Madame Lelica

토론

크기는 NPA

널리 taught3,4 방법의 크기는 NPA 설을 비교하 NPA 폭 환자의 작은 손가락이 구비되어 있는 호텔. 소아 실습에서는 적절한 NPA 가 nares 를 희게 할 것이라고 가르치기도합니다.5

2002 년 a study6(Level III)는 적절한 NPA 의 크기를 조정하기 위해 피험자의 작은 손가락 또는 nares 를 평가하는 타당성을 평가했습니다., 십 백인 주제에 참석한 선택과목 MRI 의 자신의 두개골의 순서는 추가 검색을 수행에 직각으로 비 층에 있습니다. 이들로부터 피험자에 맞는 가장 큰 직경의 NPA 가 계산되어 피험자의 작은 손가락과 nares(스캔에서 측정 한 것)와 비교되었습니다. 만 측정하는 밀접한 상관관계와 내부 코학었 내측 측면 거리의 주의 말초 골 합니다. 오른쪽에있는 association 의 r-값은 0.02 이고 왼쪽에는 0 이었습니다.,11(1 또는-1 의 값은 완전한 상관 관계를 나타내고 0 은 상관 관계가 없음을 나타냄). 다른 측정은 모든 경우에 적절한기도를 과대 평가했습니다. 따라서 현재 가르쳐지는 npas 크기 조정 방법은 오해의 소지가 있습니다.

1993 년 Stoneham7(Level III)은 올바르게 배치 된 NPA 가 구강 인두의 후벽에서 부드러운 입천장을 분리 한 후두개 바로 위에 놓일 것이라고 설명했다., 이 기술은 중요한 경우에는 경찰청이 올바르게 환자에서:경기도 너무 짧은 그것이 실패하여 별도의 연구개서 인두와 너무 긴 경우 그것은 하나로 후두과를 악화시킬 기침과 개그 반사 또는 전달 전에 후두개로 vallecula,맹인 종료 파우치는 역설적인 기도 폐쇄가 발생할 수 있는 경우 NPA 루멘을 누르면 연한 조직. Stoneham 은 이상적인 NPA 가 후두개보다 약 10mm 위에 놓여 있어야한다는 것을 관찰했습니다.,

따라서 NPA 사이징의 중요한 요소는 튜브의 너비가 아니라 오히려 길이입니다. 이 연구에서 Stoneham 은 nares—epiglottis(N-E)거리와 피험자 높이 사이의 관계를 명확하게 확인했습니다. 전신 마취하에 120 명의 성인 백인 피험자가 N-E 거리를 측정했다. 피험자 높이는이 거리와 상관 관계가 있었고 환자의 성별과 독립적이었다. Stoneham 의 평균 여성은 높이(163cm/5’4″)했 N-E 의 거리 140mm(95%CI136.1–143.5mm)과 남성(178cm/5’10”)N E 의 거리 159mm(95%CI156.1–161.2mm)., 받아들이는 기도 거짓말을 해야 10mm 위 후두개 높이 평균 여성에 이 연구는 필요로 크기 6Portex™(130mm)NPA 와 마찬가지로 평균 높이는 남성의 크기는 7Portex™(150mm)NPA. 기 때문에 사이의 연결의 주제를 높이고 N-전자 거리 적절한 경찰청할 수 있는 빠르게 선택됩니다–예를 들어,키가 남성을 필요로 크기 8NPA 및 짧은 남자 크기 6. 키가 큰 암컷 a 크기 7 과 짧은 암컷 a 크기 6 안전핀이 플랜지에서 1cm 떨어진 곳에 위치합니다.

Stoneham 의 작업을 기반으로 한 사이징 차트가 표 1 에 제시되어있다., 제안은 제시된 증거를 기반으로하지만 궁극적 인 선택은 임상 반응에 따라 달라집니다.

사이의 연결을 주제를 높이고 N-전자거리도에서 확인 73 중국 subjects8(수 III). 이 시리즈에서 남성 N-E 거리는 160 +/− 10 mm 와 여성 150 +/− 9 음.이 추세는 소아과 실습에도 적용되는 것으로 보입니다., 12 개월 미만의 413 명의 영아를 대상으로 한 연구에서도 r-값이 0.83(p=0.0001)9(레벨 III)인 피험자 높이와 nares-성대 거리 사이의 연관성을 확인했습니다. 이 연구는 또한 식별 매우 밀접한 연결이 코-성대 거리와 코끝-타리(표 2 참조). 유아에 NPA 를 배치하기 위해서는 삽입 길이가 따라서이 인체 측정 측정보다 약간 작아야합니다.,

금기 및 표시 사용하기 위해

리뷰에서의 응급 연습, 그것은 명백한 사용의 경찰청 외부의 병원이 제한됩니다. 2000 년 national paramedic practice 를 검토 한 결과 영국 Nhs 구급차 트러스트의 27%만이 구급대 원에게 npa’s10(레벨 IV)을 제공한다는 사실이 확인되었습니다., NPA 의 사용을 지원하는 국가 지침의 출판에 이어 2002 년에 추가 검토 결과,이 관행은 증가했지만 55%에 불과한 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 2003 년 구급차 트러스트의 21%만이 구급대 원이 소아과 care11(레벨 IV)에서 NPA 를 사용하도록 허용 할 것입니다.병원에서의 NPA 사용 규모는 덜 명확합니다. 그러나 Npas 가 OPAs 보다 덜 빈번하게 사용된다는 것은 저자의 관찰이다. 이것이 왜 그런지 명확하지 않습니다. 그들은 저렴하고 사용하기 쉽습니다. NPA 와 관련된 합병증에 대한 두려움이 그 사용을 제한했을 가능성이 있습니다., 의심되거나 알려진 기저 두개골 골절은 NPA 배치에 대한 금기 사항이라고 널리 알려져 있습니다. 이것은 두 개의 단일 사례 보고서를 기반으로합니다.12,13(레벨 V). 이 금기의 요구를 해석할 수 있는 적절한 설정:에 직면 기도 폐쇄하고는 가능성의 기초 두개골이 골절 구조 안에 이루어져야기도 전에는 어떠한 관리합니다. 환자가 기저 두개골 골절이있는 것으로 알려진 병원에서는 이것이 CT 스캔 후 진단되었을 가능성이 높습니다., 이 시나리오에서기도 관리 문제는 이미 해결되었을 것입니다. Ct 스캔 이전에 기저 두개골 골절의 진단은 임상 특징의 유무에 의해서만 추정 될 수 있습니다. 여기에는 귀나 코의 혈액이나 뇌척수액과 유양 돌기 과정이나 눈 주위의 멍이 포함됩니다. 그것을 감사해야 하는 혈액에서의 환자와 외상은 매우 일반적으로 혈액을 외부에서 귀(가 떨어졌으로 귀보다 내에서). CSF 는 명확한 유체이며 병원에서도 식별이 어렵습니다., 가장 간단한 테스트,halo 로그인 또는의 존재 포도당,을 수행하기 쉽지만은 낮은 감도와 specificity14,15 일(수 III). CSF 의 실험실 진단을위한 황금 표준은 beta-2-transferrin 의 존재이며,14 이것은 그러나 4 일 만에 결과가보고됨에 따라 실질적인 가치가 없습니다. 멍 주위 유양이나 눈 또한 다음과 같은 일반적인 외상이 될 가능성이 관련 부드러운 조직 손상보다 기초 두개골이 골절상을 입게 됩니다.,

병원 외부 및 특히 저조도 또는 젖은 전조 상태에서 코 또는 귀에서 CSF 의 인식은 거의 불가능합니다. 또한 개발의 이 멍하는 것은 약간의 시간과 가능성이 있다고 개발할 때는 환자에서 초기 단계의 소생 여부는 이 전 병원 환경에서 또는 도착 시 비상 부가 있습니다. 따라서,임상 특징은 모호하며 이들의 존재 또는 부재에 대한 의존은 불필요하게 NPA 의 사용을 저지 할 수있다.,

기저 두개골 골절의 경우 NPAs 를 피하는 증거는 두 가지 사례보고에만 근거합니다. 응급 상황에서기도를 확보하는 것은 의심되는 기저 두개골 골절보다 우선합니다. OPA 는 명백한 대안이지만 실제로 환자는 npa 가 용인 될 의식 수준이 훨씬 낮아야합니다. OPA 가 배치되고 개그 반사를 악화 시키면 구토,흡인 및 증가 된 두개골 내압의 위험이 증가합니다.,

NPA 의 사용을 가르치는 데있어 초점은 금기 사항에 대한 두려움에서 두개 내 배치를 피하기 위해 안전한 배치 방법으로 전환해야합니다. 이 요구를 강조 들이 구비되어 있는 호텔을 공개하는 코 기도의 배치 및 경찰청 병렬 코닥,보다 향해 위쪽으로하는 소공 질의 플레이트의 사 골습니다. 윤활,npa 의 부드러운 회전 및 두 콧 구멍을 시도하는 것은 삽입을 용이하게하는 추가 방법입니다. 이것들은 두개 내 튜브 배치의 자주 인용되지만 매우 드문 합병증의 위험을 감소시킬 것입니다.,

NPA 배치의 다른 합병증은 비강 점막의 연조직 손상과 관련이 있습니다. 점막에는 음경의 발기 조직과 유사한 가성 원주 상피와 혈관 조직이 늘어서 있습니다. 이 조직은기도 부피의 정상적인 순환 변화를 허용하고 콧 구멍 사이의 공기 흐름을 번갈아 가며 만듭니다. 비강 벽 골막을 벗겨서 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이것은 NPA 삽입과 관련된 비교적 일반적인 문제입니다., 따라서 NPA 를 배치 할 때 저항이 발생하면 다른 콧 구멍을이 위험을 최소화하는 데 사용하는 것이 좋습니다. 의 비교 코 부드러운 조직 외상의 결과로 NPA 배치에 차이가 발견 사이의 비율 출혈이 간호사 또는 경험 anaethetists16(수 III).

또 다른 희귀한 합병증 마이그레이션으로 인두의 전체 NPA17,18(단계),그것은 이러한 이유로는 Portex NPA 의 플랜지와 함께 제공되는 안전 pin.