뱅 병변 | Madame Lelica

원 편집기-니키 Rommers

상위 참가자-니키 Rommers,에스텔 Hovaere,석 Jyothi Kommu,줄리 Schuermans 김 잭슨

화질/Description

A 뱅 병변은 병변의 앞부분의 관절와 순의 어깨. 이 부상은 반복적 인 전방 어깨 아 탈구로 인해 발생합니다. 어깨 관절(전방)의 탈구는 glenoid labrum 주위의 결합 조직 링을 손상시킬 수 있습니다. 그것은 또한 labrum 와 캡슐 사이 연결에 손상을 가져올 수 있습니다., 보통 그것은 내측 glenohumeral 인대의 없음 또는 저조한 건설과 관련이 있습니다. 이 부상은 배구,테니스,핸드볼을 연습하는 운동 선수,오버 헤드 활동을하는 사람들에게 일반적입니다.

임상 적으로 관련된 해부학

Bankart 병변은 Glenohumeral 관절의 손상입니다. 이것은 견갑골과 상완골을 묶는 볼 앤 소켓 조인트입니다. 관절의 일부는 labrum,glenoid,캡슐 및 인대 및지지 근육 힘줄 주위의 fibrocartilaginous 구조입니다.,

역학/병 인

어깨 위해 설계된 이동성,안정적으로 희생되는 이를 달성하기 위해 이동합니다. 열악한 osseous congruency 와 capsular laxity 로 인해 glenohumeral 관절은 매우 불안정하여 인체에서 가장 빈번하게 탈구 된 관절이됩니다. 그것은 동적 안정제와 안정성을 위해 신경 근육 시스템에 의존합니다.전방 어깨 불안정성은 모든 어깨 불안정성의 약 95%를 나타내는 가장 일반적인 외상 유형의 불안정성입니다., Glenohumeral 탈구는 주로 납치,확장 및 외부 회전 운동에 의해 발생합니다.

전방 탈구 환자의 많은 경우에 Bankart 병변이 있습니다.

후부 탈구의 경우 역 Bankart 병변이 발생할 수 있습니다.

적 특성/임상

우리는 우리를 구분할 수 있습 유형의 기 록 병변:부드러운 조직 뱅 병변 및 뼈 뱅 병변.
연조직 Bankart 병변은 glenoid rim 의 anteroinferior labrum avulsion 손상입니다., 후부 캡슐이 늘어나고 열등한 인대가 찢어 질 수 있습니다..

a bony Bankart 병변은 연조직 손상 외에도 anteroinferior glenoid rim 의 골절을 보여줍니다.

가진 환자 뱅 병변의 인정으로 어깨를 통하지 않은 지역화된 특정 지점과 고통을 할 때 더 팔 뒤에 개최합니다. 그들은 또한 어깨의 약점과 불안정성을 느낍니다.

아래 이미지는 스핀 에코 MR arthrographic 이미지를 보여줍니다., 그것은 glenoid rim 과 capsulolabral complex 사이의 대조 매체 중첩을 보여 주며,이는 Bankart 병변이 있음을 의미합니다.

차 진단

ALPSA 병변(앞쪽에 순 periosteal 소매 박)무료이며 점착
팔목 튀
Rotator Cuff Tears
때리고 병변(Superior Labrum 전후)
충돌

하려는 경우에 대해 확신할 수 있는 진단을 할 것입니다 MRI. Labral 병변을 진단하는 데 사용되는 가장 일반적인 이미징 도구입니다.,

진단 절차

어깨 탈구를 지탱하는 많은 환자는 Bankart 병변을 지탱할 것입니다. Bankart 병변은 종종 어깨 탈구 환자에서 발생하지만 신체 검사에서 감지하기가 어렵습니다.

Bankart 병변의 식별을 위해 자기 공명 영상(MRI)을 사용할 수 있습니다. 그것은 glenoid 밑의 열등한 glenohumeral 인대의 관련 내측 변위를 정량화하는 데 사용될 수 있습니다.,

일부 연구에 따르면 Bankart 병변은 대조 배지가 glenoid 와 분리 된 labroligamentous 복합체 사이에 끼어 있으면 진단 할 수 있습니다.

부드러운 조직 뱅 병변에서 볼 수 있는 관절경과 미스터 arthrography 조각으로의 순에 연결된 전 밴드의 열등 glenuhumeral 인대 및 파열에서 골막의 견.
뼈 Bankart 병변은 또한 방사선 사진에 의해 발견 될 수 있습니다.,

결과 조치

WOSI:웨스턴 온타리오의 어깨 불안정성 Index
웨스턴 온타리오의 어깨 불안정성지수(WOSI),주관적인 삶의 질을 측정 도구를 특정하여 어깨를 불안정하게 만듭니다. 월치-유럽에서 사용되는 황금 표준 점수 인 Duplay 점수.
WOSI 로 구성되어 있 네 subscales:물리적 현상과 고통;스포츠 레크리에이션,그리고 작업 함수 라이프 스타일과 사회적 기능과;되어 있습니다. 스물 하나의 항목은 각 질문 아래에 수평으로 배치 된 100mm 를 측정하는 시각적 아날로그 눈금을 사용하여 채점됩니다., 이 설문지는 저울 채우기에 대해 환자에게 최소한의 설명이 필요합니다. 최고의 점수를 나타내는 가장 높은 가능한 어깨 관련 삶의 질은 0 과 최악의 점수를 나타내는 가장 가난한 삶의 질은 2100.

Walch Duplay
유럽의 사회의 어깨와 팔꿈치 수술을 사용하는 것이 좋은 Walch-Duplay 수에서 영감을 얻었 Rowe 평가 규모이며 계정이 모두 주관적이고 객관적인 데이터(의 안정성,고통,스포츠 수준을 복구,이동성)을 평가하는 임상 결과., Walch-Duplay 점수는 어깨 안정화 수술을받는 환자의 평가를 위해 유럽에서 가장 현재 사용되는 점수입니다. 그러나 자체 관리 설문지는 아닙니다.
마지막 후속 조치에서 월치-듀플레이 점수(0~100 점)와 WOSI(0~2100 점)가 기록되었습니다. Walch-Duplay 점수는 활동,안정성,통증 및 이동성의 네 가지 항목으로 구성됩니다. Walch-Duplay 점수에 따르면 결과는 우수(91 점 및 100 점),우수(76 점 및 90 점),공정(51-75 점)또는 불량(50 점 미만)으로 분류되었습니다.,
Walch-Duplay 점수와 WOSI 사이의 상관 관계가 강하다. Walch-Duplay 점수가 좋을수록 wosi 가 낮아집니다.

불안정을 어깨에 지수가
불안정 어깨 지수(ISIS)개발의 성공을 예측하는 관절 뱅 복구합니다. 점수는 0 에서 10 까지 다양하며,점수가 높을수록 안정화 후 재발 위험이 높아질 것으로 예측됩니다. 불안정성 어깨 지수 점수(ISIS)는 재발 성 전방 어깨 불안정성에 대한 고립 된 관절 경 Bankart 수리의 성공을 예측합니다.,
Hill-Sachs remplissage 또는 open Latarjet 과 같은보다 복잡한 관절 경 수술을받은 환자는 수술 전 ISIS 결과가 더 높았다
10 점 점수가 생성되고 후 향적으로 적용되었다. 점수 위 6 와 관련이 있었 70%의 위험을 되풀이하고 저자는 제안을 사용하여 추가 수술 절차(예:오픈 Latarjet)이 높은 위험이 있습니다.
ISIS 는 여러 임상 연구에 사용되었습니다. 이 연구는 여러 병리를 조사하기 위해 ISIS 를 사용할 수 있음을 보여주었습니다.,
에서 결론적으로,우리의 결과 ISIS 측정은 높은 신뢰성과 지원의 임상 사용 ISIS
에 대한 외상성 전이 불안정 정도 등급을 매기술을하고자하는니다. 그것은 또한 상관관계와 숫자의 사전 dislocations 지만 환자들의 인식의 불안정성 보고 삶의 질 설문입니다. 관련된 5 개의 학술 센터에서 더 높은 ISIS 는 더 복잡한 수술을받는 환자를 예측했습니다(Hill-Sachs remplissage 또는 open Latarjet.,

Hawkins’Test
첫째,시험관은 90 도 anteflexion 에서 팔을 잡아야합니다. 그런 다음 그는 자신의 다른 팔의 사용에 의해 팔의 수동적 인 숭배를 할 수있다. 검사가 양성이면 삼각근 부위에 통증을 유발합니다. 이 기동하는 동안 결핵 majus 는 coracoacromial 인대 아래에서 운전합니다. 이것이 통증의 원인입니다.
검사는 Bankart 병변의 31%에 대해 양성이었다.

험

경우를 검사할 수 있는 환자는 내부의 공동 문제를 사용할 수 있는 특정 시험:내부 회전 저항이 강도 테스트입니다.,

IRRST 는 관절 내 병리를 충격 증후군과 차별화하는 유효한 안정성 검사입니다. 연구에서 진행되었습니다 110 환자;환자 분할에서 2 개의 그룹들과 충돌 내부의 어깨와 사람들로 출구 충돌. 이 테스트를 위해 88%의 감성과 96%의 특이성이보고되었습니다.

이 테스트를 어떻게 수행합니까?
당신은 환자 뒤에 서 있어야합니다. 그의 부상당한 팔은 90°납치와 80°의 외부 회전 위치에 있습니다. (그림 참조)., 환자에게 첫 번째 외부 회전(A)과 그 다음 내부 회전(B)에 최대한 저항하도록 요청해야합니다. 여기에서는 외부 회전과 내부 회전에 대한 등각 투영 근육을 수동으로 테스트하고 있습니다. 환자의 경우에는 좋은 힘이에서 외부의 회전과 약점을 하는 동안 내부 회전,당신이 말할 수있는 것보다는 IRRST 은 긍정적이다.

긍정적인 IRRST 에 기초한다는 사실에 고정된 위치의 팔을 안쪽 회전 장치의 caput 상완골 할 것입니다 전 좌을 전면에 대한 정면 순.,
긍정적 결과를 예측한 내부 충돌,그것은 자주 기 록 병변,그리고 부정적인 테스트는 고전적인 아울렛 충돌

의료 Management

관절 수리과 봉합 고정 효과적인 수술 기법에 대한 치료의 격리 뱅 병변. 개방형 수리가 항상 우리에게 어깨의 기능이 크게 향상되는 것은 아닙니다. 재발에 대한 위험 인자의 확인은 적절한 환자 상담과 개방 안정화에 대한 고려를 가능하게합니다., 위험 인자는 25 세 미만의 연령,인대 이완 및 큰(>250mm3)Hill-Sachs 병변이 있습니다. 후 관절 수술은 여전히 있는 하나의 세 번째 안정 어깨는 경험있는 여전히 적어도 하나의 전위한 후 8~10 년 후에는 수술입니다., 이 탈구에 부정적인 효과가 있는 기능의 어깨

관절 수리 포함합니다:봉합 앵커 위치한 내측 골절에 관절와 목고 봉합을 전달되 주는 뼈 조각을 통해 부드러운 조직을 포함하여 열등한 견인대 복잡합니다. 이 앵커의 봉합은 글레 노이드면에 놓인 두 번째 앵커에로드됩니다. 이것은 조각을 그 침대로 압축하는 비유 2 점 고정을 만듭니다., 여 표준의 사용 기술,추가적인 봉합 앵커를 사용과 안정성이 뛰어난 inferiorly 를 뼈 뱅 조각을 복구하는 순 이동 합니다. 이 수술 방법은 높은 환자 만족도로 어깨 안정성을 성공적으로 회복시킵니다.

후에 실패한 관절 뱅 수리,열리는 수술여 우리를 긍정적인 결과를 포함하여,저렴한 재발을 평가하고 신뢰할 수 있는 기능을 반환합니다. 개방 수술 후 외부 회전 구성 요소의 손실이없는 한.,

를 비수술 치료,거기에 사이에 유의 한 차이가 없 충전(안 관절,리도카인)IVAS(정맥 진통과 함께 또는없이 진정). 그러나 IVAS 와 비교하여 IAL 은 비용이 적게 들고 회복 시간이 짧을 수 있으며 부작용이 적은 것과 관련이있을 수 있습니다.

물리 치료 관리

Bankart 병변에 대한 개입을위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 우선 우리는 수술 적 개입과 비 수술 적 개입의 차이를 만들 수있다.,

가능한 수술 중재에는 관절 경 Bankart 수리 및 개방형 Bankart 수리가 포함됩니다. 관절 경의 뱅크 아트 수리에서는 근력이 더 빨리 회복되지만 오픈 뱅크 아트 수리 후 재발률은 현저히 낮습니다. (증거 수준 4)수술 Bankart 치료 후 재발률이 비 수술 적 치료에 비해 현저히 감소한다는 것이 여러 연구에 의해 입증되었습니다. (증거 2b 의 수준)수술 후 비 수술 재활 프로그램에 약간 비교할 수있는 재활이 필요한 과정이있다., (레벨의 증명 4)

보수적인 비원 뱅 치료가 크게 악화와 결과 불안정성이 재발하는 요금에 이르기까지 17%96%의 환자에서의 연령은 30 년이다. (수의거 2B)

재활
있는 7 개 중요한 요인을 고려해야 할 재활에의 불안정한 어깨., 이들은:
•발병의 병리학(외상성,만성)
•정도의 불안정
•주파수의 전위
•방향으로의 불안정성(앞,뒤,multidirectional)
•부수적인 병리
•End 범위 neuromuscular control
•Premorbid 활동(수준의 증거 1A)

이러한 중요한 요인 물리치료사 또는 환자가 서로 다른과는 우리가 결코 잊을 개인화하는 재활 프로그램입니다.,

의 초점 재활 프로그램을 극대화하는 동적 안정성,견 위치,걱정하고 개선 neuromuscular control,이 없으므로 특정한 운동을 개선 순 품질입니다. (증거 1a 수준)(증거 2b 수준)일반적으로 재활 프로그램은 3 단계로 나뉩니다. 비 수술 적 치료와 수술 후 재활을위한 프로그램은 매우 유사합니다.,

의 첫 번째 단계로 구성되어 있는 재활의 슬링 고정화와 제한적 활동 범위 0~4 주 이용 20o 의 납치와 40o 의 내부 교체. (증거 1b 의 수준)이것은 기능적 활동에 대한 이전의 복귀를 제공한다. (증거 1A 의 수준)(증거 2B 의 수준)(증거 4 의 수준)(증거 3A 의 수준)외부 회전에서의 고정화는 재발 성 어깨 탈구의 위험을 감소시킨다. (증거 4 의 수준)14 일 후 수동 운동은 통증이없는 영역에서 시작됩니다., 강화 운동을 시작으로 등축 수축을 시작하는 근육의 채용 회전근 근육,대부분 폐쇄 체인의 운동,등의 겨드랑이 밑의 벽을 향해 exorotation. (증거 2b 의 수준)(증거 2B 의 수준)(증거 1A 의 수준)목표는 통증을 줄이고 치유 연조직을 보호하는 것입니다.(수의거 1A)(수준의 증거 3A)

두 번째 단계에서 진보적인 수동적인 운동,중요와 함께 활동 지원 동의의 범위는 운동입니다., (증거 1A 의 수준)(증거 2B 의 수준)회전근 개 근육의 강화는 균형 잡힌 운동에서 시작됩니다. 운동의 예는 역동적 인 오픈 체인 강화 운동으로 신축성있는 밴드 또는 아령으로 실행되는 어깨의 움직임입니다. (증거 수준 3A)재활은 폐쇄 및 개방 체인 운동을 모두 포함해야합니다. 닫힌 운동 체인 운동의 예는 삼각대 위치로 진행되는 견갑골 연장이있는 4 중 위치입니다. 환자는 정상적인 수동 운동 범위가 달성되면 3 단계를 계속할 수 있습니다.,

세 번째 단계는 전체 활성 운동 범위의 복원에 중점을 둡니다. 이 단계에서 adl 활동에 대한 완전한 힘을 회복하기 위해 역동적 인 운동에서 점진적으로 증가하는 저항이 강조됩니다. 이 단계에서 가장 많이 수입되는 것은 정상적인 삶의 완전한 활발한 활동으로 돌아가는 것입니다. (증거 수준 2B)(증거 수준 3A)

참조 추가 자습서를 참조하십시오. 피>