이후 처음 도입 초기에 1970 년대에,가동 가능한 내시경이 허용되는 임상의사를 수행하 BAL 에 원심 지역의 폐전에 액세스 할 수 있습니다.
딱딱하거나 유연한 기관지 내시경 검사의 적응증은 많습니다.,1 예를 들어,기관지을 수 있습하는데 사용될 조사하고 기침이나 객혈;을 추구하는 설명을 위해 현지화 및 기관지 천명의 방해,를 찾거나 제거하는 외국기관 검사 tracheobrachial 트리거나를 탐험의 심각도,발생,그리고 넓이의 염증입니다. 수술 전 평가,폐 농양,암종,결핵,또는 기관지을 사용하여 수행 할 수있는 기관지를 직접적인 의사의 노력합니다., 다른 장애를 직각 또는 샘플링의 유체 또는 조직에게 도움이 될 수 있을 포함 의심스럽거나 악성 세포에서 가래,침투의 알 수 없는 병 인며,횡격막 마비됩니다.
엄밀한 내시경은 주로 사용되는 경우에는 대규모 객혈,생검을 위한의 관 종양는 과도한 출혈이 의심되는(기관지 선종),를 잘라내는 종양 또는 립 조직 및 외국인-본체 추출합니다. 그것의 디자인 때문에,엄밀한 기관지 내시경의 사용은 더 크고,더 근위기도로 제한됩니다., 약 40 년 전,이케다(Ikeda)는 유연한 기관지 섬유 스코프(bronchofiberscope)를 발명하여 원위기도의 위치(및 이미지 수집)를 허용했습니다. 이것은 더 큰 근위기도에서 더 작은 원위기도로 시각화의 해부학 적 범위를 확장시켰다. 광섬유 기관지 내시경의 도입으로 폐 및 주변 조직으로부터의 비 침습적 직접 시각화 및 표본 샘플링이 현실화되었습니다.,§,광섬유 내시경으로 등장 안전하고,널리 사용되는 기기:
시각화하는 근고 말단 항공,
제어 폐혈,
샘플링 유체와 관련된 침윤성과 다른 프로세스,
수집하는 조직이 작은 사용하여 생 집게,
식별하는 말초 종양을 사용하여 핸들이 충전 또는 생 검
병변을 탐험에서 상엽,
조사하는 작은 hilar 병변,
평가 기계적 어려움으로 호흡
검사 인두와 후두,그리고
제거하는 외국체(일부 제한).,
광섬유 기관지경에서 생산되는 다양한 크기 및 구성 없는 비디오 기능을 확장하는 유틸리티의 기관지을 환자에서 초기 단계를 통해 성과를 제공하는 샘플링 기능을 조사하 염증/면역-세포의 환경 인간의 폐.
광섬유 기관지 내시경 검사는 특정주의 사항이 관찰 될 때 매우 안전한 절차입니다.2Studies3 는 0.01%의 사망률과 24,521 절차에서 0.08%의 주요 합병증 비율을보고했으며 별도의 study4 는 0.02%의 사망률과 0 을보고합니다.,일련의 48,000 절차에서 3%주요 합병증 비율. 최근 investigation5 대표 4,000 경우,2000lavages 및 173 경기관지 생검을 보이지 않았 죽음으로서,주요하고 사소한 합병증의 요금 0.5%와 0.9%,각각합니다. 기관지 폐포 세척(BAL)은 기관지 세척과 구별되어야합니다. 후자에서는 식염수를 큰기도 또는 기관지 튜브에 주입 한 다음 유체 분석을 위해 흡인합니다., 동 기관지 세척,지역의 폐 세척되는 것은 더 큰 기;같은 샘플링이 주로 사용을 감지하는 세포학적인 이상과 같은 암 또는 식별하는 전염 병원체. 대조적으로,BAL 동안,기관지 내시경은 큰기도에서 샘플링을 최소화하기 위해 더 작은기도로 향하게됩니다. 더 작은기도와 원위 폐포 표면에 집중함으로써 BAL 은 폐 생물학의 다른 구성 요소에 대한 접근성을 얻습니다., BAL 될 수 있습에 초점을 맞춘 특정 지역에의 폐암,및 여러 lavages 수행할 수도 있는 동안 동일한 절차는 원하는 경우,각 게 샘플링을의 위쪽으로 3%의 폐 총 폐 볼륨에 있습니다.
BAL 은 광범위한 환자에게 널리 사용되는 진단 기술이되었습니다., BAL 을 보여준에서 특정 정보를 질환과 같은 폐 폐포단백증을 일으킨,Langerhans cell 조직 구증,폐혈,악성 침투,과민성 폐렴,진폐증,기타 침윤성 프로세스 사르코이드증,천식,만성 폐쇄성 폐질환(만성 폐쇄성 폐질환),그리고 노출 먼지 및 화학 물질 수 있습니다. 이러한 응용 프로그램의 경우 BAL 은 종종 개방 폐 생검을 대체 할 수 있습니다.
BAL 은 폐 실질의 최소 침습적,첫 번째 라인 검사입니다. 세포학,그램 염색 및 배양은 수집 된 체액에서 수행 될 수 있습니다., 다른 많은 생체 분석할 수 있습에서 발 액체,그리고 이를 지원할 수 있습 임상에서 설정 진단서,정제 차등 진단 및 임상에서 환자의 관리.
준비,복구와 기대를
경 가능 하는 환자에서는 매우 병는 경우에도,그들은 삽관 또는 집중 치료에. 절차는 에어로졸 화 된 리도카인을 사용하여기도의 국소 마취만으로 완전히 깨어있는 개인에서 수행 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 기관지 내시경 검사는 외래 환자 절차로서 의식 진정 마취하에 수행됩니다., 을 줄이 흡인 위험,bronchoscopies 완료 후 환자 단식을 하룻밤,이 절차가 완료 후 다른 의학적 문제와 같은 만성 폐쇄성 폐질환,되었는 안정된다. 생검이 예상되는 경우 응고 매개 변수를 최적화해야합니다. 중대한 출혈은 일반적으로 수술 전에 출혈이 존재했던 생검 환자로 제한되는 기관지 내시경 검사의 드문 합병증입니다. 마찬가지로,기흉은 생검 된 경우의 합병증입니다., Bal 의 위험은 bal 이 절차에 중대한 위험을 추가하지 않기 때문에 기관지 내시경 절차 자체에 의해 정의됩니다.
표준 복구 절차에서 의식이 진정 무감각에 따라,해당되는 경우,그리고 가장 합병증을 인식하는 동안 즉각적인 수술 기간. 가장 빈번하게 인식되는 위험에는 일시적인 저산소 혈증,기침 및 호흡 곤란이 포함됩니다. 24 시간 안에 발열은 환자의 20%만큼 보일 수 있습니다. 그것은 표준을 구하 휴대용 흉부 방사선 사진 후에경(을 감지하는 기흉)경우에만 생검을 얻어졌다., 거의 모든 환자는 외래 환자 기관지 내시경 검사 후 집에 갈 수 있습니다.
BAL 기술
BAL 은 유연한 기관지 내시경 검사에 간단한 추가 사항입니다. 후의 검사로부터,그리고 전에 핸들이 충전 또는 생검을 찍은,내시경을 끼여 작은 기도(네 번째 부문 또는 다섯 번째 부문 subsegment 중 하나의 lobar 기관지). 식염수는 50ml~60ml 의 분비물에서 기관지 내시경의 흡입 채널을 통해 주사기를 통해 원위기도로 전달됩니다. 그런 다음 부드러운 흡입하에 수집 트랩 또는 주사기로 신속하게 흡인됩니다., 관리 및 기술은 총 세척으로 주어진 100~200mL 의 좋은 비율을 검색하는 데 필요합니다. 과도한 흡입은기도를 붕괴시켜 흡입 채널을 폐색시키고 유체 회수를 감소시킵니다.
단일 주기 세척 기술로 구성되어 있는 하나의 주입의 약 100mL120mL of normal saline 을 통해서 내시경으로는 식별 폐 세그먼트입니다. 이것은 순차적 인 방식으로 유체의 즉각적인 철수가 뒤 따른다., 에서 인간과 동물 연구,6,7 이 기술로 입증되었습니다 효과가 있는 액체를 위한 컬렉션 곳의 지식 메이크업의 상피 안 유체는 것으로 간주 중요합니다. 또한,빠른,단일 사이클을 씻어의 사용을 촉진한 요소의 표식으로 희석할 수 있으므로 계산 용질의 농도에서 상피 안 유동적입니다. 는 증거가 있는 유체의 수율 향상 사용해서 단일 사이클을 위한 기술 컬렉션의 세포,박테리아를,다른 증거의 감염증 프로세스입니다.,
BAL 에서 구별된 단편 또는 전체를 폐 세척(WLL),치료적 절차에서 가장 자주 사용 하는 폐 폐포단백증을 일으킨 세척하는 흔히 나타나는 현상으로 단백질성 물질 occluding 나타낼. 에 WLL 모두 폐 별도로 삽관에서 전신 마취와 하나의 폐에서 시간은 완전하고 반복적으로 가득하여 총 폐 용량 염,그 중력 배수,헹구 폐의 폐쇄 물자입니다. WLL 에서 절차의 주요 위험은 두 폐를 동시에 익사시켜 2 차 저산소 혈증을 일으키는 것입니다., WLL 은 소수의 3 차 진료 센터에서만 수행되는 절차입니다.
Summary
으로 연구,발하는 데 사용되었습 특성화 효과의 정맥 주사 약물 전달하는 폐과에 대한 이해를 높이기 위해 폐 생물학에서 말초 폐. 그것은 분석을 위해 염증 세포와 매개체를 수집 할 수 있습니다. 그런 식으로 BAL 은 유육종증 및 폐 섬유증과 같은 질병 상태에 대한 이해에 매우 귀중했습니다. 의사의 경우,발뿐만 아니라 임상 유틸리티가 있습니다., 진단 가래를 거담 할 수없는 환자의 특정 병원균(예:결핵균)에 대한 원위 폐의 안전한 샘플링을 허용합니다. BAL 은 가슴 의사와 과학자의 손에 간단하면서도 중요한 도구가되었습니다.,
제임스 주식,MD,교수의 폐 및 긴요한 배려의학,내과학,소재 텍사스대학교 보건 센터에서 타일러 그리스 윌리엄스,PhD,부교수,운동 생리학 및 생리학,그리고 릭 카터,PhD,MBA,은 교수,의자,부서의 건강,운동,그리고 스포츠과학 및 생리학,텍사스 테크 대학교,러벅.
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