저자:Jamie 갖는,MD(@jamie_rae_EMdoc–EM 의사,장로교 병원,Albuquerque,NM)//편집:Manpreet 싱,MD(@MPrizzleER–조교수의 비상사태 의학/학과의 비상사태 의학 Harbor-UCLA Medical Center)와 브릿 긴(@long_brit–EM 의사에 참석,샌 안토니오,텍사스)
에 오신 것을 환영합니다 edition ECG 의 포인터,는 emDOCs 시리즈를 제공하도록 설계되었 당신은 높은 수율 팁에 대해 심전도를 유지하는 해석 능력을 날카로운입니다., ECGs 에 대한 더 깊은 다이빙을 위해,우리는 발포 된 다른 훌륭한 ECG 에 대한 링크를 포함 할 것입니다!
경우:
35 세 사람으로 제출 sub-흉골 흉통 시작하는 동안 운동 클래스로 30 분 이전에 도착합니다.
가 동 빈맥,깊은 세인트 우울증에 V1-V3. V2 와 V3 에는 R-파가 V4-6(비정상적인 R-파 진행)에서 작아 지도록 매우 큰 파가 있습니다. I 및 aVL 에서 st 우울증이있는 리드 III 에서 ST 상승의 힌트가있을 수 있습니다.,
후부 STEMI:
심전도의 각 리드 그룹은 해부학 적 중요성을 가지고 있습니다. 리드 V1-3 은 심장의 전벽과 겹치고 있습니다. 그들의 배치를 감안할 때,그들은 간접적으로 후벽도 검사하고 있습니다. 따라서 전방 리드의 ST-우울증은 전벽 허혈에 대해 혼동 될 수 있으며 후방 STEMI 는 인식되지 않을 수 있습니다. 후벽 MI 는 가장 일반적으로 열등한 또는 측면 STEMI(시간의 15-20%%발생)와 관련이 있습니다., 그러나,고립 된 후부의 경우,적절한 일반적인(3-11%의 infarcts2),을 인식하는 것이 중요합니다 그것은 또한 표시를 위한 reperfusion 및 수 있습 놓칠 수 ECG 판독기.
ECG 소견:
- 후부 STEMI 의 ECG 는 먼저 전방 리드의 ST-우울증을 특징으로합니다. ST 우울증은 종종 깊고(>2mm)평평합니다(수평).3
- V2-3 에 큰 R-웨이브가 있으며 S-웨이브보다 더 큽니다.3 개의 정상 R-파가 precordial 리드를 가로 질러 점진적으로 높이가 증가합니다., 그들은 V1 에서 작고,V4 에 의한 S-파보다 커지고,v6 에 의한 작은 S-파와 쌍을 이룬다(정상적인 R-파 진행). V2-3 의 큰 r-파가 v4-6 의 것보다 큰 것은 비정상적인 R-파 균형입니다.
- 크고 직립 한 전방 T-파가 종종 있습니다.
- 다른 혈관 영토에서 ST 상승에 대한 열등한 또는 측면 MI—look 의 미묘한(또는 명백한)징후가있을 수 있습니다.,
- 경우 앞쪽에 이르게 나타내는 거울의 이미지를 뒤 벽,다음 ECG 거꾸로 돌리는 키가 큰 전 R-파도가 깊은 후부 Q-파도,ST-우울증된 세인트 상승,그리고 똑바로 T-웨이브가 된 터미널 T-wave 반전. 그러나 거꾸로 된 트릭을 사용하여 후부 스테미를 배제 할 수는 없습니다.,
거꾸로 거울의 이미지가 우리의 환자 ECG 리드 V2 및 V3
후의 확장자보다 열등 또는 측면의 경우:
격리 된 후부의 경우 보다는 보다 적게 일반적 이후의 확장이 열등하거나 측면 MI. 사람들의 80-85%에서 후벽으로의 혈액 공급은 우측 관상 동맥(RCA)에서 유래하여 후부 하강 동맥(PDA)을 발생시킵니다. 나머지 15-20%의 심장은 대략 왼쪽 지배적 인 것과 codominant 사이에서 나뉩니다., 왼쪽 지배적 인 심장에서,PDA 는 왼쪽 circumflex(LCx)에 의해 공급되거나 덜 일반적으로 심장의 정점 주변의 왼쪽 전방 하강(LAD)에 의해 공급됩니다. Codominant 심장에서 단일 또는 중복 된 PDA 는 RCA 와 LAD 또는 LCx 모두의 가지에 의해 공급됩니다. 후방 MI 는 따라서 환자 해부학에 따라 이들 동맥 중 어느 하나의 폐색으로 발생할 수 있습니다. 열등한 또는 측면 경색의 후방 확장은 허혈성 심근의 더 큰 영역을 나타내며,이 환자들은 MI4 와 관련된 합병증의 위험이 증가합니다.,
이 ECG 을 보여 줍니다 세인트 상승에서 열등 이끌고(II,III 및 aVF)상호 ST 우울증에 aVL. 또한 V2-3 에서 큰 R-파동이있는 전방 리드(V1-3)에 깊은 ST 우울증이 있습니다. 이것은 열등한 후부 줄기를 나타냅니다. 이 ECG 출판되었다:https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
에서 불확실한 경우,후부 심전도에 의해 얻을 수 있습 배치 후부 지도 V7,V8 및 V9 아래 환자 왼쪽 견갑골에 따라 동일한 수평 비행기로 V6., 하나의 리드에서 적어도 0.5mm 의 ST 상승은 후부 STEMI 를 나타냅니다.
후부 ECG lead 배치
경우 계속:
비상 공급자의 인식이 높은 의심스러운 후 성과 후방 지도 얻을 수 있었다.
V7 및 V8 후방 리드에서 적어도 0.5mm 의 st-상승이 보인다.,
환자는 심한 다 혈관 관상 동맥 질환이있는 것으로 밝혀진 심장 cath 실험실로 긴급하게 이송되었습니다. 왼쪽 circumflex 동맥의 첫 번째 둔각 한계 지점(OM1)은 큰,이중 동맥이었고,이 영토에서 지역 벽 운동 이상으로 100%폐색되었다. OM1 은 경색을 담당하는 동맥으로 생각되어 스텐트가 배치되었습니다. LAD 의 스텐트 시술은 또한 중증 질환(80-90%협착)에 대해 수행되었습니다. 내가>40ng/dL 에서 정점에 도달 한 트로포 닌은 최대 실험실 컷오프 값입니다., 퇴원 당시 벽 운동 이상이 해결되었고 환자는 정상적인 LV 수축기 기능을 가졌습니다.
주요 ECG 포인터에 대한 후 성:
- 보에 대한 깊은(>2mm)및 수평 세인트 세그먼트는 우울증에서 앞쪽 리드와 큰 전 R-웨이브(보다 더 큰 S-웨이브에서 V2).
- 후부 STEMI 는 종종 열등한 또는 측면 STEMI 와 함께 발생하지만 고립되어 발생할 수도 있습니다.
- 단지 0 의 ST 고도를 보여주는 후방 ECG.,5mm in 은 후방 STEMI 에 대한 진단입니다.
기다려야하지만,더 많은 심전도 발포:
- 에 대한 신속한 검토 후부의 경우와 여러 가지 좋은 예를,이 게시물을 체크 아웃에서 LITFL.
- 고립 된 후부 STEMI 의 몇 가지 사례에 대한 논의는 Smith 박사의 ECG 블로그에서 살펴보십시오.
- 알아야 할 다섯 가지 ECG 패턴에 대해서는 R.E.B.E.L.EM 게시물을 확인하십시오.
- 뒤집힌 ECG 트릭은 얼마나 정확합니까? 알리엠에서 알아보십시오.,
참고 문헌/추가 읽기:
- Boden E,Kleiger R,Gibson R,Schwartz D,et al. 후부 급성 심근 경색의 심전도 진화:초기 precordial ST-segment 우울증의 중요성. 이 경우,이 약물의 투여 량은 약물의 투여 량에 따라 달라지며,그 투여 량은 약물의 투여 량에 따라 달라진다. 급성 심근 경색 중 후방 심전도 리드에서 ST-세그먼트 상승의 유병률 및 결과. J Electrocardiol1999;32:275-8
- 브래디 W,Erling B,명 M,et al., 심전도 증상:급성 후벽 심근 경색. J Emerg Med2001;20:391-401
- Matetzky S,Freimark D,Chouraqui P,et al. 의미의 ST 분절 상승의 뒤쪽 가슴을 리드(V7V9)환자에서 급성 열등한 심근 경색:응용 프로그램를 위한 혈전 치료입니다. J Am Coll Cardiol1998;31:506-11