의 통합으로 HSAT 임상 연습으로 적용하는 정확한 결제 및 코딩은 중요하지만 종종황—작업입니다. 이 기사에서는 상환을 용이하게하는 쉬운 프로세스를 간략하게 설명합니다.
에이 J.Aronsky,수행,FAASM
2013 년에 Centers for Medicare 및 Medicaid Services(CMS)보고 메디케어 이용률을 가정의 수면 무호흡증 테스트(HSAT)약 18,000 에 비해 11,000 에서 2012 년,그리고 이러한 숫자가 계속하여 상승(표 1 참조).,1
를 이용하여 상업적인 손해액 성장을 더 크게 있지만,지역의 변화가 존재합니다. 상업적인 손해액은 점점 더 요구 HSAT 으로 첫 번째 라인 진단 테스트에 대한 성이 높은 환자 pretest probability 의 폐쇄수면무호흡증(OSA)의 부재에서 comorbid 의료 조건 또는 의심되는 부수적인 수면 장애,수있는 제한 예측값의 집에서 테스트합니다.
HSAT 는 환자가 수면 실험실 외부에서 얻은 데이터로부터 OSA 로 진단 될 수있게합니다., 그리고 hsat 는 in-lab polysomnography 보다 비용이 적게 듭니다. 오늘날 hsat(95806)에 대한 전국 평균 Medicare global payment 는 in-lab attended polysomnography(95810)의 경우 625 달러에 비해 169 달러입니다.1
정확한 코딩을 보장하고 HSAT 상환을 용이하게하기 위해이 네 단계를 고려하십시오.
1 단계:의 유형을 결정하는 HSAT 장치의 사용
분류에 의해 사용된 CMS 다릅니다 원래의 설명에서의 휴대용 모니터링에서의 표준을 실습한다:휴대용 녹화에 대한 평가의 폐쇄수면무호흡증서 19942 고 더 많은 최근의 설명에 의해 Collop et al.,3 유형 i 연구는 수면 실험실에서 수행되고 수면 기술자가 참석 한 수면 연구입니다. 유형 II 수면 연구는 수면 기술자가 무인 상태로 수행합니다. 유형 III 및 IV 수면 연구는 수면 기술자가 참석하거나 무인 상태로 수행 할 수 있습니다.
모니터링되는 생리 학적 매개 변수는 HSAT 장치의 유형을 분류하는 데 사용됩니다(표 2 참조).,4
2 단계:신청 CPT 및/또는 HCPCS Code
잠 테스트 절차에 대해 설명합니다 현재 절차적 용어(CPT)코드는,저작권에 의해 유지되는 미국 의료 협회입니다. 이 CPT 코드는 95800 과 95811 사이의 시리즈에서 발견된다;95782,95783. HSAT 코드는 95800,95801 및 95806 입니다. 적절한 CPT 코드의 사용은 모니터링되는 생리 학적 매개 변수에 따라 결정됩니다(표 3 참조).,
그러나 앞에서 설명한 CMS HSAT 분류의 유형 III 및 IV 잠 테스트에서 다릅니다 CPT 분류 매개 변수입니다. HSAT 연구 유형은 CPT 코드와 정확히 상관 관계가 없을 수 있습니다.
을 명확히,대한제가 있는 환자는 무인 집 잠 연구의 요구 사항을 충족 유형 III 테스트 코드를 사용하 95806:
“95806 잠 연구,무인 동시 녹화,심박수,산소 포화,공기 호흡기와 호흡 노력을(예를 들어,흉 움직임).,”
을 위한 환자는 무인 집 잠 연구를 사용하여 세상 매개 변수이지만하지 않는 기준을 충족하 95806,중 95800 또는 95801 이 사용됩니다.5
보고 95800 은 수면 시간의 측정을 포함하고 95806 은 호흡 기류 및 노력의 측정을 설명합니다.
정확한 코딩을 위해서는 95800,95801 및 95806 에 6 시간의 기록 시간을 포함해야 합니다. 보다 적은 경우 6 시간 동안의 데이터 기록을 얻을 수있다,수정 52 에 추가해야 하 HSAT 코드를 나타내는 감소 서비스 및 그 후 감소 환불이 가능합니다., 의사가 HSAT 해석만을 위해 코딩하는 경우 수정 자 26 을 추가하여 서비스의 전문 구성 요소를 지정해야합니다. 프로 시저의 기술적 구성 요소 만 코딩 할 때 수정 자 TC 가 적용됩니다.
2008 년 CMS 는 HSAT 서비스를 설명하기 위해 G-코드(G0398,G0399 및 G0400)를 만들었습니다. G-코드는 CPT 코드의 설립 이전에 출판되었다. G 코드는 Hcpcs(Healthcare Common Procedure Coding System)레벨 II 코드 북에서 발견되며 cms 에 의해 유지되고 평가됩니다.,
G-코드는 절차 코드에 의해 개발되 CMS 제품을 식별,공급품 및 서비스에 포함되지 않습 CPT 코드가 있는 프로그램 운영에 필요하여 별도로 확인에 그들은 국가 수준입니다.6 상환은 특정 지역 보장 결정(LCD)에 의해 지역적으로 결정됩니다.
“G0398:홈 잠 연구 테스트(하와이 표준시)유형으로 휴대용 모니터,무인;의 최소 7 개의 채널:EEG,EOG,EMG,ECG/장 평가,공기 호흡기과 노력 산소 포화도.,
G0399:홈 잠 테스트(하와이 표준시)이 유형 III 휴대용 모니터,무인;4 채널 2 호흡운동,공기 흐름,1ECG/심박수와 산소 포화 1.
G0400:홈 수면 테스트(HST)유형 IV 휴대용 모니터,무인;최소 3 채널.”
일부 메디 케어 계약자 및 상업 지불 인은 G-코드의 사용을 의무화하고 HSAT 를보고 할 때 CPT 코드를 수락하지 않습니다. 청구를 제출할 때 이동 통신사의 요구 사항을 이해해야합니다. 일반적으로 프로 시저를 가장 잘 설명하는 코드를보고해야합니다., 그러나 서비스가 유사한 경우 CPT 코드를보고하는 것이 우선적으로 허용됩니다.7
3 단계:알 HSAT 범위에 대한 지침을 각 건강 보험 지불자
각 건강 보험 지불자는 게시된 범위를 지침에서 사용할 수 있습니다. Commercial payor 지침은 허용 된 모범 사례를 기반으로 개발되며 CMS National Coverage Determination(NCD)과 다를 수 있습니다. 또한 특정 CMS 로컬 커버리지 결정에 액세스하는 것이 중요합니다., LCD 는 각 CMS 커버리지 지역에 대한 추가 규정을 제공하며,HSAT 커버리지 및 상환은 종종 관할 구역마다 다릅니다. 의 리뷰를 적용 지침이 개설과 같은 주제:표시 잠을 위한 테스트 유형의 HSAT 장치 사용하기 위해 승인,와의 이름,주소,전화번호 HSAT 테스트당 허용되는 청구의 절차(일반적으로 1 박). 다른 상환 질문을 해결하기 위해 특정 보험 사업자 정책도 평가해야합니다. 상환을 위해 수면 시설 및/또는 HSAT 인증이 필요합니까?, 해석 HSAT 의사는 수면 의학에서 보드 인증을 받아야합니까? Payor 커버리지 지침 및 정책에 익숙해지는 것은 HSAT 에 대한 올바른 코딩의 중요한 단계입니다.
가능할 때마다 보험 수급자로부터 HSAT 테스트를위한 사전 허가를 받으십시오. 사전 승인이 요구사항에 따라 건강 계획의 임상 지침서 및 수 있는 자격을 갖춘 전문 의료 기회을 정당화에 필요한 수면을 테스트합니다. 전면 수면 테스트를위한 허가를 얻는 것은 나중에 환자와 공급자에 대한 불편을 최소화 할 수 있습니다.,
4 단계:보고서에 해당하는 ICD-9 진단 코드(s)
동안 CPT 코드고 G-코드를 설명하 HSAT 절차,국제분류의 질병(ICD)-9 진단 코드를 지원하는 의료 필요성에 대한 절차입니다. HSAT 테스트를 위해 허용되는 ICD-9 코드는 일반적으로 payor 의 임상 지침에 설명되어 있으며 상환에 필요합니다. 적절한 ICD-9 코드를 포함시켜 HSAT 검사의 임상 적응증을 성문화하십시오.
HSAT 의 상대적 단순성에도 불구하고 다른 수면 테스트 코드와 비교할 때 올바른 코딩이 복잡해 보일 수 있습니다., 문서화 된 HSAT 서비스를보고하기 위해 올바른 코드를 사용하면 건강 보험 수급자가 상환을 용이하게 할 것입니다.
Amy J.Aronsky,DO,FAASM 은 CareCentrix 의 의료 책임자이며 AMA 의 상대 가치 척도 업데이트위원회(RUC)의 차 고문입니다. 그녀는 Sleep Review 의 편집 자문위원회 회원입니다. 저자는 편집 지원을 위해 Marc Raphaelson,MD 에게 감사드립니다.