Ehrlichia 속의 박테리아는 오랫동안 수의학 병원균으로 인식되어 왔지만,ehrlichiosis 의 첫 인간 사례는 1986 년까지 확인되지 않았다. 그 해 이후로 사례 보고서의 수는 상당히 꾸준히 증가했으며 현재 연간 약 500 개에 달합니다. Ehrlichiosis 는 전국적으로보고 할 수있는 질병이지만보고는 수동적이며 Ehrlichia 감염의 진정한 발생률은 따라서 상당히 높다고 가정합니다., 이 의심은 강화에 의해 높은 비율의 배경,초(~12-15%)발병 지역에서는 또한 많은 것을 나타냅 감염은 온화하고 자기 제한하거나 증상이 없어지게 될 것입니다.
Ehrlichia 는 작고 그람 음성균이며 모양이 둥글거나 타원체입니다., 그들은 우선적으로 단핵구 및 대 식세포와 같은 단핵 식세포 및 경우에 따라 호중구를 침범합니다. 이 모든 세포 유형에서 그들은 일반적으로 모룰라(morulae)로 알려진 박테리아 미세 콜로니에서 세포질 액포를 차지합니다. Ehrlichia 는 진드기와 포유류 사이의 자연에서 순환하며 많은 포유류 종에서 질병을 일으킬 수 있습니다.
인간 ehrlichiosis 의 두 가지 알려진 기본 에이전트는 E.chaffeensis 및 E.ewingii 입니다. (세 번째 종 E.canis,최근에 발견되었 인체를 감염시키지만,그 중요성으로 인간의 병원체를 잘 이해되지 않습니다.)이자형., chaffeensis 는 단핵구를 표적으로하고 그러므로”인간 단핵구 ehrlichiosis”(HME)의 대리인으로 불린다. 대조적으로,E.ewingii 는 호중구 과립구를 우선적으로 침범한다. 이 점에서,그것과 유사한도 병원균 A.phagocytophilum(섹션을 참조하십시오 Anaplasmosis,아래),에이전트가 인간의 과립 anaplasmosis(HGA),비록 그것이 유전자 조작과 혈청학적으로 훨씬 더 가까이 E.chaffeensis. HGA 와의 혼동을 피하기 위해 대부분의 연구자들은이 질병 실체를”인간 ewingii ehrlichiosis”라고 부르는 것을 선호합니다.,”
E.chaffeensis 은 전송으로 알려져 있으로 론스타,틱 Amblyomma americanum,흰색 꼬리를 사슴이 나타나 가장 중요한 자연 포유류 저수지가 있습니다., 미국에서 질병의 경우 일반적으로 궤도 알려진 분포의 고독한 성,틱 전반에 걸쳐 발생하는 남쪽 중앙,남동부 및 중간 대서양 상태가 가지고 있지만,또한 흩어져 사례 보고서에서 미국으로 알려진 인구의 이러한 진드기와 같은 몬타나와 주었습니다. E.ewingii 는 또한 론스타 진드기에 의해 전염되는 것으로 생각되지만 자연사와 효소 순환에 대해서는 덜 알려져 있습니다.
환자는 봄과 여름철에 Ehrlichia 에 감염 될 가능성이 가장 높지만 사례는 가을에도 발생합니다., 과는 달리 라임병 및 록키 마운틴 발열을 발견,ehrlichiosis 습 노인들이 우선적으로,아마 때문에 면역 호스트 요소입니다. 그러나 어린이와 젊은 성인 에게서도 심각하고 심지어 치명적인 사례가보고되었습니다.
징후와 증상
지만 E.chaffeensis E.ewingii 침 다른 호스트 세포들을 생산하는 유사한 임상 과정에서는 인간입니다. 대부분의 환자가 증상이 나타나 두 주 후에는 진드기가 70%이상이 발열,오 한,심각한 두통,근육통., 덜 흔한 증상으로는 메스꺼움과 구토뿐만 아니라 혼란이 있습니다. 황반 발진(록키 마운틴 발견 열과 쉽게 구별 가능)도 발생할 수 있습니다. 다른 많은 진드기 매개 질병과 마찬가지로 증상은 크게 비특이적이므로 진단을 혼동합니다.
HME 의 대부분의 경우는 복잡하지 않지만 잠재적으로 심각한 질병입니다. 증상이있는 환자의 입원 율은 40-50%로 추정되며 사망자는 2-3%범위에서 실행됩니다., 가장 큰 위험은 장기 이식 수혜자 또는 HIV 또는 암 환자와 같은 근본적인 면역 억제가있는 환자입니다. 이 환자들은 또한 인간 ewingii ehrlichiosis 에서 합병증에 대한 위험이 증가하지만이 감염에 대한 사망자는보고되지 않았습니다.
주요한 합병증의 ehrlichiosis 는 장기간 발열,독성 또는 부패시키는 충격 증후군,coagulopathy,성인 호흡 고민 증후군,및 중추 신경계 발현과 같은 수막뇌염,발작,혼수상태에 빠졌습니다., 말초 신경 병증,주로 두개골 신경염은 희귀하지만 또한보고되었습니다.
진단
ehrlichial 감염의 잠재적 심각성은 조기 진단을 중요하게 만듭니다. 대한 일반적인 연구 결과 기존의 혈중 검사에는 다음이 포함됩니다 백혈구 감소증,혈소판,그리고 높은 트랜스 아미나 혈청,그리고 이음도에서 찾을 록키 마운틴 발열을 발견해야한다,프롬프트에 의사가 심각하게 고려하는 것을 경험적 항생제 처리를 하는 경우에 특히 환자에서 풍토 지역은 최근에 진드기 노출이 있습니다.,
의 관점에서 적시에 가장 유용한 진단 테스트에 대한 ehrlichiosis 은 아마도 중합효소 연쇄 반응(PCR). 감도를 보고 범위 사이 60~85%의한 E.chaffeensis;민감도를 위한 E.ewingii 감염이 알려져 있지 않지만,PCR 만 확실한 진단 테스트를 위한 E.ewingii 는 지금까지 배양에 체외. PCR 감도 부정적인 영향을 받기 전에 항생제 처리를,그래서 혈액 샘플 PCR 테스트는 그린 치료 하기 전에 시작되었습니다.,
의 시험 라이트 묻은 혈액 얼룩에 대한 고전적인 ehrlichial morulae 식민지는 명확하게 진단을 위한 E.chaffeensis 는 경우에 긍정적인 monocytes. 이 테스트는 신속하게 수행 할 수 있지만 25%를 거의 넘지 않는 감도 부족으로 인해 제한된 실제 유틸리티입니다. PCR 과 마찬가지로 사전 항생제 치료는 감도를 감소시킵니다.
E.chaffeensis 의 배양은 혈액이나 뇌척수액 중 하나에서 가능하지만 보통 2 주 이상 걸립니다. 따라서이 방법은 진단의 회고 적 확인에만 유용합니다., 마찬가지로 변화 항체 역가 감지하여 간접 immunofluorescent 분석법(IFA)동안 회복 단계 부 벽 진단,하지만 이 테스트 방법이 유용하지는 동안 급성 질환을 때 처리 결정을 필요하게 되었습니다. 의사해야한다는 것을 알고 있 IgG 항체를 유지할 수 있는 높은 수년간 후에 감염,거짓 긍정적인 결과와 관련된 많은 다른 조건은 포함하여,여러 가지 tick-borne diseases(라임병,바위 산 발열을 발견,그리고 Q fever).