Madame Lelica

표면 랜드 마크

xiphisternal joint 는 각면에 늑골 연골 7 에 의해 형성되는 infrasternal 각도의 정점에 있습니다. Xiphoid 과정은 각도로 확장되며,그 앞에있는 anteriorabdominal 벽의 약간의 우울증은 상복부 fossa(또는”thestomach 의 구덩이”)입니다. 늑골 마진은 늑골 연골 7 에서 10 에 의해 형성됩니다.

장골 크레스트의 전체는 일반적으로 만져서 알 수 있습니다. 그것의 가장 superiorpart 는 다소 posteriorly 위치해 있습니다., 전방 우월 장골 척추는 흔히 볼 수 있으며 후방 우월 장골 척추는일반적으로 딤플로 표시됩니다. 치골 결절은 약 2~3cm 입니다.중간 평면에 비례.

linea alba(중간 고랑)와 linea semilunaris(직근 근육의 lateralborder)는 일반적으로 복부 벽의 수축에 대한 마른 근육 인에서 분명합니다. 배꼽은일반적으로 L3 과 L5 척추 수준 사이이지만 그 위치는높은 변수.

사타구니 인대는 사타구니에 있으며 전골 장골 척추에서 음모 결절까지 확장됩니다., 복부와 허벅지의 피부 주름은 즉시 열등한 곳에 놓여 있습니다.사타구니 인대에 인접 해 있습니다. 깊은 사타구니 링은중간 지점보다 상당히 우월하며,superficialinguinal 링은 음모 결절에 대해 약 1cm 우수하고 측면입니다.

평면 및 영역(그림 1). 25-1)

설명 목적으로 복부로 나눌 수 있습니다 쿼드런트(오른쪽,왼쪽 상단 및 하단)사용하여 평균 비행기와 theumbilicus. 통증,부풀어 오름 또는 장기의 부위를이 부위 중 하나와 관련시키는 것이 관습입니다., 복부 평면과 지역의 다른 명명법은 과거에 사용되었습니다(그림 1 참조). 25-1)및여전히 수시로 발생 될 수 있습니다.

전방,복 벽을 포함 the rectus abdominis muscles,그리고 aponeuroses 의 세 가지 근육의(외부 및 internaloblique 및 transversus)는 양식의 많은 측면에 복부의.요추 척추와 추간판 돌출부(그림 2)는 척추와 척추의 척추를 돌출시킵니다. 25-2)., 복벽의 대부분은 다음과 같은 방식으로 계층화됩니다:(1)피부,(2)피하 조직,(3)근육 및 근막(또는 뼈),(4)복막 외 조직 및(5)복막.표면부의 피하는 조직은 지방;깊은 partis 더 많은 막(즉,교원)및 고정 inguinalligament 고 끈 lata,따라서 제한의 확산 소변으로 thethigh 후에 파열은 요도의 아래에는 비뇨생식기의 격막이 있습니다.

외측 복벽

근육(무화과., 25-3,25-4,25-5,25-6 및 25-7)

의 앞부분에 복 벽을 포함 rectus abdominisand pyramidalis 근육이다. 외부 및 내부 비스듬한 근육 및 횡단 복부 근육은 측면입니다(표 25-1).

직장의 섬유는 수직으로 실행됩니다. 일반적으로,그외부 경사 근육(참조. 외부 늑간 근육)실행내부 및 전방(주머니에 손을 삽입하는 것과 같이),내부 경사 근육(참조. 내부 늑간근)gomostly 우수하고 전방,그리고 transversus passtransversely 의 사람들.,*

외부 경사 아포 뉴로 시스.

외부 경사 근육의 aponeurosis 는 직근 복부에 전방을 통과합니다. 그것의 열등한 가장자리는 anteriorsuperior 장골 척추에서 음모 tubercle 까지 확장되며 inguinalligament 로 알려져 있습니다. 후부(우수한 치골쪽으로)를 계속하는 부분을 lacunar ligama 라고합니다. (우수한 음모 ramus 의 펙틴 치골을 따라)옆으로 더 확장 thepectineal 인대라고합니다(그림. 25-7).,#

음모 tubercle 측면,외부 obliquemuscle 의 aponeurosis 는 thesuperficial 사타구니 링을 형성하기 위해 분기 내측 및 측면 crura 로 분할. 표면 서혜부 링 찾을 수 있습 밀어 음낭 피부 상승에 따라 정액의 코드를 apoint 바로 위에 있는 음모 결절한 다음 전달하는 fingerbackward. 반지는 일반적으로 새끼 손가락의 끝을 인정합니다.

내부 경사 아포 뉴로 시스.,

내부 경사 근육의 aponeurosis 는 anteriorand 후부 층으로 나뉘며,이는 각각 앞과 앞을 통과합니다.직근은 linea alba 에 도달합니다. Linea alba 는 themedian,aponeuroses 의 섬유질 교차점,수직 확장 xiphoid 과정에서 음모 symphysis. 전방 및 후방 층으로의 분열은 유추가 없으며,여기서 세 근육 모두의 신경근은 직근 근육에 전방을 통과합니다.리네아 알바., 추론적으로,fusedinternal oblique 와 transversus aponeuroses 의 내측 부분은 conjoinedtendon 이라고 불린다.

Transversalis 근막.

transversus abdominisses 의 내부 표면에있는 근막은 epimysium 으로 보존되며 transversalis 근막으로 알려져 있습니다. 그것은 직근 칼집 앞쪽으로 지나가고 중간 평면을 가로 지른다. 그것은 그 정도까지 복부의 일반적인 근막과 계속된다.복강 외 결합 조직의 일부로서 일부에 의해 간주된다.

직근 칼집.

직근 칼집(도 1)., 25-6)는 외측 및 내부 경사 및 횡단 복부 근육의 아포 뉴로 스에 의해 형성된 전방 및 전방 층(라멜라)으로 구성된 것으로 설명된다. Theseaponeuroses 에서 만나의 측면 가장자리를 직근 곡선을 따라 linetermed linea semilunaris 에서 확장 9costalcartilage 음모 결핵 및 종종에서 볼 수 있는 얇은,muscularpeople. 복부의 대부분을 통해서,aponeuroses 는 passaround 에 전방 andposeer 칼집을 창조하는 직근 근육의 양측 분할합니다., 앞쪽에 칼로 구성되어 있 aponeurosisof 외부 경사와 전층의 건막 ofinternal oblique;뒤 시스의 뒤층의 내부 oblique 및 건막의 transversus abdominismuscle. 약 절반에 위치한 평면보다 열등하다.배꼽과 symphysis pubis 사이에,모든 3 개의 aponeurosespass 는 직근 근육 앞쪽에 있습니다., 이는 앞쪽의 변위 theaponeuroses 를 만듭니다 crescentic 라인의 경계에 posteriorlamella 의 직근 칼집이라는 아치형 라인,아래의를 transversalis 끈을 분리하 the rectus abdominis muscle 에서 theparietal 복막.

작업.

복벽의 근육은 내장을 보호하고 복강 내 압력을 유지하거나 증가시키는 데 도움이됩니다. 그들은 또한트렁크 및 자세를 유지하는 데 도움이됩니다. 은 모두 홍채 플렉스 트렁크 againstresistance 수 있는 테스트는 누운 주제 플렉스 thetrunk 를 사용하지 않고 팔입니다., 사선 및 횡단 증가는 복부 내압을 증가 시키므로 호흡,배변,배변,분만증 및 구토에 중요합니다. 비스듬한 것은 또한트렁크의 움직임에 영향을 미친다.

사타구니 운하.

사타구니 운하는 복부 벽을 통과하는 비스듬한 통로입니다. 그것은 정자 또는 둥근 인대에 의해 점령됩니다.자궁,그리고 그것은 ilioinguinal 신경을 포함합니다. 그것은 약 3~5cm 길이(무화과. 25-7,25-8,25-9 및 25-10 및테이블 25-2).운하는 잠재적으로 사타구니 탈장이 발생하는 약한 부위입니다., 운하와 그것과 관련하여 많은 발산적인 관점이 존재합니다.변이와 혼란스러운 용어 때문에 크게 발생합니다.

ductus(vas)정관 곡선의 주위의 측면 theinferior 상복부동맥과입에 의해 신경 및 선박 embeddedin extraperitoneal 결합 조직을 형성합 정액의 코드입니다.중간 언어 지점보다 우월한 코드는 깊은 사타구니 링을 가로 지른다. 깊은 사타구니 링은 횡단면에있는 슬릿 모양의 개구부입니다. 코드는 그 때 theinguinal 운하에서 내측으로 그리고 inferiorly 달리고 표면 사타구니 반지를 통해서 나온다., 정자 코드는 내부 사선의 근육 부분을 가로 지르며,그것은 cremaster 근육과 cremastericfascia 의 덮개를 얻습니다. 표면 서혜부 링은 삼각형 구멍에서 건막의 외부 경사 근육의(그림. 25-10a).운하를 통과하는 과정에서 정자 코드는 외장을 얻습니다.그것이 통과하는 복벽의 각 층에서.사타구니 운하의 후벽은 transversalisfascia 와 transversus abdominis 근육의 aponeurosis 에 의해 형성됩니다., 전벽은 외부 사선의 아포 뉴로 증 및 옆으로,내부 사선 근육 섬유에 의해 형성된다. 우수한 tothe 운하는 내부 경사 근육과 thetransversus abdominis 근육의 arching 섬유이며,theconjoined tendon(falx inguinales)에 부착하기 위해 함께 제공됩니다. 언어 운하의 바닥(열등한 측면)은 사타구니 및 lacunar 인대에 의해 형성됩니다. 상복부 혈관은 운하 뒤쪽에 놓여 있으며,즉시깊은 고리에 중간., 사타구니 삼각형은내부 상복부 혈관(superolaterally),직장의 측면 경계(내측)및 사타구니 인대(inferolaterally)(그림 1). 25-9).사타구니 운하의 주요 보호는 근육입니다. 근육복부 내압을 증가시키고 복부를 강제하는 경향이있다.동시에 운하로 들어가는 것은 운하를 좁히는 경향이 있으며고리를 닫는다. 예를 들어,딥 링이 옆으로 움직입니다.위쪽으로,셔터처럼 닫히고 운하를 더 길고 더 길게 만듭니다.

Herniae(무화과., 25-8 및 25-11)

탈장은 조직을 통한 구조의 비정상적인 돌출입니다.일반적으로 그것을 포함합니다. 탈장은 사타구니,대퇴부 및 배꼽 부위에서 가장 흔하게 발생합니다.

사타구니 탈장은 간접적이거나 직접적입니다. 간접적 인,또는불편 함,사타구니 탈장,복부 내용물이 사타구니 캔에 들어갑니다.깊은 사타구니 링을 통해. 선천성 요인,특히 부분또는 전적으로 특허 processus vaginalis 는 중요하다고 믿어집니다. 요점은 기본적으로 정자의 것들입니다., 직접적인 사타구니에서 복부 내용물은 그것을 통해 사타구니 운하로 들어갑니다.전벽,내측에서 하복부 상복부 동맥,즉 사타구니 삼각형. 탈장은 표면 사타구니 링을 통해 앞으로(그러나 드물게쪽으로)돌출합니다. 직접적인 탈장이 획득되고후벽의 약점 때문입니다. 낭은에 의해 형성된다.복막.

대퇴 탈장(도 1 참조). 25-8)는 허벅지와 논의됩니다(15 장).

배꼽 탈장은 일반적으로 선천성이며 복벽의 불완전 성으로 인한 결과입니다., 복부 herniae 는 또한 다음을 통해 발생할 수 있습니다.linea alba 또는 linea semilunaris 에 대한 결함 또는 약점.

혈관 및 림프 배수(그림 참조. 13-5,24-2 및 32-1)

피부는 정맥과 임파액 선박 배수 두 방향에서 fromapproximately 수준의 배꼽:(1)상승하 thethoraco-상복부 측면 흉부 정맥(함으로써 providingcollateral 순환 caval 방해)그리고 액 노드,각각,그리고(2)아래로 큰 복재 정맥 andsuperficial 서혜부의 노드,각각합니다., Theumbilicus 근처의 피하 정맥은 간장의 theligamentum teres 를 따라 가지 방법으로 문맥과 문합합니다.

에서 떨어져 가지(표면 상복부 superficialcircumflex 장골)에 대퇴골 동맥,최고의 동맥 theabdominal 벽 두 가지 이상(우수 상복부 andmusculophrenic)내부에서 흉부동맥과 두 아래(theinferior 상복부와 깊은 곡절 장골)에서 외부 iliacartery. 상복부 동맥은 직장의 외장으로 들어가고그 근육 뒤에 있습니다., Musculophrenic 동맥 과정을 따라 늑골 마진. 하복부 상복부 동맥(그림 1 참조). 25-9)인한,근처 midinguinal 포인트 올라 과거 중간 여백의 깊은 링 ductus deferens 후크의 측면.으로 수익금으로 측 edge of the rectus abdominis,itforms 의 superolateral 경계 서혜부의 삼각형이다. 마지막으로 직근 칼집의 구획에서 직근 뒤쪽으로 올라갑니다.,상복부와 하복부 사이의 문합은 쇄골 하와 외 장골 동맥 사이의 부수적 인 순환을 제공합니다. 깊은 circumflex 장골 동맥(seefig. 32-1)는 횡단면과 내부 경사면 사이에서 옆으로 진행하고 전방 상 장골 척추에 도달한다.

신경(그림 참조. 복벽은 늑간 신경 7 내지 11(thethoraco-복부 신경)및 피하,iliohypogastric,andilio-사타구니 신경에 의해 공급된다(도 25-12 및 30-7). 25-12)., 의 밴드 피부에 의해 제공 lateraland 앞쪽에 피부의 지점은 이러한 각각의 신경을 제외하고(theilio-서혜부,는 지점의 첫 번째 신경 허리). 배급에 있는 Theoverlap 는 공급의 그것의 지역에 있는 단 하나 신경 resultsin 단지 점감한 감각의 그런 단면도입니다. Lowerintercostal 신경은 기본적으로 내부 비스듬한 근육 사이를 여행합니다.및 transversus abdominis. (마찬가지로 흉부에서중간 신경은 중간과 깊은 층 사이를 달린다.,)

Umbilicus

umbilicus(그리스어로 omphalos)또는 배꼽은 치골 위의 중간 depressionsome 거리입니다. 음을 나타냅 사이트의 첨부 파일의 탯줄을 출생 전에,그리고,심지어 성인,someconstituents 의 코드는 인식 할 수있는 내부의 측면 theabdominal 벽입니다. 복벽의 모든 층이 융합되어 있습니다.배꼽 주위에 축적되는 피하 지방은 배꼽을 우울하게 보이게합니다.

후 복벽(seefigs., 15-6 로,25-6,25-13,and29-5)

뒤 복 벽에 의해 형성된 기관 andintervertebral 디스크의 요추고 iliopsoasmuscle,광장 허리 근육,장골,그리고 다이어프램(fig.25-13).이 배경에 대해 대동맥,하대 정맥,신장,하대 동맥 및 오름차순 및 내림차순 결장이 놓여 있습니다.iliopsoas 는 허벅지와 트렁크의 주요 굴근입니다. Iliacusarises 는 iliac fossa 에서,그리고 psoas 메이저는 lumbarvertebrae 에서 발생합니다;결합 된 근육(iliopsoas)은 대퇴골의 lessertrochanter 에 삽입됩니다., Psoas 는 척추체(T12 및 L1)에서 발생하고 장골의 아치형 선에 주로 삽입되는 psoas minor 인 전방 슬립에 의해 보조 될 수 있습니다. 근막 연속은 transversalis 와 thoracolumbar fasciae,psoassheath 및 근막 iliaca 사이에서 발생합니다. 요추에 부착 된 psoas sheath 전달 과정 및 신체는 허벅지(psoasabscess)로 감염(예:척추체에서 결핵성 농양)의 확산을 허용합니다. Quadratus lumborum 은 장골 크레스트에서 thelast rib 으로 올라가고 요추 횡단 과정에 내측으로 고정됩니다.,아마도 트렁크를 옆으로 구부릴 것입니다. Iliacus 는 femorial 신경에 의해 공급되고,psoas 및 quadratus lumborum 근육은 요추 신경총에 의해 공급됩니다.

질문

25-1 어떤 척추 수준에서 theumbilicus 입니까?

25-2 외부 경사 근육의 섬유 방향은 무엇입니까?,

25-3 사타구니 인대는 무엇입니까?

25-4superficialinguinal 링은 무엇이며 어디에 있습니까?

25-5 깊은 inguinalring 은 무엇이며 어디에 있습니까?,

25-6 사타구니 운하의 주요 보호 기능은 무엇입니까?

25-7 언어 삼각형의 경계는 무엇입니까?

25-8 어떤 dermatome 이 배꼽입니까?

25-9exomphalos 란 무엇입니까?

그림 전설

그림 25-1 복부의 평면과 고전적인 영역. 오른쪽과 왼쪽변형 평면은 늑골 여백을 교차합니다. T,transpyloric 비행기.,요추 부위에 중점을두고 복부의 필름 인 설문 조사 또는”스카우트”그림 25-2A. 참고 두번째 갈비뼈 몸과 횡 spinousprocesses 의 척추(L4 가시 프로세스에 supracristalplane),가스,대장에서는 특히 descendingcolon. B 의 연약한 조직에 강조를 가진 조사 영화. 신장,psoas 주요 근육 및 요로 방광에 유의하십시오. 열두 번째 갈비뼈는 많이 있습니다.A. 보다 요추 및 천골 관절,천골 및 미골의 횡단 과정을 주목하십시오.,

그림 25-3 외부 및 내부 경사 근육. 하나의 externaloblique 근육의 섬유는 반대쪽 내부 경사 근육의 섬유와 대략 평행합니다. 하단 도면은 당김 선을 보여줍니다.왼쪽 외부 경사 및 오른쪽 내부 경사 근육. 이러한 근육은 함께 작용하여 트렁크를 구부리고 회전시킵니다.

그림 25-4 내부 및 외부 경사 근육. 하부 도면은한쪽면의 외측 및 내부 경사 근육이 함께 작용하여 트렁크를 그쪽으로 향하게합니다.

그림 25-5The transversus abdominis.,

그림 25-6 직장과 그 칼집. A,직근 복부. 화살표는 수평 단면에서 볼 수 있듯이 thesheath 의 일반적인 배열을 보여주는 도면 B 에서 D 까지의 값을 나타냅니다. 근막 transversalis 는 그렇지 않습니다.transversus aponeurosis 와 별도로.

그림 25-7 언어 인대(삽입),사타구니 운하 및 음낭의 층. Themain 다이어그램은 음낭을 통해 사타구니 인대와 asagittal 평면의 두 평면을 결합합니다. 레이어의 분리는과거., 근막 transversalis 는 사타구니 운하의 후벽의 대부분을 형성하고 theinternal 정자 근막으로 ductus deferens 를 따라 연장됩니다.

그림 25-8 탈장과 관련하여 사타구니 및 대퇴부의 구조.넓은 화살표는 정자의 과정을 나타냅니다. Smallarrow 는 중간 평면을 나타냅니다. (Maisonnet 과 Coudane 이후. Thesagittal 섹션은 주로 Lytle 을 기반으로합니다.)

그림 25-9 전 복벽의 후방 측면. 복막은오른쪽에서 크게 제거되었습니다., 직접 사타구니 탈장그것의 후벽을 통해서 사타구니 운하에 들어가고,내측에하지의 상복부 동맥.

그림 25-10 외부에서 진행되는 사타구니 부위의 전방 측면내부,층별 층별. A,외부 비스듬한 근육 및 superficialinguinal 반지. B,도달까지 내측으로 연장되는 내부 경사 근육. C,Transversus abdominis 및 근막 transversalis. D,iliopsoas 와 pectineus 의 edgesof 를 잘라.

그림 25-11Congenital 간접 사타구니 herniae. 에이,정상. B,특허 processusvaginalis. C,과정에 탈장., D,케이블카 과정,E,Herniainto 케이블카 과정.

그림 25-12thoraco-복부 신경의 피부 분포.

그림 25-13 후 복벽의 근육. A,Quadratus lumborum andiliopsoas. B 에서 다이어프램이 추가되고 아치형 인대가 표시되었습니다. 오른쪽 suprarenal,신장 andureter 의 개요가 표시됩니다. 선천성 인 횡격막(횡격막 탈장)의 결함은 식도 주위(hiatal herniae)주변에서 가장 빈번합니다. 다른 결함은 왼쪽에 더 일반적입니다.오른쪽에., B 에서 왼쪽의 선천성 결손(vertebrocostal trigone)은 왼쪽 신장과 흉막 사이의 밀접한 접촉을 초래할 것입니다.

*전 복벽의보다 복잡한 배열이 제안되었다(N.N.Rizk,J.Anat.,131:373-385, 1980). 각 복 건막이라고 bilaminar,그리고 여섯 층의 각 측면 경사와 십자가 중간 planein 일반적인 지역의 decussation,즉 linea alba.

#inguinalanatomy 의 전통적인 계정에 의문이 제기되었습니다. Noligamentous 비후를 보여주는 사타구니”인대”는 복잡합니다(J.F., 도일,J.Anat.,108:297-304, 1971). W.J. 이틀을 유지는 이 곡의 가장자리 thelacunar 인대 고정되어 주위를 안쪽 벽의 대퇴 sheathand 는 넓적 운하지 않는 경계 내측에 의해 곡면 가장자리가 아직 깔때기,그리고 입력하지 않을 허벅지(J.Anat.,128:581-594,1979)