Madame Lelica

하는 동안 모드에 있는 고전적인으로 분할되어 압력이나 볼륨 제어 모드,더 현대적인 접근 방식에 대해 설명합 환기 모드를 기반으로 세 가지 특성–트리거(흐름에 대압),한계(을 결정하는 것은 크기의 호흡),그리고 주기(무엇이 실제로 끝 흡입). VCV 와 PCV 모두에서 시간은주기이며,그 차이는 중단 시간이 어떻게 결정되는지에 있습니다. 반면 PSV 는 흐름주기를 가지고 있습니다.,

또한 주인 사이에 압력을 볼륨 및 제어 방법을 지속적으로 흐린에 의해 점점 더 복잡한 모드입니다. 는 경우 알람 모드 백업이 제대로 설정한”단점의”모드 클래식(예를 들어있는 가능성의 부족한 분 환기에 PCV)될 수 있는 기본적으로 제거

역사적인 이유로,다음과 같은 모드로 볼륨 제어,압력을 제어 및 다른 모드

량 모드

조 제어 환기(ACV)

도 알려져 있으로 지속적인 필수 환기(CMV)., 각 호흡은 보조 또는 제어 호흡 중 하나이지만 모두 동일한 볼륨입니다. 볼륨이 클수록 더 많은 호기 시간이 필요합니다. I:E 비율이 1:2 보다 작 으면 점진적인 초 인플레이션이 발생할 수 있습니다. ACV 는 급속하게 호흡하는 환자를 위해 특히 바람직하지 않습니다–그들은 hyperinflation 와 호흡 alkalosis 둘 다 유도할지도 모릅니다. 다이어프램이 여전히 매우 활동적 일 수 있기 때문에 기계적 환기가 호흡의 작업을 제거하지 않는다는 점에 유의하십시오.,

동기화 간헐적으로 필수 환기(SIMV)

보장 특정 숫자의 호흡하지만,과는 달리 ACV,환자의 호흡은 부분적으로 자신의 위험을 줄이고 망 또는 알칼리증. 필수 호흡은 자발적인 호흡과 일치하도록 동기화됩니다. SIMV 의 단점은 호흡의 증가 된 작업과 심장 출력을 감소시키는 경향이있어 인공 호흡기 의존성을 연장시킬 수 있습니다. 자발적인 호흡의 상단에 압력 지원을 추가하면 호흡의 일부 작업을 줄일 수 있습니다., SIMV 가 감소하는 것으로 나타났 심 박출량을 가진 환자에서 왼쪽 심 실 장애

ACV 대 SIMV

개인의 선호도 통용을 제외하고,다음과 같은 시나리오에서:1. ACV 에서 빠르게 호흡하는 환자는 SIMV2 로 전환해야합니다. 가 있는 환자는 호흡 근육의 약화 및/또는 왼쪽 심 실 장애야 전환 ACV

압력 모드

압력 제어 환기(PCV)

미만의 위험압착에 비해 ACV 및 SIMV. 환자가 시작한 호흡을 허용하지 않습니다., 흡기 흐름 패턴은 기하 급수적으로 감소하여 피크 압력을 줄이고 가스 교환을 향상시킵니다. 가장 큰 단점은 특히 폐 역학이 변화 할 때 부피에 대한 보장이 없다는 것입니다. 따라서,PCV 은 전통적으로 선호하는을 위한 환자 neuromuscular disease 하지만 그렇지 않으면 정상적인 폐

압 지원을 환기(PSV)

는 환자 수를 결정하는 인플레이션을 볼륨 및 호흡기 주파수(지는 압력으로 압력 제어),따라서만 사용할 수 있습을 증강하는 자발적인 호흡하고 있다., 압력 지원 사용할 수 있습의 저항을 극복하기 위해 통풍관에서 다른 사이클(5–10cm H20 은 일반적으로 사용되는 동안 특히 이유)또는 자발적인 증가 호흡하고 있다. PSV 는 전문 얼굴 마스크를 통해 전달 될 수 있습니다.

압력 제어 역 비율로 환기(PCIRV)

압 환기 제어 모드에서는 대부분의 시간에 높이(흡기)압력이다., 이른 시험이 있었 약속,그러나 위험의 자동 우는 소리와 혈류역학적 저하로 인해 이 감소를 호기 시간과 증가를 의미한 기도 압력을 일반적으로 outweight 작은 잠재적인 개선을 위한 산소

기도 압력 릴리스의 환기(APRV)

기도 압력 릴리스의 환기가 유사한 PCIRV–대신되는 변화의 PCV I:E 비율은,반전 APRV 의 변형 CPAP 스는 압력을 일시적으로 호기. 이 독특한 환기 모드는 평균기도 압력이 높아집니다., 일반적으로 대부분의(또는 모든)환기가 고압에서 발생하지만 환자는 저압 및 고압 모두에서 자발적으로 환기 할 수 있습니다. 시도 된 호흡이없는 경우 APRV 와 PCIRV 는 동일합니다. PCIRV 에서와 마찬가지로,혈역학 적 타협은 APRV 의 관심사입니다., 또한,APRV 일반적으로 필요한 증가 진정

듀얼 모드

압 규제 볼륨 제어(PRVC)

볼륨 백업 대상이 추가압 지원 제어 모드

대화형 모드

비례적인 도움을 환기(PAV)

중 PAV,임상의 설정 작업의 비율의 호흡을 제공하는 환풍기가 있습니다., PAV 사용하여 긍정적인 피드백 루프 이를 위해 요구하는 지식의 저항 및 elastance 을 제대로 감쇠 신호

준수 및 저항을 해야 합니다 따라서 정기적으로 계산–이렇 usingintermittent end-흡수성과 최종 숨을 내쉬시 기동(는 또한 계산하는 자동 엿).,포트는 방법에 관계없이 많은 노력을 환자에게)

부 환기 조정 지원(NAVA)

추가드 전략,매개 변수를

역 비율로 환기

역 비율로 환기(어브)는 하위 집합의 PCV 에서는 인플레이션 시간은 장기간(에 어브,1:1,2:1,3:1 할 수 있를 사용할 수 있습니다., 정상적인 I:E 는 1:3)입니다. 이것은 피크기도 압력을 낮추지 만 평균기도 압력을 증가시킵니다. 이 결과를 향상할 수 있습 산소나의 비용으로 손상된 정맥 반환과 심장 출력,따라서 그것은 분명하지 않다는 이것 모드의 환기 지도를 향상된 생존이다., 어브의 중요한 표시입니다 환자의 호흡곤란 증후군으로 다루기 힘든 저산소혈증 또는 과탄산증 다른 모드에서의 환기

적응형 지원 환기

을 계산한 호기 시간 상수를 보장하기 위해 충분한 호기 시간을 최소화 air trapping

튜브상

긍정적인 최종 숨을 내쉬는 압력(우는 소리)

참고: 우는 소리지 인공 호흡기 모드에서의 자체

허용하지 않는 폐압 평형을 가진 분위기., 엿봄은 전체 압력 파형을 전치하므로 흉부 내 압력이 증가하고 심장 출력에 미치는 영향이 증폭됩니다. 낮은 수준의 엿봄은 특히 저 혈량 또는 심장 기능 장애가있는 환자의 경우 5cm H20 조차도 매우 위험 할 수 있습니다. 을 때의 효율성을 측정하는 우는 소리,심장 출력해야 한 계산기 때문에 높은 포화,변 Q 것보다 더 중요한 SaO2–사용하지 않 SaO2 하기위한 엔드 포인트로 그려졌다. 엿봄의 효력은 엿봄 자체에 기인하지 않으며 그러나 ppeak 와 Pmean 에 그것의 효력에 의해,둘 다 증가한다., Barotrauma 의 위험은 ppeak 에 의존하는 반면,심장 출력 반응은 Pmean 에 달려 있습니다. 사실에,최근 연구에의 호흡곤란 증후군 환자,들을 수 있단 뜻인가요 그치만 같 증가하고 우는 소리에서 0~5,10,15cm H2O 만났다와 해당 감소에서 CO

우는 소리가 표시된 임상적으로 1)낮은 볼륨 환기 사이클 2)FiO2 요구사항>0.60,특히 딱딱한 브러시가 부상과 같은 폐 ARDS3)폐쇄성 폐질환. 확산되지 않는 폐렴과 엿봄이 건강한 조직에 악영향을 미치고 산소화를 악화시키는 곳에서는 사용하지 마십시오., PEEP 의 효과를 측정하는 한 가지 방법은 peep inspiratory pressure(PIP)를 보는 것입니다–pip 가 추가 된 PEEP 보다 적게 증가하면 PEEP 이 폐의 순응도를 향상 시켰습니다.

최근 현상에 대한 이해의 우는 소리의 원칙 recruitable 폐 볼륨:이 계산할 수 없으로 예상할 수 있습니다 보고 CT 스캔:atalectasis 포함하는 공기는 recruitable,는 없는 공지 않은 아이디어만 적용됩 우는 소리를 recruitable 폐 그렇지 않으면 당신은 그냥 있을 수 있습 유도 ARDS., PEEP 의 효과는 PaO2/FiO2 비율을 추적하여 모니터링 할 수도 있습니다(증가해야합니다).

ARDSnet II:8.3 대 13.2cm H2O:환자에서 심각한 폐 상해 및 ARDS 을 받는 기계적으로 환기 조력-볼륨의 목표는 6ml 킬로그램당 예측 몸 무게 및 최종 흡기원-압력의 한계 30cm 의 물 임상 결과 비슷한지 여부를 낮추거나 우는 소리 높은 수준의 사용

들여야 되지 않을 일상적으로 사용. 폐 부종을 줄이거 나(원인이 될 수 있음)종격동 출혈을 예방하지 않습니다.,

지속적인 긍정적인 기도 압력(CPAP)

주기 내내 주어진 긍정적인 압력. 그것은 마스크를 통해 전달 될 수 있으며 폐쇄성 수면 무호흡증(esp., 로 코 마스크),연기하는 삽관,또는 치료의 급성 악화 COPD

경향이 환기

을 향상시킬 수 있습 산소에 의해 재배포는 폐 혈액의 흐름은,그러나 a multicenter,randomized trial304 환자를 보는 것이 향상된 산소화를 동반하지 않은 변경에서 생존이 뒷받침에 의해 두 개의 작은,후속 무작위 대조 임상 시험,이는 보는 중요하지 않은 추세는 개선 사망., 이되지 않을 수도 있습에 대한 신경외과 환자에서의 연구 16SAH(H&서 3 개 또는 더 높은)환자에서 ARDS,PaO2 증가 97.3 을 126.6mm Hg 에 위치하는 경향이 뇌 조직은 산소가 부분적인 압력에서 증가 26.8 을 31.6mm Hg(두 p<.0001),ICP 가 9.3 에서 14.8mm Hg 로 증가하고 CPP 가 73.0 에서 67.7 로 감소했다는 사실에도 불구하고(p<.,0001)

고주파 진동 환기

의 한 연구에서는 5 명으로 TBI 및 ARDS(390 의 데이터 ICP,CPP,PaCO2 수집),취급 HFOV 로–ICP 증가에서 11 390 데이터 집합,CPP 감소(<70mmHg 로)에서 66 390 및 P(a)CO2 변화(<4.7kPa;>6.0kPa)에서 관찰되었다 8. 이러한 모든 변화는 치료에 반응했습니다. 4 명의 환자에서 PaO2/FIO2 개선

고주파 타악기 환기