토론
우리는 여기서 설명하고 분석이 큰 집단과 환자의 VS. 데이터 지원 VSS 로 잘 묘사,임상적으로 인식할 수 있는 질환입니다. 대부분의 환자는 다른 시각적 증상이있는 대가 있습니다. 독립적 인 편두통과 이명과의 연관성이 있으며,그 상태는 분명히 단순히 환각 섭취로 인한 것이 아닙니다., 의 크기는 우리의 환자 샘플과 기원의 다른 부분에서 세계를 만들의 대표는 실제 인구하고 수추의 여러 측면에서 이해해야 조건을 용이하게 그리고 가이드의 추가 연구는 문제입니다.
이 연구 결과를 나타내는 참가자들로 VSS 은 일반적으로 젊고 가장 일반적으로 존재하는 검은색 및 흰색 또는 투명한 정적뿐만 아니라,높은 수의 추가적인 시각 증상입니다., 가 없는 경우에도 특정 섹스 보급 확인하는 여성은 크게 관련 보고 증가한 정도의 조건이 있습니다. 시각적 정적은 다양한 색상 조합으로 발생할 수 있습니다. 시각 장애는 또한 여러 가지 조합으로 나타날 수 있습니다. 그러나,부유물,afterimages 및 광 공포증은 거의 변함없이 존재하며 실제로 증후군의 특징을 구성 할 수 있습니다. 장애를 일반적으로 시작 초기 생활에,많은 경우에,환자들이 그 어린 시절부터 및을 되돌릴 수 없습을 보고 다릅니다., 이러한 경우,영향을 받는 사람을 찾을 수 있습 거의 serendipitously 에 대한 이상에서 보고 VS,일반적으로 비교에 의해 영향을 받지 않는 가족이나 친구입니다. 에서 상당수의 환자,대을 시작할 수 있습 갑자기와 자발적으로;그러나 이것은 반드시 관련된 높은 수의 증상에서 조건이 있습니다.
이 연구는 한번의 특정 기준을 정의하고,다음에는 1 대 알아볼 수 있는 장애를,아주 균일한 임상니다. 기본 증상에 대한 설명(즉,, 정적)이었다 높은 재현성에 걸쳐 우리 일대,단 몇 참가자들이 실제로를 제시하는 시각 장애 원인을 VS. 전체 임상 프레젠테이션 또한 매우 유사에서는 우리의 참가자(이전 이 절)두 번째로 가장 큰 집단에 문학,1 기는하지만 일부는 아마도 변화에 귀속되는 다양한 샘플 크기 또는 다른 방법입니다. 2014 년 연구의 경우,환자는 실제로 전화를 통해 자세히 인터뷰 한 반면,현재의 연구는 설문지를 기반으로했습니다.,
증후군의 현재 기준은 거짓 양성 참가자를 유용하게 제거합니다. 사실,현재의 연구에서 연속적으로 모집 된 소수의 자기보고 환자 만이 전체 증후군 정의에 맞지 않았습니다. 그것은 그럼에도 불구하고 중요하의 존재를 인식하지 못하는 것으로 대에서 이러한 환자들의 부재 추가적인 시각 장애,이는 모두의 특성은 더 높은 심각도와 정의 증후군을 하지만 아인 VS 자체입니다. 사실,VS 는 환자가 중증도에 이르기까지 스펙트럼 유형의 장애를 구성 할 가능성이 있습니다., 이러한 맥락에서,심각한 끝의 스펙트럼 될 수 있으로 표현들이 있는 환자는 정적으로 모든 시각장애를 겪고 있는 고도의 영향을 받은 그들에 의해,그리고 가벼운 끝을 표현 될 수있는 사람들에 의해 정적과에 의해 방해되지 않습니다,그것을 가능성도 그것을 고려하에 대한 정상의 대부분은 그들의 삶입니다. 이 이론에 의해 강화된다는 사실 VSS 및 대 다르지 않았다 그들의 주요 임상 기능으로 평균 연령,성별 분포,형태,그리고 시대에서 시작합니다., 그들은,그러나,다 왔을 때 comorbid 조건에는 더 이상 증후군 환자에서 더 높은 수의 관련되는 현상(즉,더 심각한 상태)를 덜 자주 가진 환자에 대 하지만 증후군 환자에 비해 VSS.
이것을 강조하여 잠재래 분석 그 자체를 보여주는 대가 존재하지 않으로 특정 임상 endophenotypes 및 분류에 주로 심각도(으로 측정의 부담을 추가적인 증상)., 더 많은 연구와 목표 측의 수준에 정적과 같은 정도와 장애음으로 인지 환자에 의해 필요한 것이 확인이 이론이다.
VS 에는 2 가지 주요 동반 질환,편두통 및 이명이 있습니다.6,–,12 이 강하게 보고 연결이 있듯이 이러한 2 조건을 공유할 수 있는 몇 가지 일반적인 pathophysiologic 메커니즘을 가진 VS. 이 가설에 의해 입증한 연구는 조사 대상에서 17 을 가진 환자 대의 사용으로-fluorodeoxyglucose-PET6 및 보 hypermetabolism 권리의 언어를 구사랑을 가진 환자에서 VS., 언어 이랑의 영역은 보충 시각 피질에서 Brodmann 영역 19 에 해당하며 복잡한 다운 스트림 시각 입력을 처리하는 데 중추적입니다. 이 지역은 또한에 관여 수명에서 편두통,13 는 추가 뒷받침의 개념을 공유 이상 사 편두통 및 VS,아마도 기준으로 장애 대뇌 일반적인 메커니즘을 모두 조건입니다.,
여기에서,우리는 확인 이들의 존재 comorbid 조건에서 견본을 가진 환자의 대고 설명하는 두 가지 조건이 모두 와 관련된 더 프레젠테이션의 VS,정의함으로써 더 많은 추가적인 시각 증상입니다. 이러한 comorbid 조건은 독립적으로 예언한 선호도의 심각도 클래스에서는 잠재 클래스 모델 및 번호의 추가 증상에는 서수 로지스틱 회귀분석 등을 다룬다. 이것은 편두통,이명 및 대 사이의 상호 작용의 임상 적 및 병태 생리 학적 중요성을 확인합니다.,
이명은 일반 인구에서 흔히 볼 수있는 장애이며 유병률은 5%에서 25%사이입니다.14,-,17 현재 코호트에서 VSS 환자의 4 분의 3 도 이명을 가졌으며,2 가지 조건 사이의 기회 이상의 연관성을 시사했다. 에 대한 이론적 기초,대상과 이명을 나타내는 2 개의 다른 증상의 유사한 장애는 인식이 감각 자극의 존재하지 않는 또 subthreshold., 이 neurobiological 능 아마 포인트 중앙 신경 메커니즘을 포함될 수 있습 탈 감각 처리 수준에서 협회의 외피가 또는 thalamo-cortical 네트워크입니다.
주어지는 명 뿐만 아니라 더 많은 자주 있지만 또한 예측의 심각성 VS,그것은 모두 장애를 공유 일반적인 pathophysiologic 메커니즘이 있는 경우,충분히 활성화,명시할 수 있는 임상적으로 양 조건입니다. 이것은 현재 연구에서 대다수의 환자에서 일어날 것으로 보이는 것입니다., 이 가설을 세웠 메커니즘이 포함될 수 있습 thalamo-cortical dysrhythmia18,19 피 질 disexcitability,모두의는 또한 크게 연루의 컨텍스트에서 편두통에 이상이 있습니다.20,21 가능한한 확인 가설을 제공에서 아주는 최근 neurophysiologic 보여주는 연구 결과 늦은 시각을 갖는 잠재적인 변화 VS 높이의 암시 visual 연결 cortex 능.22 따라서 VS 는 잠재적으로 여러 감각을 동시에 포함하는 감각 지각의 이상을 나타낼 수 있습니다.,
A dishabituation 일반적인 메커니즘을 편두통 및 VS 설명의 악화 VS 상태 때 편두통이 존재,발견 된 여기에는 이전의 연구,6 뿐 아니라 강한 comorbidity 니다. 의 존재를 연결 시각 증상,향상된 entoptic 현상에서 특정,또한 잠재적인 장애의 습관화하고 감각 처리할 수 있는 인식의 자극하는 일반적으로 무시됩니다., A migrainous 이상 혼자는,그러나,충분하지 않을 설명하는 대생물학,때문에 주로 만성 성격의 장애로 발작 기능의 편두통이지만,또한이 때문에 대부분의 예방 편두통 약을 사용되는 실험적으로 보여줍니다 아주 작은 효과에 대.23
중요한 문제로 대다는 가정으로 인해 수 있습 HPPD., HPPD 조건에 성문화 DSM-V24 및 특징으로 다시 경험의 지각 현상(플래시백),일반적으로의 시각 형을 따라 소멸의 사용 환각제고 경험하는 동안 중독.25VS 고 HPPD 실제로 일부를 공유 임상적인 측면 대부분을 특징으로의 가능성이 후자의 명단과 함께 시각적 정체되는,palinopsia,점멸,및 다른 유형의 시각적 dysperceptions.5,25,26 최근 문헌은 HPPD 가 2 개의 주요 실체로 구별 될 수 있다고 제안하는 것으로 보인다., 제 2 형 HPPD 에서 시각적 증상은 일정하거나 거의 일정하며 27 은 우리 코호트의 참가자 그룹과 일치합니다. 이 연구에서는 실수를 방지하기 위해 혼동 가능한 중복 사 HPPD 및 VS,우리에 적용한 엄격한 기준을 식별하 VSS 및 VS. 우리는 고려로부터 12 개월 동안의 입구 임상 약물로 적절한 시기를 배기가 가능한 효과의 정신에 영향을 주는 물질에 visual 시스템입니다. 이 기간 내에 노출 된 모든 참가자는 VS 그룹에서 제외되었습니다., 우리는 이것이 VS pathophysiology 가 레크리에이션 물질의 사용과 관련이 없다는 것을 확인하도록 허용했다고 믿습니다. 또한,우리는 VSS 표현형으로 제시하는 환자의 세 번째 그룹을 분석 할 수 있었지만 hppd 는 제외 될 수 없었다. 이러한 참가자들은 대부분 남성할 수 있습으로 인해 물질이 사용되고 일반적으로 더 많은 일반적인 여성보다 남성에서,28,전시 이후 발병 VS 현상,대부분의 경우에는 갑작스러운 시작합니다., 그러나,그들은 증후군에 대한 나머지 모든 기준을 충족 시켰고 임상 VS 특성과 관련하여 주요 VSS 그룹과 다르지 않았다. 연구로 확인되는 HPPD 필요한 것을 더 흥미로운 사이에 겹치 VSS 및 약물 섭취할 수 있는 사실을 나타내의 다양한 측면 같은 장애 또는 2 가지 조건과 함께 공유 pathophysiologic 메커니즘이 있습니다. 우리의 데이터는 VSS 자체가 HPPD 의 일부가 아니라 오히려 HPPD 가 VSS 임상 스펙트럼에서 나타낼 수 있음을 시사합니다.,
주로 모집 편향을 중심으로 한이 작업에는 중요한 한계가 있습니다. 첫째로,모집된 환자에게 연락 직접 그룹에 참여하는 연구가 이성을 선택한 참가자들에 더 심각한 끝에 임상 스펙트럼 등이 있습니다. 그럼에도 불구하고,대부분의 참가자들지 않을 찾는 의학적 도움을 때 그들은 우리에게 연락을 알리는 그들의 기본적인 이유는 접촉 간단에 대한 호기심을 자신의 장애입니다. 이 연구에 대한 접근이 전적으로 인터넷을 통해 이루어졌다는 사실은 또한 젊은 인구에 편향되었을 수도 있습니다., 임상 적 심각성에 대한 객관적인 척도의 부재는이 연구의 또 다른 한계이며,그러한 조치는 아직 개발되지 않고있다. 마지막으로,방법론은 원격으로 완료된 설문지를 기반으로했으며 환자 참여에 크게 의존했습니다. 의사가 실시한 구조화 된 인터뷰의 부재는 경우에 따라 임상 설명을 방해했을 수 있습니다. 그러나 웹 기반 설문 조사를 사용하면 대면 접근 방식으로는 단순히 실현 가능하지 않은 더 넓은 지리를 허용했습니다., 또한 웹 기반 접근 방식을 보장 가능한 최대 연구에 참여하는 다는 것은 매우 도전적인 경우 모든 경우에 있었을 갖고 전화 인터뷰. 의 조합한 형질로서 사람과 가설을 테스트를 사용하여 폭 넓은 인터넷 기반 샘플을 제공하는 강력한 도구,특히 공부를 할 때 상대적으로 저조한 것이 특징 조건입니다.
VSS 는 현재 진단 기준에 의해 일관되게 정의 될 수있는 지리적으로 널리 분포 된 신경 장애입니다., VSS 는 특정 endophenotypes 로 나타나지 않으며 환자가 다른 정도의 중증도에 이르는 임상 연속체를 나타낼 가능성이 있습니다. 스펙트럼의 가혹한 끝에,VS 는 그것의 일반적인 동반 질환,편두통 및 이명으로 선물하게 확률이 높습니다. VSS 는 hppd 가 VS 스펙트럼에서 나타낼 수 있지만 환각 물질의 사용과 무관합니다. 미래에 추가 연구를 향상시키기 위한 우리의 이해를 근본적인 신경생물학의 대 결과적으로 이동의 시대에 더 좋은 조건의 관리.피>