추상
우리는 보고서 두 가지 경우의 자발적인 재발 hemarthrosis 의 무릎을 보유하고 있습니다. 이러한 경우에는 측면 초승달 모양이었다 가혹하게 찢어진 작은 튜브는 부드러운 조직과 맥을 확인하였에 활막에서 외측 모서리안 관절 수술의 무릎 관절이다. 포셉에 의한이 조직을 부드럽게 잡는 것은 맥동 출혈로 이어졌으며,이는 전기 응고에 의해 중단되었습니다., 이 연조직은 수술 후 4 년 이상 동안 hemarthrosis 의 재발이 관찰되지 않았기 때문에 출혈의 원천으로 간주되었습니다. 이 연조직이 측부 하강 동맥 또는 그 가지의 파열 된 말단 일 가능성이 매우 높았다. 이 사례보고는 측 반월 상 연골의 후부의 말초 동맥으로부터의 출혈이 무릎의 자발적인 재발 성 hemarthrosis 의 원인이라는 이론을 강력하게지지한다.
1., 소개
무릎 관절의 자발적인 재발 성 hemarthrosis 는 골관절염이있는 노인에서 주로 볼 수있는 비교적 드문 질환입니다. 윌슨의 첫 번째보고 이후,활막은 출혈의 기원으로 간주되었고,활막 절제술은 가장 합리적인 치료로 간주되었다. 그러나 1994 년 카와무라 외. 보고 다섯 가지 경우의 자발적인 재발 hemarthrosis 의 무릎에서는 퇴행성 플랩 눈물부의 뿔의 측면 초승달 모양이 밝혀졌으로 관절 검사입니다., 이러한 환자들을 경험하지 않았 재발 hemarthrosis 후 관절의 절제 부상당한 측면 초승달 모양을 제안하고,원래의 출혈이었 주변 동맥부의 경적 측면 초승달 모양의. 이 보고서 이후이 이론을 뒷받침하는 몇 가지 보고서가있었습니다. 어떤 경우에는 관절 경 검사 중에 측면 반월 상 연골의 후부 부분에서 출혈이 관찰되었습니다. 이 보고서 중 Sasho et al., 검색 욱신 거려 출혈을 나타내는 출혈의 과정에서 변연의 측면 초승달 모양을 제안 하는 직접에서 출혈 측면 genicular 동맥이다. 그러나,출혈 원으로서의 동맥 구조 자체는 어떠한 경우에도 검출되지 않았다. 우리는 보고서 두 가지 경우의 자발적인 재발 hemarthrosis 의 무릎에서는 박동 연약한 조직으로 관상 구조물의 원천으로 출혈이 확인되었에서 외측 모서리안 관절 수술의 무릎 관절이다.
2. 사례 보고서
2.1., 사례 1
64 세의 남성이 외상성 에피소드없이 1 개월 동안 왼쪽 무릎의 반복적 인 고통스러운 붓기를 나타 냈습니다. 그의 병력은 눈에 띄지 않았으며 hemarthrosis 가 발생한 후 무릎 통증에 대해 일부 항염증제 만 산발적으로 복용되었습니다. 그는 한 달에 세 번 무릎 관절 천자를 받았고 매번 피 묻은 액체가 흡인되었습니다. 방사선 사진의 왼쪽 무릎 보 측면 지배적인 골관절염(그림 1),MRI 를 보였다는 후방 부분의 측면 초승달 모양이 찢어졌다(그림 2).,
(a)
(b)
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2.2. 사례 2
71 세의 여성이 왼쪽 무릎의 재발 성 붓기의 2 년 병력을 제시했다. 붓기는 항상 스포츠 활동 후에 발생했지만 그녀는 외상의 명확한 병력이 없었습니다. 그녀는 고혈압이었고 저혈압증에 걸렸지 만 그녀의 병력은 그렇지 않으면 눈에 띄지 않았습니다. 그 2 년 안에,그녀는 왼쪽 무릎이 피 묻은 유체 흡인으로 4 번 찔 렸습니다., 방사선 그녀의 왼쪽 무릎 보 측면 지배적인 골관절염(그림 4),MRI 보는 중 및 후방 부분의 측면 초승달 모양을 찢었다(Figure5).
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3. 토론
에 관한 원인의 자발적인 재발 hemarthrosis 무릎 관절의 노인,막으로 간주되었던 기원의까지 출혈의 보고서는 카와무라 et al. ., 카와무라 등의 보고서 이후. 측 반월 상 연골의 후부의 말초 동맥은 대부분의 경우 출혈의 기원으로 인식되어왔다. 일부 보고서에서는 관절 경 수술 중 측면 반월 상 연골의 후부 부분에서 출혈이 관찰되었습니다., 이 발견과 함께,사실의 재발 hemarthrosis 가 발생하지 않은 후 측면 절제 혼자,또는 측면 절제 다음에,응고되었는 지상의 이론의 기원이 출혈이었 주변 동맥의 후방 부분의 측면 초승달 모양. 에서 이러한 보고서를,그러나,동맥 구조에서 자신 후방 부분의 측면 초승달 모양이 될 것이라고,직접적인 증거의 이론이 검출되지 않았다 동안 수술입니다.,
우리는 보고 두 가지 경우의 자발적인 재발 hemarthrosis 의 무릎에 일정 간격으로 연약한 조직으로 관상 구조물에서 식별된 노출 막에서 외측 모서리안 관절 수술입니다. 의하는 그것의 모양 기존의 맥동,그리고 맥동에서 출혈을 최고로 부드러운 파악,그것은 매우 가능성이 부드러운 조직이었 파열의 끝 동맥이다., Electrocoagulation 의 부드러운 조직도의 재발 hemarthrosis 수술 후에는 네 개 이상의 년 동안 나타내는 이 소스에서 출혈의 경우입니다. 해부학 적 관점에서,그것은 측면 하강 동맥 또는 그 가지의 파열 된 끝이었다. Arnoczky 와 Warren 은 측 방향 하강 동맥이 측 반월 상 연골의 말초 경계에 매우 가깝게 위치한다는 것을 보여 주었다. 사쇼 등. 측 반월 상 연골 절제술 중 욱신 거리는 출혈은 측방 지느러미 동맥으로부터의 직접 출혈로 인한 것이라고 제안했다.,
측면 하강 동맥과 그 가지는 측면 반월 상 연골의 후부 부분을 공급합니다. 에서 우리의 경우,후방 부분의 측면 초승달 모양이었다 가혹하게 찢어진 거의 무릎 물질을 포함하여,무릎 rim,관찰되었다 제안하는 경우 측면 초승달 모양이 찢어진에서의 접합 막,동맥이 파열되었으로 그 끝에 좌측에 노출 막고 확인되었으로 고동 연약한 조직하는 동안 수술입니다., 따라서,우리의 경우 강력하게 지원되는 이론에서 출혈이 주변 동맥의 후방 부분의 측면 초승달 모양의 원인은 자발적인 재발 hemarthrosis 의 무릎을 보유하고 있습니다. Sasho 등이 있지만. 관찰 욱신 거려 출혈을 나타내는 동맥 중 출혈 측면 절제,동맥 구조 자체가 되지 않았습니다. 우리가 아는 한,무릎의 재발 성 hemarthrosis 의 환자에서 맥동 혈관의 파열 된 끝을 보여주는 단 하나의 사례보고가있었습니다., 이 보고는 파열의 끝 맥동 배 뒤에서 림의 측면 초승달 모양을 관찰하는 동안 관절 검사와 응고의 용기도의 재발 hemarthrosis. 이 경우의 수술 결과는 우리의 경우와 매우 유사했습니다.
자발적 재발 성 hemarthrosis 에서 동맥으로부터의 출혈의 원인에 관해서는,Kawamura et al. 측 반월 상 연골의 말초 림을 공급하는 지느러미 동맥의 가지로의 당김 및 열상이 관절로의 출혈의 직접적인 원인 일 수 있다고 제안했다., 에서 우리의 경우,그러나,당기의 동맥되지 않았 발생할 가능성이 높기 때문에,거의 초승달 모양 물질은 남을 일으키지 않는,의 연속성 동맥을 가진 초승달 모양. 에서 우리의 경우,가장 가능성이 있는 혈전의 끝에서 생성 동맥 분리되었으로 인해 기계적인 자극을 무릎으로 동의 출혈을 일으키는 원인이 공동으로 증가 intraarticular 압력에 의해 발생하는 출혈을 주도 중 출혈 혈전을 형성의 끝에서 동맥,이는 혈전 분리,나중에 일으키는 intraarticular 다시 출혈., 이주기는 우리의 경우 재발 성 hemarthrosis 의 원인 일 가능성이 있습니다. 에서 우리의 두 가지 경우,그것이었을 가능성이 높을 잡고 끝 동맥의 수술 시 발생한 분리의 혈전을 선도하는 출혈이며,응고 성공에서 영원한 폐쇄의 마지막의 동맥이다.
지만 중간 지배적인 골관절염보다 더 일반적 측면 지배적인 골관절염,대부분의 경우 가진 자연 재발 hemarthrosis 의 무릎과 연결된 측면 지배적인 골관절염 및/또는 횡 방향 무릎 부상입니다., 이것은 지느러미 동맥의 위치와 크기에 의해 설명 될 수있다. 측면에 열등 genicular 동맥 코스가 인접하여 주변경의 측면 초승달 모양,반면 중간 genicular 동맥하지 않는 코스에 가까운 중간 초승달 모양. 또한 측면 하강 동맥은 내측 지느러미 동맥보다 훨씬 큽니다.수술 초기부터 지혈대를 사용하지 않았으므로 연조직의 맥동을 감지 할 수있었습니다. 우리가 지혈대를 사용했다면,이것은 우리의 경우에 감지되지 않았을 수도 있습니다., 환자의 재발 hemarthrosis 의 무릎,발생 할 때 특히 이런 환자는 측면 지배적인 골관절염 및/또는 찢어진 측면 초승달 모양,그것은 매우 가능성이 원래의 출혈의 지점 측면에 열등 genicular 동맥 관통하는 공급 측면 초승달 모양. 그리고 그러한 경우에 대한 관절 경 수술의 시작 부분에서,지혈대의 사용은 권장되지 않습니다.
동의
서면 정보에 입각 한 동의는 출판을위한 제출과 관련하여 각 환자에 의해 제공되었습니다.,
경쟁 관심사
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 상충이 없다고 선언합니다.