의료 기준 위원회의 뉴욕 주학과 건강의 에이즈 연구소는 최근에 출판 업데이트된 지침의 관리에 대한 면역 재구성 염증성 증후군(IRIS)., 지침 주소:다음의 타이밍 항레트로바이러스 치료(예술)개시에 상대적인 치료의 특정한 기회감염(OIs);진단,관리 및 처리의 IRIS;및 상담을 할 때 경험 HIV 료 서비스 제공자에게 알리십시오. 이 지침은 데이터에서는 몇 가지 결정하고,잘 통제되는 재판소의 관리 아이리스의 경험을 가진 전문가가 현장에서 제공하는 지침을 식별하고 치료하는 홍채 HIV 감염을 가진 환자.,
소개
예술이 크게 감소 전반적인 에이즈 관련 질병과 사망 하지만 때로는 결과에서 아이리스,이는 모두 수수께끼고 좌절을 위한 환자니다. IRIS 은 질병 또는 병원-특정한 염증 반응을 트리거할 수 있습니다 후 환자를 시작하거나 다시 시작하는 예술 또는 스위치를 더 효과적인 처방합니다. 대부분의 아이리스가 온화한 것입니다이 시간이 지남에 따라 해결과의 처리는 증상이지만,심각한 홍채 발생할 수 있는 영구 장애 또는 죽음입니다., 구분 사이의 진행성은 원래 오이에도 불구하고,처리 및 악화 또는 폭로의 선동적인 현상에 의해 발생 IRIS 이 어려울 수 있으며 필요할 수 있는 주의 깊은 관찰,이미지,또는검입니다.
키점
중단 예술의 수 있습과 악화의 인간면역결핍바이러스 관련 질병이 악화,인수 또는 기타 OIs,또는 HIV 저항입니다. 따라서이위원회는 생명을 위협하는 경우를 제외하고는 예술의 중단없이 홍채 관리를 권장합니다.,
정의
아이리스로 분류되었거나”역설적”에서는 이전에 알려진 오이 같이 악화의 개시 후 미술관,또는”unmasking,”이는 염증 반응하는 OI 그 이전에 인식할 수 없습니다. 두 가지 유형의 홍채는 일반적으로 빠른 바이러스 부하 감소 또는 CD4 세포 수의 증가시에 발생합니다. 대부분의 경우 내에서 발생하는 첫 번째 4~8 주 후에는 예술 개시에서 환자로 처음에 저 CD4 수만,홍채 발생할 수 있 CD4 조사하고 많은 주에 달 후 환자를 시작하거나 다시 시작 예술이다.,
시작하는 예술
전략 중 하나의 영향을 최소화하는 홍채는 조정의 시작과 예술의 치료를 알 OIs. 대부분의 경우 HIV 감염이 진단 된 후 가능한 한 빨리 ART 를 시작하고 대부분의 OI 치료를 시작한 지 2 주 이내에 ART 를 시작하는 것이 좋습니다., 예외에 포함 OIs 하는 것으로 알려진 수행에 대한 위험이 높은 심각하거나 생명을 위협하는 홍채 때 예술가 시작되 너무 빨리 포함하여 결핵(TB)뇌수막염이나 다른 폐외 TB,세포 확대 바이러스(CMV)retinitis,또는 Cryptococcus 감염. 이러한 상황에서 전문가 임상의와상의해야합니다.임상의는 홍채의 징후와 증상에 대해 경계해야하며 환자는 교육을 받아야합니다. 하지만 아이리스에서 발생할 수 있습니다 CD4 계산,그것은 특히 관련된 환자에서 CD4 수<100 세포/mm3 시작할 때 예술이다., B 형 간염 또는 C 형 간염 환자는 트랜스 아미나 제를 모니터링해야합니다.
프리젠 테이션의 IRIS
이 지침에 대해 설명합한 다양한 프리젠 테이션의 아이리스,이에 따라 다를 수 있습니다 트리거 OI. 결핵 홍채는 결핵의 폐 또는 폐외 증상의 악화 또는 간독성으로 나타날 수 있습니다. 미코박테륨 avium 복잡한(MAC)IRIS 에서 발생할 수 있습 폐 또는 전신 염증에서 구별 할 수없는 원래 감염이나로 림프절염,질량 병변,또는 osteomyelitis., Cryptococcal 뇌막염을 악화시킬 수 있습의 결과로의 급속한 발전에 청각 또는 시각 손실,운동 실조,그리고 높은 두개의 압력 모두 보고되었습니다.CMV 망막염 홍채는 망막염,유리체염 또는 포도막염으로 신속하고 영구적 인 시력 상실을 초래할 수 있습니다. B 형 간염이나 C 형 간염이있는 홍채는 간염 플레어를 유발할 수 있으며 약물 독성과 혼동 될 수 있습니다. 뇌 병변에서 진보적인 다 초점 백색질 뇌증(X)를 악화시킬 수 있거나 마스크와 아이리스로 할 수 있습 kaposi 의 육종 수있는,때로는 치명적일 수 있습니다., 대뇌 톡소 플라스마 증 홍채는 대뇌 농양,뇌염 또는 맥락 망막염으로 나타날 수 있습니다. 의 격화로 자가 면역 질환 같은 사르코 이드 또는 무덤의 질병이 보고되었고,다시 활성화의 포진 심플렉스 바이러스(HSV),수두 포진 바이러스(VZV),미국,또는 구두 또는 성기 사마귀가 발생할 수 있습니다.
치료
통제된 임상시험에 대한 데이터 관리 및 처리 아이리스의 부족,그래서는 많은 권장 사항에서 이 지침에 따라 작은 시련,파일럿 연구,그리고 전문가의 의견.,대부분의 경우 ART 를 중단해서는 안됩니다. 위원회는 권장 증상 치료의 가벼운 아이리스와 비스테로이드성 소염제(NSAIDs),농양의 배수장치,절단의 염증이거나 고통스럽,림프절과 흡입을 위해 스테로이드 기관지의 기침이다.
에 심각하거나 생명을 위협하는 경우,결정은 중단술이 많은 요인에 따 개별하는 환자와 협의 경험있는 에이즈 관리자 권장합니다.,
경우에의 심각한 아이리스에 의해 발생하지 않 kaposi 의 육 또는 Cryptococcus,부신 피질 호르몬은 일반적으로 치료 선택의 여지가 있습니다. 권장 복용량은 표준화되지 않았습니다;이위원회는 1~2 주 동안 프레드니손 또는 이와 동등한 일일 1~2mg/kg 을 권장하며 테이퍼가 뒤 따릅니다. 부신 피질 호르몬을 증가할 수 있는 환자의 계약의 위험을 다른 사고 발생할 수 있습 혈당,고혈압,정신 상태 변경,또는 빈혈,그래서 조심하 모니터링해야 할 수도 있습니다.,
결론
으로 증가에 중점을 이전에 진단 및 치료에 의한 HIV 감염,의 부담 IRIS 이 지속될 것으로 예상 할 수있는 줄어들고 있는 것으로 판단된다. 에 환자 치료를 시작에서 상대적으로 낮은 CD4 카운트 또는 누가 알고 있으며,환자 및 임상 남아 있어야 경계에 대한 징후와 증상의 아이리스에있는 대부분의 경우,처리 될 수 있습없이 중단 예술이다.