토론
우리는 최근에 증명에 기초하여,환자의 코호트에서 MDACC,그 환자는 국제 전조 점수 시스템이 낮은 중간 1 위험 MDS 나눌 수 있는 3 가지 카테고리와 함께 중요한 차이점이에서 중간 생존이다. 반면 환자에서 위험 카테고리 1 던 중간 생존의>80 개월,중간 생존이 급격히 감소하 26.6 및 14.2 개월한 카테고리 2,3,각각합니다., 우리는 또한 것으로 나타났다 20%의 집단으로 떨어졌다 유리한 카테고리 1 의미는 평균 8 10 명의 환자와 함께 위험성이 낮은 MDS 이 있을 것이 훨씬 수명 단축.
역사적으로,대부분의 임상의를 제공하고 있지만 국제 전조 점수 시스템 위험성이 낮은 환자. 처리는 일반적으로 시작하지 않고 있다는 증거들이 나타날 때까지 질병의 진행성(의 증가 비율 골 폭발 또는 진보적인 죄,수혈 필요)., 이 방법은 가을 나타내는 데이터를 국제 전조 점수 시스템 위험성이 낮은 환자에 따라 자신의 나이있을 것이다,예상 생존의 2.4 11.8 년입니다.1 우리의 이전 연구 증거를 제공하는 환자에 의해 분류하는 국제 전조 점수 시스템으로 낮은 위험을 나타내는 유형이 다른 그룹에 대한 결과입니다. 최근까지이 지식은 효과적인 MDS 특이 적 치료법을 사용할 수 없었기 때문에 임상 실습의 변화를 가져 오지 않았을 것입니다. 2002 년 이래로 MDS 를 치료하기 위해 승인 된 3 가지 약물의 출현으로 변경되었을 수 있습니다., 5-Azacitidine,7 5-aza-2′-deoxycitidine,5 및 lenalidomide 는 MDS 에서 활성을 갖는다. 그러나 후자 만이 저 위험 MDS 와 수혈 의존성 빈혈 및 chromo-some5q 이상 환자에서 분명히 승인되었습니다.
낮은 국제 예후 점수 시스템 점수 환자에서 특정 사망 원인에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. 주는 고급 시대에서 프레젠테이션,MDS-특정 처리하는 것은 거의 없거나 혜택을 경우에 대부분의 죽음이었기 때문에 연령과 관련된 comorbidities., 현재 연구에서,우리가 관찰하는 사실 85%의 모든 죽음에 우리는 참을성 있는 인구와 국제 전조 점수 시스템은 낮거나 중간-1 점수가 발생한 결과의 근본적인 질병이 아닌 다른 관련이 없는 원인이 있습니다. 그것은 주목해야한다는 이 그룹의 환자들지 않았을 받은 어떤 특정한 형태의 치료에 대한 자신의 MDS,따라서 제시된 데이터는 여기에 반영하의 자연을 가진 환자 낮-위험없이 질병 특정입니다. 이전 보고서와 일치하여 10MDS 관련 사망률의 대부분은 감염으로 인한 것입니다., 우리의 연구는 또한 증거를 제공합을 위해 변화하는 트렌드에서 대구의 비율과 감염의 감소를 통해 지난 3 년 반면,hemato-논리적인 원인이 꾸준히 상승하고 있다. 중요성의,우리는 또한 시간에 생존에 있는 개선을 검출했습니다., 하지만 우리는 계정을 어떤 특정 작업 결과 이러한 현상이 될 수 있는 설명에 의해 향상된 지지 관리에 더 적극적인 주입 방법을 사용 성장의 요소에 대한 cytopenic 환자에 더 최근에,뿐만 아니라 더 항균 효과적인 에이전트 모두에서 사용 예방 및 동안 활성 감염.
우리는 또한 심장 사건이 아마도 비 MDS 관련 원인으로 사망 한 환자의 주요 사망 원인임을 입증했습니다., Mds 에서 잘 설명 된 불량한 예후 마커 인 Transfusional hemosiderosis 는 심근 병증에 기여할 수 있습니다.11 기 때문에 결정의 근본적인 원인 심근이 어려운 생 검 없이,그것을 가능성에 상당한 번호 환자의 사망에서 심장 원인의 죽음의 결과 MDS. 따라서 우리의 환자 코호트에서 실제 MDS 관련 COD 는 85%를 초과 할 수 있습니다.,
에서 빛의 제시된 데이터는 여기에서,주의해야 합 초기 치료를 위해 개입할 위험성이 낮은 환자에 있는 빈약한 예후 기능의 개선을 목표로 생존 인 인터페이스를 제공합니다. 이 포함될 수 있습의 사용을 낮은 용량/의 일정 hypomethylating 에이전트,조합의 레날로 성장인자,또는 새로운 임상 시험에 대한 접근이 그룹의 환자입니다.
또 다른 중요한 문제는지 여부를 확인 비 MDS 대구들과 유사한 가장 자주 대구에서 비 MDS 인구입니다., Centers for Disease Control and Prevention,최고 3 개의 대구에 미국(2006 년)의 연령 그룹에 대해 65 세 이상은,내림차순으로 심혈관 질환(29%),악성 종양(22%),및 뇌혈관 모욕(6.7%).12 그런 의미에서 우리 시리즈의 비 MDS 관련 Cod 는 일반 인구의 것과 일치합니다. 이 분석은 두개 내 출혈과 심근 병증이 또한 MDS 와 관련이있을 수 있다는 발견으로 복잡합니다.
현재 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 가장 중요한 것은 여기에서 연구 된 환자의 코호트와 관련이 있습니다., 여기에서 수행 된 상세한 회고 분석을 수행하기 위해 1 개의 주요 추천 센터에서 평가 된 환자 그룹을 분석했습니다. 가능성적 특성의 이러한 환자보다 더 악화 환자들에서 치료를 다른 센터,그리고 죽음의 원인은 다를 수 있습을 가진 환자에서 낮-위험 질병의 이전의 과정에서 자신의 질병 또는 참조되지 않을 차 의료 센터도 있습니다. 예를 들어,중간의 생존을 환자에 포함되는 우리의 연구는 다소보다 짧은 이전에 보고에 대한 낮은 위험한 환자입니다., 이 될 수 있는지 설명으로 찾는 생존 측정에서의 연구를 반영한 생존에서 시간의 추천하는 우리의 중앙 아니라 시간의 MDS 진단입니다. 이 문제를 고려해 자연의 추천 큰암 센터 및 통제할 수 없는 대부분의 상황에서,그리고 그것은 아마도 어려운을 제어하는 시간의 초기의 식별을 혈구 감소증을 추천하는 혈액학자. 그러나 정의에서 생존 시간에 영향을 미치지 않습니 실제 죽음의 원인이 되므로,영향을 미치지 않 그린 결론에서 우리의 결과입니다., 다른 제한이 발생할 수 있습에서 찾는 환자라고 우리의 기관이 가능성이 더 있는 복잡한 임상적 특징 및 수 있는 대표하지 않는 저위험 환자에 일반적입니다. 기 때문에 모든 환자들이 연구에 포함되었거나 국제 전조 점수 시스템은 낮거나 중간-1,결론할 수 있는 여전히 그는 거기 있는 환자들과 가난한 결과에는 위험도가 낮은 집단,그리고 이러한 대부분의 것이 죽 MDS-과 관련된 원인입니다., 그것은 또한 주목해야한다는 비록 우리가 관찰되는 경향이 적은 신장과 관련된 사망자,환자의 수가 너무 작아서 어떤 결론을 도출합니다. 또 다른 한계는 출혈 합병증으로 사망 한 환자의 혈소판 수 및 알로 면역 상태에 관한 데이터를 가지고 있지 않은 것과 관련이 있습니다. 이 데이터는 출혈 위험이있는 MDS 환자에서 우리의 현재 수혈 전략을 검토하는 데 관심이있을 것입니다., 우리는 또한 깨닫는 일부에 대한 우리의 환자,의사를 문서화하는 요약 대구로,예를 들어,”골수 실패,””MDS”또는”질병의 진행,”모든 포함될 수 있습니다 MDS-과 관련된 후유증 등과 같은 감염이나 출혈. 이것은 극복 할 수없는 이러한 유형의 회고 적 차트 검토의 분명한 어려움입니다.
마지막으로 원인을 식별하의 죽음으로 MDS-연관하지 않는 반드시 허용하는 결론에 일찍 개입을 줄이 사망했다., 기 때문에 잠재적인 질병 치료를 바꾸만 최근 승인 MDS,대부분의 환자에서 우리의 집단을 받지 못한 치료,따라서 현재 연구할 수 없는 결론을 내릴의 혜택에 관한 초기입니다. 저 위험 MDS 에서 조기 치료의 임상 적 이점을 확립하기 위해서는 전향 적 무작위 시험이 필요할 것이다.
에서 결론적으로,우리는 여기서는 대부분의 환자와 함께 위험도가 낮은 MDS 죽을 것의 원인과 관련된 근본적인 악성 종양입니다., 빈약 한 결과 및 후속 조기 개입에 대한 위험에 처한 환자의 확인은 잠재적으로 향후 생존율 향상으로 이어질 수 있습니다.