Madame Lelica

소개

급성 또는 만성 염증 Infrapatellar 지방 패드(IFP) 이의 일반적인 원인 앞쪽 무릎 통증이라고도 합니다 호파의 질병,fat pad 증후군 또는 hoffitis. 지방 패드 증후군은 1904 년 앨버트 호파(Albert Hoffa)에 의해 처음보고되었습니다.,

해부학/Biomechanics

IFP 에서 발견되는 앞쪽 무릎 구획으로 대량의 지방이 많은 조직이에있는 관절 막지만 여분 활(성 관절).

경계:

• 슬개골과 alar 주름의 열등한 극에 의해 Superiorly.
• Inferiorly 으로 전방 경골,intermeniscal 인대,무릎 뿔과 infrapatellar bursa
• 전방에 의해 patellar tendon,patellar 인대 및 관절의 캡슐
• 뒤로하여 대퇴 condyles,intercondylar 수준의 활 막을 수 있습니다.,

첨부파일:

• 이 intercondylar 수준의를 통해 ligamentum mucosum,
• 앞쪽에 뿔의 반월상연골
• 인접 최종 슬개골의 건
• 열등 극 슬개골의

자극에 의해 주로 경골에 신경,IFP 의 원인이 될 수 있습을 모두 국고 심각한 무릎 통증입니다., 이 표시 될 수 있습의 존재를 입력해 신경을 활성화 될 수 있을 통해 기계적인 변형 또는 화학 고통 중재자. 물질 P-신경 섬유는 또한 현재에서 개인과 앞쪽 무릎 통증,특히 때 infrapatellar fat pad 은 염증이 있습니다. 염증과 통증의 잠재적 인 원천으로서,일부 저자들은 지방 패드를 슬개 건 병증과 골관절염의 핵심 구조로 간주했다.ifp 는 동적 구조입니다. 그것은 무릎 ROM 에 걸쳐 위치,압력 및 볼륨을 변경합니다., 무릎이 굴곡으로 움직일 때,뚱뚱한 패드의 superolateral 부분은 이완되고,자유롭게 팽창하고 posteriorly 움직입니다. 연장에서,IFP 는 측면 슬개골 패싯과 대퇴사 두근 힘줄 사이에 놓여 있습니다. 따라서 가장 일반적으로 관찰되는 증상은 연장과 관련이 있습니다. 그러나,그것은 또한 슬개 건과 전 대퇴골 사이의 갇힌 IFP 에 의해 통증이 유발되는 굴곡에서 볼 수 있습니다.

IFP 는 대퇴골 condyles 와 합동 캡슐 사이 활공을 촉진합니다., 슬개골과 슬개골 힘줄의 위치를 변경하는 지방 패드에 접착력이있을 때 무릎 역학을 변경할 수 있습니다. 따라서,효과적의 신전 메커니즘은 손상 줄이는 효과적인 순간 팔 큰 요구를 배치에서 허벅지를 생산하는 동일한 무릎 확장 힘입니다. 더 짧은 슬개 건 길이는 슬개골 이동성에 영향을 미치고 전체 연장에서 측면 번역에 대한 저항을 만듭니다.

한 연구에서 전방 무릎 통증에서 내측 및 측방 vastus 근육 운동 단위 사이의 협응이 감소한 것으로 나타났습니다., 또 다른 보고 크게 나중에의 활성화와 진폭 감소의 허벅지 근육의 수축하는 동안 계단을 밟는 다음과 같은 주사하는 지방질 패드와 함께 고통스러운 고 염. 억제 된 지방 패드는 슬개골 로딩을 증가시키고 대퇴사 두근 활성화를 감소시켰다. 그러나 지방 패드와 무릎 생체 역학의 정확한 연관성은 추가 조사가 필요합니다.

대사의 영향을 Infrapatellar fat pad

초기 연구 보고 뚱뚱한 패드를 수 윤활제 촉진하는 구조의 흐름에 활액 안 합니다., 그 후 ifp 는 복잡한 신경 혈관 화로 인해보다 정교한 기능을 산출한다는 것이 분명 해졌다.

IFP 는 OA 와 관련하여 발견되는 많은 염증 매개 물질의 생산자로 간주됩니다. 지방 조직으로서,IFP 는 주로 프로 염증 효과로 잘 알려진 지방산을 분비합니다. 지방 조직은 또한 염증 매개체 물질의 또 다른 잠재적 원천 인 면역 세포를 저장합니다., 또한,한 연구에 따르면 IFP 는 다른 지방 조직에 비해 상대적으로 높은 수준에서 il-6 및 그 용해성 수용체 sIL-6r 을 적극적으로 분비합니다.

IFP 는 연골 형성 활성이 강화 된 중간 엽 줄기 세포를 방출하는 것으로 밝혀졌지만이 발견은 추가 조사가 필요하다.

의 규제리 릴리스의 소스와 세포,출시 pro-inflammatory cytokines 과 관련된 높은 BMI 과 콜라겐 릴리스는 또한 보고 기능의 IFP.,

Duran 등은 IFP 부피를 연구하여 슬개골 연골 결손에서 감소하는 것으로 나타났다.

Pathophysiology/Clinical Picture

지방 패드 증후군의 발달에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. Ifp 의 해부학 적 위치는 특히 연장시 기계적 부하에 노출됩니다. 스포츠 또는 낙상으로 인한 과용 또는 반복적 인 미세 외상은 비대로 이어집니다. 는 경우 지방 패드 실패하면 그것을 복구가 될 수 있는 만성 염증이는 제대로 관리하지 않을 경우,발생할 수 있습 섬유 및 골.,

주로 젊은 여성에서 볼 수 있듯이,점프 스포츠와 인대 이완 또한 호파 병의 위험 인자로 간주됩니다.

진단/신체 검사

염증이있는 지방 패드는 종종 확대되고 일관성이 확고하고 촉지하기 쉽습니다. 호파의 테스트를 수행 할 수있다. 인접한 구조물에서 통증 도발을 피하고 잘못된 결과를 초래하기 위해 Krumar 등은 hoffa 의 시험 수정을 제안했다. 이것은 발 뒤꿈치를 들어 올리고 경골에 전방 압력을 유지하여 무릎을 수동적 인 강제 과신전으로 가져가는 것을 포함합니다., 이 위치는 염증이있는 경우 지방 패드에서 독점적으로 통증을 자극합니다.

글라이딩 슬개골에 모든 네 방향(내측,옆으로,우량과 inferiorly)은 중요한을 감지하는 접착 또는 이동 제한하는 동안 무릎,특히에서 확장. 과신전의 통증은 염증이있는 IFP 의 존재를 나타내는 강력한 지표입니다.

검사는 또한 특히 척추와 고관절에서 다른 방사 병리를 배제하는 것을 목표로해야합니다.,

차별화

Fat pad 증후군이 될 수 있는 기본 장애 또는 보조를 다른 병 등의 초승달 모양의 부상과 또는 인대 파열. 보급되지 않는 조사,그러나,두 개의 연구 보고한 절연지방 패드에서 1%의 앞쪽 무릎 통증의 경우 6.8%으로 보조 장애입니다. 전방 십자 인대(ACL)파열 후 지방 패드의 활막염과 팽창이보고되었다.,

에 대한 자세한 기록과 결과에 기능적인 평가에 중요한 차별 fat pad 증후군에서 다른과 같은 조건:patellar 측면 마찰 대퇴 증후군,충돌의 infrapatellar 습벽하고 arthrofibrosisor”cyclops 증후군”. 각 조건의 특성에 대해 알아 보려면이 기사의 토론을 참조하십시오.

지방 패드 증후군의 증상은 전방 무릎 통증,종종 retropatellar 및 infrapatellar 입니다. Patellofemoral crepitus 는 계단 협상,쪼그리고 앉기,점프 및 달리기와 같은 무릎 하중과 함께 존재할 수 있습니다., 삼출 및 감소 된 ROM 은 종종 염증이있는 IFP 로 보입니다.

긴 산책,평평한 신발 및 장시간 서있는 통증 및/또는 불편 함은 주로 지방 패드 증후군을 나타냅니다. 위 또는 아래 언덕 걷기로 인한 통증은 PFPS 의 특징입니다.

이미징

MRI 는 최고의 영상 기법에서 진단 IFP 염증입니다. 상/후방 지방 패드의 부종,염증이있는 infrapatellar 부르사는 자기 공명에 의해 쉽게 감지됩니다., 그러나 특히 외상의 병력이있는 경우 다른 병리를 배제하기 위해서만 환자를 MRI 에 의뢰하는 것이 좋습니다.

동적 sonographic 평가는인지 된 타이트 Iliotibial 밴드와의 연관성과 관련된 superolateral fat pad impingement 를 밝혀냈다.

관리

환자는 종종 보수 치료와 물리 치료를 처방받습니다. 증상이 지속 된 경우. 다른 접근법이 도입됩니다.,

는 진단 및 치료의 주입은 국소 마취제 및 스테로이드로 지방 pad 결과 즉시 통증 완화하고 재건됩니다.

두 연구에서 관절 경 절제술은 신시내티 등급 시스템과 Lysholm 무릎 점수 모두에서 개선을 가져 왔습니다.

평균을 개선의 4.83 에 VAS 보고되었 다음과 같은 초음파 유도 알코올 절제에 의해 하우스 및 코넬

참조하 사례 보고서는 이 문서에서 배우에 대한 다른 관리 접근 방식.,

관리의 급성 지방 Pad 증후군

• 이것은 일반적으로 결과로 발생할 폭포의,직접적인 무릎 또는 외상 후 무릎 수술의 결과로서 관절한 장비.
• 얼음 마사지는 급성 증상을 완화시키는 데 매우 유용합니다. 그것은 뚱뚱한 패드 떨어져 압력을 완화하기 위하여 끈으로 엮어서 선행될 수 있었습니다.
• 편평한 발 착용은 IFP 선적을 극소화하기 위하여 피해야 합니다.
• 급성 증상이 해결 될 때까지 도발적인 활동을 피하기 위해 환자를 조언합니다.,

의 관리를 만성 지방 Pad 증후군

• 일반적으로 아무 역사상
• Biomechanical 이상,이러한 과도한 확장, 해결해야를 감소 IFP 로드
• 하는 올바른 확장,상대적으로 높은 신발의 좋
• 움직임을 의식과 교육이 중요한 이 단계에서
• 구현 무릎은 곧게 펴고 연습니다.,
• 대퇴사 두근 및 전방 고관절 스트레칭은 IFP 제한 증상을 개선하는 것으로 밝혀졌습니다.
• 무릎 OA 및 지방 패드 증후군에 대한 높은 BMI 및 비만의 유의 한 영향이 있습니다. 18 개월 RCT 는 ifp 에 대한 체중 감량 프로그램(운동 및/또는식이 요법)의 효과를 조사했습니다. 이 연구는 상당히 감소했다고 보고했 IFP 볼륨의 결과로 체중 감량과 체지방에서의 변화 백분율로서 달성을 조합하여 운동하고 식이요법을 합니다.