니다., 우리는”근종 절제술”,”근종”및”임신으로 표현되는 핵심 단어와 텍스트 단어의 조합을 사용했습니다.”

두 명의 검토 자(Annachiara Basso 와 Mariana Rita Catalano)는 데이터베이스 검색을 통해 검색된 레코드의 제목과 초록을 독립적으로 선별했습니다. 두 검토자는 전체 텍스트 검토를 위해 연구를 권장했습니다. 의 화면 전체 텍스트 추천 기사 중 하나 이상에 의해 검토가 되었 독립적으로 수행하여 동일한 두 개의 검토 및 평가에 포함하여 체계적이 검토합니다. 검토 자 간의 불일치는 합의에 의해 해결되었습니다., 모든 전체 텍스트 원고에 대해 추가 적격 연구를 찾기 위해 참조 목록을 분석했습니다.

4. 결과

전자 데이터베이스 검색은 총 1855 개의 결과를 제공했습니다. 중복 배제 후 1611 건의 인용이 남았습니다. 이 중 1508 명은 제목과 추상 심사를 기반으로 한 검토와 관련이 없었습니다. 103 연구에 대한 고려는 전체 텍스트를 평가,의 40 제외되었던 이유는 다음과 같은 이유로 우리는 아무것도 할 수가 없었 31 사는 동안,아홉의 논문을 검색할 수 없습 후에도 국제 사서 검색합니다.,

전체적으로 63 개의 기사가 추가 평가를 위해 통합되었습니다. 연구 선택 과정은 그림 2 에 나와 있습니다. 선택된 연구의 주요 특성은 표 1 에 포함되어있다.,

5. 토론

우리의 리뷰에는 임신 중 근종 절제술을받은 197 명의 여성이 포함되었습니다. 이 절차는 184 명의 여성에서 성공적 이었지만 나머지 13 건에서는 근종 절제술 후 유산이나 태아 사망이 일어났습니다.,

14 경우에는,복강경 방식 선정되었다;하나의 사건이 있었 질 수술하는 동안,모든 다른 경우에는 수술 정보를 사용할 수 있었을 겪 개복. 이 데이터는 임신 중 근종에 가장 많이 사용되는 외과 적 개입이 개복술 경로임을 확인합니다.

산모 결과했다 유리한 후에 근종,두 개의 에피소드의 hemoperitoneum 나 자궁 농,한 여인이 필요한 흘린 수혈.,

또한,분석에는 모든 보고서의 제한에 의해 두 개의 요인(1)이종을 진단한 정보뿐만 아니라 설명하는 데이터에 연결된 작업 및 병리검사는 허용하지 않았다 명확한 분류의 병리 수술 전 및 수술 후 및(2)량 누락 또는 보고되지 않는 데이터입니다.

6. 결론

근종 절제술은 임신 중에 수행되는 경우 실현 가능한 절차입니다., 후보될 필요가 신중하게 선택 가진 사람들 사이에서 증상 myomas 이후,복부 수술은 임신 중에 연결될 수 있는 위험을 증가를 위해 개발의 산 증후군,특히 조 노동 그리고 배달합니다.

공개

이 논문에서 제시되었다는 부분에서 19 대 국회의 이탈리아 사회의 산기 의학과(Società Italiana di 메디시나 Perinatale,SIMP),나폴리(이탈리아),19-21January2017.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.피>