Madame Lelica

실신의 정의 및 분류

의식의 일시적인 손실(TLOC),일반적으로 졸 포함 뿐만 아니라 실신이지만,또한 간질 발작이 일회성이고 다른 희귀 기타 원인. 차별화 실신에서 다른 형태의 TLOC 은 그 이상을 포함,일시적인 글로벌 뇌 hypoperfusion 낮기 때문에 주변 저항 및/또는 낮은 심장 출력됩니다.,

현재 실신 분류에 의해 설립,심장의 유럽 사회(ESC),은 pathophysiological 하고 구별하는 세 가지 주요 카테고리의 실:반사/부 중재 실신(미주 신경성,상황,경동맥 동 실신과 불규칙한 형태);실신으로 인해 직립성 저혈압(기본 또는 보조 자율전,약물에 의한 직립성 저혈압,볼륨을 고갈);그리고 심장의 실신(인해 부정맥 또는 구조적 질병)., 기반에서 최근 증가하는 능력을 문서에 자발적인 실신의 에피소드,또한 새로운 분류 차별화 실신과 관련하여 기본 메커니즘:서맥,빈맥과가 없거나 약간의 리듬의 변화(저혈압).

역학과 예

TLOC/실신은에서 일반적으로 매우 일반적인 인구로 누적 발생률의 첫 번째 실신 에피소드위 10%80 년이다. 실신 환자의 결과는 실신 에피소드 자체보다는 근본적인 상태의 중증도와 더 관련이 있습니다., 에서 부재의 구조나 전기 심장병,예후에 대한 죽음의 위험과 생명을 위협하는 사건은 일반적으로 우수한 위험이 있지만의 실신의 재발하고 물리적 부상할 수 있는 여전히 유지된다.

는 진단 알고리즘

있는 다른 진단 테스트에 적용되어야한 환자 TLOC 지만,그들의 주요 목적입니다에 대한 답변을 제공하기 위해 두 가지 질문:1)예후는 무엇입(에 관한 사망,심각한 부작용과 재발),그리고 2)어떤 특정 원인과가 있는 특정 효과적인 치료 전략?, 초기 평가를 포함한 역사,신체 검사 및 심전도,다음에 초기 위험 계층화하고 추가적인 진단 테스트,적절한 경우. 이들을 포함 틸트-테이블의 테스트(TTT),경동맥 공동 마사지,심전도 모니터링(병원에서,Holter 모니터,삽입형 루프 레코더,telemetry),초음파,운동 스트레스 테스트,전기 생리학 연구,심장 도관,신경 평가(electroencephalography,계산한 단층 촬영과 자기 공명 영상,neurovascular 연구),정신과 평가입니다.,

Tloc 의 진단에서 틸트 테이블 테스트

틸트 테스트는 실험실 환경에서 반사 실신의 재생을 가능하게합니다. Neurally 중재 된 실신 환자의 양성 반응은 61%-69%이며 특이도는 높습니다(92%-94%). 가장 일반적으로 사용되는 프로토콜을 포함 틸팅 70°,수동 unmedicated 단계의 20 분,응용 프로그램의 300µg-400μg 설 니트로 20 분 거리에 추가 20 분이 서 있습니다.,

가장 일반적인 표시에 대한 TTT 는 진단을 확인하기 위하여 반사의 실신을 환자에서 이 진단 의심되었는지 확인에 의해 초기 평가입니다. 이 경우를 포함 하나로 설명이 실신에 위험이 높은 설정 또는 여러 개의 재발하는 때 에피소드 심장 혈관인 값을 가지고 있지 않습니다. Ttt 는 또한 반사 실신에 대한 환자의 감수성을 입증하는 임상 적 가치가있을 때 권장됩니다.,

다른 표시를 위한 틸트-테스트가 사이에 차별을 반사 실신과 직립성 저혈압 또는 폭포,간 TLOC 와게 움직이고 간질과에서 환자들의 빈번한 에피소드 TLOC 과 혐의 정신과 문제입니다.

실신 및 혈압(BP)및 심박수(hr)반응의 유도에 따라 틸팅–표 1 에 대한 몇 가지 유형의 반응이있을 수 있습니다.

표 1. 틸트 테스트에 대한 응답 유형이 다릅니다.,

Response/Diagnosis	Characteristics
Vasodepressor syncope	BP falls to a systolic value <60 mmHg. HR during syncope does not fall by more than 10% of its peak value.
Cardioinhibitory syncope without asystole	HR decreases <40 beats/min. for more than 10 sec; without asystole >3 sec., HR 이 떨어지기 전에 혈압이 감소합니다.
무수정과의 심장 혈관 실신	무수정>3sec.;HR 의 감소는 BP 가을에 선행하거나 일치한다.
혼합 실신	HR 은 실신 동안 감소하지만<40 비트/분에 도달하지 않습니다. 또는<40 비트/분에 도달합니다. <10 초.,무수정 유무<3 초.HR 가을 전에 BP 가 감소합니다.,
초기 직립성 저혈압	감소에서 BP>40mmHg 에 서 있는 자발적이고 빠른 정규화하도록,저혈압과 증상은 마지막<30sec.
고전적인 직립성 저혈압	감소에서 수축기 혈압≥20mmHg 로 및 이완기 혈압≥10mmHg 하는 동안 첫 번째는 3min. 서 후.
늦(진보적 인)직립성 저혈압	느리고 진보적 인 수축기 혈압 감소 after3min. 서의.,
화분	의 증가 HR>30 뛰/분 HR>120 비트/분 후 서 증상을 동반과 혈압 변화.
음성 TTT	실신,기립 성 저혈압 또는 화분은 유발되지 않습니다.

화분:자세 직립성 빈맥 증후군

에 비해 다른 진단검사,TTT 가 가장 높은 중 하나가 진단을 산출하는 경우 그 결과,비정상으로 테스트하고 진단서 50%이상의 경우입니다., 그러나,이것은 상황에 존재하는 전문 실신센터 유닛,어디로 진단 설정할 수 있습니다 50%이상의 환자들과 의미의 세 가지 테스트별 환자입니다.

역할의 기울기 테스트에서 환자 관리를

우려가 있었다는 진단 유틸리티의 TTT 이 충분하지 않은,그리고 긍정적인 TTT 의 존재를 암시한 혈압 강하수성하는 것이 아니라는 진단의 반사를 실신. 그러나 ESC 지침에 따라 기울기 테스트를 수행하면 진단 수율이 높을 수 있습니다(다른 대부분의 테스트보다 높음).,

Tloc 의 발생과 재발은 환자의 복지와 사회적 적응에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 테스트를 처음에 수행에 이러한 환자(대부분에서 일반적인 관행에 있지 않고 전용 실신 단위)을 산출하지 않는다 모든 긍정적인 결과를 받을 수 있습니다. 그것은 여전히 널리 사용하는 방식을 참조하는 등의 경우 신경을 수행하는 다양한 테스트를 간질 제외될 수 있는,또한 좌절을 위한 환자입니다. 일반적으로 이러한 테스트는 틸트 테스트와 비교하여 진단 수율이 훨씬 낮습니다., 이러한 상황에서 적용할 수 있는 기능을 간단하고 비침범성 테스트(다음과 같 TTT)할 수 있는 진단을 확인하는 가장 일반적인 실신 type–반사 실신은 훌륭한 가치입니다.

기울기 테스트에 대한 반응 유형은 환자 관리를 안내 할 수 있습니다. 환자의 혈관 확장제 및 혼합된 실신과 그 직립성 저혈압의 대부분은 모든 안심을 필요에 관한 양성하는 자연의 조건이 있습니다. 교육에서 중요한 역할을 이 설정을 포함한 회피 트리거의 요소가 증가 섭취,물리적 counterpressure 동을 기울입니다., asystole 을 사용한 cardioinhibitory syncope 환자에 대한 적절한 관리는 많은 논쟁의 대상이었습니다. 여기서 문제는 페이싱이 실신 재발을 줄이는 지 여부입니다. 틸트-테스트 반응에 기초한 여러 무작위 대조 시험은 상충되는 결과를 주었다. 국제 연구에서 실신의 불확실한 병인(문제-2)보이는 눈에 띄는 감소에서 실신의 재발로 걷는 환자에서 문서화는 무 수축하는 동안 자연이 실신(이식할 수 있는 루프 레코더를 모니터링)., 이슈-2 는 비범 한 재판 이었지만 최근에는 그 결과가 무작위 이슈-3 에 의해 확인되었습니다.

현재,실신 중 TTT 유발 성 무수관을 가진 pacing 환자의 적절성에 관한 문제는 완전히 해결되지 않았다. 결정하여 임플란트 심장 박동기(침략적인 절차)해야한 임상에서의 컨텍스트를 양성(측면에서의 사망률)상태는 일반적으로 영향을 미치는 젊은 개인과 자주는 아이들이다., 나 개인적인 경험(어린이 포함)은 참조를 가진 환자 TTT-유도 심장 무 수축하는 동안 실신을 걷만으로 마지막 스파에서 만족스러운 트리트먼트의 경우 깊은 심장 무 수축(>6sec).