Madame Lelica

추상

피하 기종(SE)종종 볼 수 있으로 후유증의 가슴에 튜브가 배치,흉부 수술,외상,기흉,감염이나 악성 종양입니다. 대부분의 경우 SE 는 자체 제한적이며 개입이 필요하지 않습니다., 물,공기할 수 있는 빠르게 해로 피하조직 주요 비행기를 호흡 곤란,환자의 불편하고 기도 타협이다. 이것은 그녀의 피하 조직으로 공기의 급속한 진행으로 대규모 SE 및 임박한 호흡 부전을 개발 한 75 세 여성의 경우입니다. 는 노력에 빠른 안정화 환자는 배치에 여러 매몰 angiocatheters 로 subfascial 공간으로 완벽한 해상도에서<24h., 이 기술은 다양한 temporizing 측정하고 우수한 것을 앞에서 설명한 기술을 포함하는 큰 열려’blow’구멍 절개 또는 큰 구멍다. 의 배치 angiocatheter 바늘의 압축 해제 피하에 공기가 잘 용납이 쉽게 접근성,낮은 비용 및 간단한 절차의 처리를 위한 SE.

소개

피하 기종(SE)은 상대적으로 잦은 엔터티를 볼 수 있는 집중 치료 단위에 있는 대부분의 상황에서 자발적으로 확인합니다., 그러나,정도에 따라과 시력 SE 있는 상황이 급속한 발전과 함께 피하기적으로 여러 조직의 비행기를 일으킬 수 있는 심각한 환자의 불편,기도 손상,심장압전하고 긴장 pneumomediastium. 대규모 축적한 공기의에서는 더 깊은 조직이 공간의 수준에서 흉부 콘센트의 기능을 압축 기관과 훌륭한 선박으므로 심각하게 손상시키지도,정맥 반환,그리고 혈액의 흐름을 머리와 목이 있습니다., 원인이 될 수 있습의 최종 결과 다수의 프로세스를 포함하여,무딘 또는 침투,외상 기흉,감염,악성 종양,또는 합병증으로의 외과적 절차와 드문 경우에는 자발적인 SE 를 볼 수 있습니다. 가장 일반적인 임상의 표시 SE 특성이 확산이 조직 팽창식으로 제시된 만져서 피부의 긴장과 crepitation 에서의 촉진., 로 SE 진행한 후속 인공 호흡기를 요구하고 특히 호흡기 압력을 유지하기 위해 필요한 충분한 산소를 떠날 수 있는 실무자에 붙어있는 임상의 수수께끼의 점진적으로 증가하고 흡기 압력의 비용으로 악화 SE. 한 다양한 접근 방식에 설명되었습니다 문학을 완화하는 압력를 사용하는 등의 절개를 통풍구,부정 압력 부상 치료,하수구 또는 자궁 경관 mediastinotomy.,

경우 프레젠테이션

75 세 여자는 처음에 인정 ICU 후 계획 esophagogastrectomy 에 대한 식도암으로 복강경 동의 위와 십이지에 의해 왼쪽 뒤 횡 개흉술과 이후에 위로 당겨 재건. 환자 식도암은 위식도 접합부에서 부분적으로 폐쇄되고 원주 T4N1(단계 IIIA)적당히 분화 된 선암이었다. Intraoperatively,환자의 내장 흉막은 2 개의 24Fr 흉관의 배치를 필요로 위반되었다., 이후 흉부 X-ray(터 cxr 에)imaging5 일의 제거 후 처음 가슴 관었다는 지적이 있었의 재발 작은 꼭대기 기흉 및 경피 가슴 관었고 이후에 배치됩니다. 사후 절차 영상은 경피 튜브가 큰 공기 누출을 만드는 오른쪽 폐의 실질에 직접 배치 된 것으로 밝혀졌습니다. 그 후 열린 흉관을 침대 옆에두고 40ml 의 혈액을 대피시켰다., 직후 통행의 새로운 가슴이 튜브 환자 개발한 증가하는 통풍기를 요구 사항을 환자 개발하기 시작했의 임상 증상 SE. 신체 검사는 촉진에 대한 광범위한 상부 트렁크 조직 팽창과 crepitance 를 밝혀 냈습니다. 시간 이내에 광범위한 조직 팽창 확산 cephalad 을 포함하는 가슴 상단,목고 얼굴입니다. 환자는 점진적으로 대규모 SE 와 증가하는 피크 압력을 개발했습니다(그림 1). 1). 다음 날 환자는 그녀의 눈을 열 완전 한 무능력을 개발 하 고 그녀의 피크 기도 압력 70cm H2O 에 상승 되었다., 환자 대규모와 지속적인 공기 누출 및 부정적인 압력이 증가한 가슴에 관 배수 시스템을 -40mmHg 없이 개선에서 호흡기 dynamics. 급속하게 진화하는 SE 를 급속하게 감압하는 노력에서 우리는 3 개의 14g2 인치 I.v. 카테터(Acuvance®Plus Safety I.V.Catheter—Smiths Medical ASD,Inc. Southington,CT)조직에. 첫 번째 바늘은 오른쪽 상단 측면 흉벽에서 가장 큰 공기 축적 영역에 배치되었습니다(그림 1). 2). 바늘의 궤적은 가슴 벽의 깊은 평면에 있었다., 바늘의 성공적인 배치시 즉시 감압 공기의 가청 방출이 있었다. 이후 피하 공기는 계속 감압되어 호흡주기와 동조하는 것으로 나타났습니다. 측면 초기 바늘 또 다른 14g angiocatheter 에 배치되었던 경사 및 횡 방향에서 제공하기 위해 노력하고 있습니다수 사이트를 더 표면 조직의 비행기(Fig. 3). 마지막으로 세 번째 14g 바늘에 배치되었고 반대쪽 왼쪽 위쪽 측면 가슴 벽 감독에서 깊은 경 방향으로(그림. 2)., 배치하는 동안 모든 세 바늘이 있었다 청취 러시의 공기는 대피했다와 지속적인 압축을 한 번에 최종 위치입니다. 성공적인 배치 후,내부 바늘을 제거하고 겹쳐진 플라스틱 혈관 카테터를 제자리에 남겨 두었습니다. 처음 3 시간 이내에 조직 팽창의 감소와 호흡 역학의 개선 모두에서 눈에 띄는 변화가있었습니다., 환자 계속적 개선을 통해 초기 24h 까지의 해상도를 보여주고 있으며 정상화의 인공 호흡기역학,가장 주목할만에 정규화의 최고 기도 압력 표시 퇴치의 기도 압축된다. 이후 혈관 카테터를 24 시간 동안 제자리에 남겨두고 어려움없이 제거했습니다. 측정에서 피부의 수준을 근 허브 카테테르의 것을 입증하는 간단한 방법을 정량화하는 정도의 압축 해제와에서 이 환자를 달성할 수 있게 되었습 3cm 의 원주는 감압(Fig. 4)., 24h 에서 SE 의 거의 완전한 해상도가있었습니다(그림 1). 5).

토론

에서 문학의 검토리는 소수의 경우에 보고서 강조 기술에 도움을 경감 압력에서 SE;절개를 통풍구,부정 압력 부상 치료,하수구 또는 자궁 경관 mediastinotomy. 하는 동안 모든 기술에 효과적인 압축 및 완화 subfascial 압 우리가 믿는 우리의 기술은 유리 때문에 그것은 최소로 침략적인,간단하고 효과적입니다., 이 기법이 필요 없는 특별한 하수구 또는 장비와 있지 않는 큰 열려있는 infraclavicular 절개는 관련된출혈,부족한 깊이와 가난한 cosmesis.

연습에,이 기술에는 입증된 우수한 temporizing 측정을 원조에 완전한 해결의 기본 원인의 SE,효과적으로 또는 다리를 더욱 결정적인 절차를 같은 비디오를 지원 흉강경 웨지 절제의 영향을 받는 세그먼트의 폐., Angiocatheter 바늘의 배치는 피부의 다량 팽창이 피부를 상대적으로 insensate 렌더링하기 때문에 잘 견디는 절차입니다. 마지막으로,쉬운 접근은 저비용,간단하고 빠른 응용 프로그램과 높은 효율은 모두 특히 유리 구성요소의 사용에 관상동맥 angiocatheters 의 처리를 위한 심각한 SE.

이해 상충 진술

아무도 선언하지 않았다.,

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