소개
치 rami 골절에서 노인들은 결과로 발생하의 낮은 에너지 외상,일반적으로 가을에서 서 있는 높이입니다. 이 골절은 가장 빈번한 유형의 골반 골절을 나타냅니다. 골반 링 골절의 전체 발생률은 연간 20-37/100,000 입니다. 사람들>65 세만을 고려할 때 발생률은 연간 92/100,000 으로 상승합니다., 이 연령 그룹에서 골절은 전형적으로 기존의 골다공증과 관련이 있습니다. 골다공증과 낙상은 나이가 들어감에 따라 증가합니다. 인구 통계 학적 변화와 관련하여 이러한 골절의 발생률은 더욱 증가 할 것입니다. 그러므로 예방 및 치료의 골다공증의 주요 관심과 연구가 이 분야에서 주도하고있는 개발의 새로운 약물 치료 전략 최근 몇 년 동안. 그럼에도 불구하고 골다공증 성 골절은 정형 외과 적 외상 수술에서 상당 부분을 차지합니다.,
전체 화면치 rami 골절과 같이 분류된 골절의 앞쪽에 골반 링고에서 생체 역학의 관점은 그들이 안정적인 것으로 간주됩 골절할 수 있는 전중량 베어링입니다., 결과적으로 진통으로 구성된 보수 치료와 허용으로 체중 베어링을 가진 동원은 일반적으로 적용됩니다. 반대로,경험 많은 환자를 위해,심지어는 아래에서 강한 진통제,초기 동원은 종종 가능하지 않거나 부족하고 입원가 필요 합니다. 다른 저자들은 전방 골반 링의 고립 된 골절이 드물다고 지적했다. 후부 골반 링의 공존하는 병변이 전형적입니다., 장골 관절과 천골이있는 후부 골반 링의 평가는 골반의 표준 엑스레이에서 어렵습니다(그림 1). 1a);따라서 후부 골반 링의 부상은 자주 놓친다. 이 시간에 감지의 수반하는 전방과 후방에 골반 링 부상은 일반적으로 수행하여 컴퓨터 단층 촬영(CT)는 반면,병변의 뒤 골반 링은 자주 찾는(그림. 1b). 다른 단어와 관련의 비율은 전통적으로 분류된 음모 rami 골절에서 현실로 구성되 뒤 병변을 만들기 부상 실질적으로 더 불안정합니다., 이것은 4~6 주 이상 후에 지속적이거나 심지어 진행성 통증 및 고정화로 보수 치료의 실패를 설명 할 수 있습니다. 외에도 전통적인 격판덮개와 나사 고정,최근 문헌을 보고하는 일부의 설명 대한 수술 기법을 위한 골반 링 골절에서 노인과 같은 ramoplasty 및 sacroplasty 는 부상 치료와 뼈 시멘트. 이러한 기술은 척추 압박 골절의 치료를 위해 척추 성형술에서 알려진 원리에 기반합니다., 에 대한 이유에 대해 보고 이러한 기법입니다 아마 사실을 기반으로는 불충분한 과정의 이러한 부상을 보다 더 많이 일반적으로 간주됩니다. 그러나 전반적으로 역학,병원 체류 기간,기능적 결과 및 이러한 부상으로 인한 사망률에 관한 문헌은 거의 없습니다. 이 연구의 목적에 기초하는지 여부의 문제는 골반 링 골절에서 저렴한 에너지 외상 노인 환자에서는 하 고 underdiagnosed 하고 undertreated 나지 않습니다. 이 질문에 답하기 위해 우리는 저에너지 골반 링 골절을 가진 노인 환자의 역학 데이터에 관심이있었습니다., 또한,우리에 특히 관심이 있었의 주파수를 수반하는 후 골반 링 병변,환자의 백분율 누구를 위해 수술을 했 표시된 때문에 보수 처리는 실패했고,이전하는 경우 수술 치료는 것이 적절할 수 있습니다.
환자 및 방법
현재 작업을 나타내고 설명하는 연구에 의해 승인 로컬 윤리위원회 소속이 되었습니다. 월부터 2009 년 월 2011 모든 년 연속으로 환자 치 rami 골절에서 발표의 긴급의학과 수준을 나는 외상 센터가되어 상영된다., 추가 포함 기준은 나이>65 세 및 저에너지 외상이었다. 배제 기준은 신체의 다른 부위에서의 공존 골절,고 에너지 외상,아세포 골절 및 종양에 의한 병리학 적 골절이었다. 음모 ramus 골절의 진단은 a.p.-투영에서 표준 골반 엑스레이에 의해 확인되었습니다., 관찰 기간 동안 추가적인 영상의 형태에서는 골반 CT 스캔에서 수행되었의 경우 뒤 골반 링 고통으로 언급하여 환자 자신이나의 경우에는 지역에는 부드러움 임상 시험,이 지침되지 않았을 엄격히 준수하는 데 유용하다., 으로 연구는 매개변수는 수집되었:나이 성소의 거주하기 전에 부상의 기간은 급성원소의 레지던스 후에 급성원 추가 이미징(CT 및/또는 MRI);if CT 스캔을 수행할 수 있는 병변을 뒤 골반 링 식별(예 또는 아니오);Charlson comorbidity index(CCI);사망 후 30 일 중 하나는 올해 사망. 후속 데이터는 환자 또는 친척 또는 1 차 진료 제공자와의 전화 인터뷰를 통해 얻었습니다., 환자 데이터는 기밀로 유지되고 익명으로 분석되었으며 기밀 유지를위한 일치 약속이 모든 저자에 의해 서명되었습니다.
결과
사이 January2009 년 월 2011,182 환자보다 나이가 65 세 가진 음모 rami 골절에 진단된 표준 골반 엑스레이에서.p.-투상이 상영되었다. 오 환자는 제외되었:10 환자를 지속적인 높은 에너지 외상,24 환자 수반하는 비구의 큰 파괴,환자 4 겪었 pathologic,골절과 12 명의 환자가 제시하는 추가 골절에 의한 동일한 사고.,
기본적 특성의 환자
Ninety-one(69%)환자는 살아있는 독립적으로 자신의 가정에서,37(28%)환자에서 살고 있었다 보육원 홈(NH),1 환자에서 온 정신병원과 대한 3 명의 환자 우리는 알지 못한 자신의 이전의 장소 residency.,
환자의 백분율로 수반하는 후 골반 반지는 부상에 의해 확인되는 CT 스캔
에 일흔(53%)환자는 기본 CT 스캔의 골반에서 수행되었한 X-ray 골반의의 기초 위에 언급된 표준(등통 및/또는 지방의 부드러움). 38 명(54%)의 환자에서 주로 masa lateralis 의 후부 골반 고리의 골절이 있었다.
보존 적 치료 실패/1 차 수술 적 치료
1 차 수술 적 골절 안정화를받은 환자는 없었다., 2 차 수술 골절 안정화는 132 명의 환자 중 5 명(4%)에서 수행되었다. 표시에 대한 수술에 기초 실패의 보수 처리 우리가 무엇으로 정의 지속 또는 증가하는 고통을 일으키는 고정화 개 이상의 후기습니다. 이러한 상황에서 우리는 다음과 같이 진행했다:CT 스캔이 수행되었을 분석하는 골반이 골절 패턴이다. 수반되는 후방 골반 링 부상의 경우 우리는 골절의 외과 적 안정화를 나타냈다., 따라서 우리는 사용한 경피적 iliosacral 나사로 고정 안정화의 뒤 골반 링 결합된,필요한 경우,플레이트 고정술의 앞쪽에 골반다. 부상 후 6 주 전에는 수술이 수행되지 않았습니다. 수술 적 치료는 5 명의 환자 모두에서 골 시멘트 증강이없는 CT-guided 경피적 장골 나사 고정으로 구성되었다. 4 가지 경우에 개입은 6 주 후,12 주 후에 한 경우에 수행되었다. 5 개의 경우 중 2 개에서 플레이트와 나사를 사용하여 추가 전방 골반 링 안정화를 수행했습니다., 이 모든 환자들은 골반 링의 안정화로 인해 상당하고 신속한 통증 완화를 얻었으며 즉각적인 동원이 가능했습니다.
병원 체류 기간
요양원에서 입원 한 37 명의 환자 중 28 명(75.7%)이 같은 날 다시 돌아 왔습니다. 네 환자(10.8%)로 옮겨졌을 재활시설과 급 의료 및 오 환자(13.5%)도 대학 병원에서 이틀간에서 평균을 반환하기 전에다. 자신의 집에서 오는 91 명의 환자 중 2 명(2 명.,그 중 2%)는 외래 환자를 대상으로 치료 받았고 다른 89 명의 환자는 병원 치료가 필요했습니다. 체류의 중간 길이는 39 일(IQR28-52)이었다.
부상 1 년 후 사망률과 거주지
표 2 는 1 년 사망률과 주거 상태의 변화를 보여줍니다. 132 명의 환자 중 2 명의 환자가 추적 관찰 중에 소실되었다. 나머지 130 명의 환자 중 24 명(18.5%)의 환자가 첫 해 이내에 사망했습니다. 네(12.,이 24 명의 환자 중 5%)는 근본적인 심혈관 질환의 악화로 인해 부상 후 30 일 이내에(1 일 1 회,2 일 1 회,4 일 1 회,26 일 1 회)사망했다. 의 나머지 106 환자의 상태를 주거 1 년 후 상해 다음과 같습니다:59 환자에서 살고 자신의 집,46 환자들이 제도화 요양원에서(NH),그리고 하나 환자에서 생활 지원 센터도 있습니다.,
토론
이라고 연구하고 뒤 골반 링 골절에서 노인 환자는 진단을 받는 음모 rami 골절이 낮기 때문에 에너지 외상이 빈번하다. 결과적으로 이러한 골절은 실질적으로 더 불안정하여 통증으로 인한 고정 기간이 길어집니다. 기능 장애는 독립성의 상실을 의미합니다. 우리가 보여줄 수 있의 98%이전 지역 사회 생활을 하는 사람들에게 우리의 집단에 필요한 병원 입원에 대한 의미의 기간 39 는 일은 크게 이상에 의해 명시된 다른 작가., 기본적 특성의 우리의 환자 집단의 평균 나이 83.5 년 사망율 18.5%에 해당하에서 알려진 노인 환자들과 인접하 대퇴골이 골절이다. 후자는 수년간 연구의 광범위한 초점에있는 반면 노인 환자에서 골반 링 골절의 준수는 부족합니다.
전체 화면
전체 화면Pennal et al., 1980 년 전방 골반 링의 병변이 후방 병변과 연관되어야한다는 것을 강조하는 최초의 것이었다. 어려움은 표준 엑스레이에서 후방 골반 링 병변의 검출에 있으며,종종 놓치기 때문에 치료되지 않습니다. 골반 골절의 정확한 진단을 얻으려면 CT 스캔이 필수입니다. 우리 환자 집단에서 1 차 진단을위한 표준 골반 X 선 이외에 CT 스캔이 70 명의 환자에서 수행되었습니다. 54%의 경우 골반 링의 후방 부상을 확인할 수있었습니다. 이것은 문헌에 발표 된 결과에 해당합니다., 후부 골반 링 병변에 관한 anamnesis 및 임상 검사의 예측 가치는 논란의 여지가있다. 우리 시리즈에서는 132 명의 환자 중 49 명에서 후부 골반 링 통증의 유무에 대한 정보 만 발견했습니다. 이 때문에 낮은 수의 부족에 대한 정보통(현지화,정량화/점수),우리를 사용하지 않기로 결정한다.
Henes et al. MRI 와 CT 의 민감도를 비교하여 mri 가 후방 골반 링 병변의 확인을 위해 CT 보다 유의하게 민감하다는 결론을 내렸다.,
그러나 문제는 1 차 추가 이미징이 얼마나 광범위하게 사용되어야하는지입니다. 우리는 이것이 치료 전략에 달려 있다고 생각합니다. 우리 샘플에서 CT 는 1 차 요법에 영향을 미치지 않았습니다. 그런 이유로 우리는 현재의 치료 알고리즘에서 1 차 진단을위한 CT 스캔을 포기할 것입니다(그림 1). 2)이 검토의 결과로 확립되었습니다. 반면에 외과 적 치료가 고려 될 때 정확한 진단 및 계획을 위해 CT 스캔을 강력히 권장합니다.
본 연구에서 포함 된 132 명의 환자 모두는 주로 비 수술 적 치료의 대상이었다., 5 명의 환자(4%)는 부상 후 4~6 주 후에 지속적인 통증과 이동성 장애로 실패한 진화를 보였다. 에서 이러한 모든 환자 보조 수술 치료와 함께 고정술에 의해 술 iliosacral 나사 고정(모든 5 개의 케이스)및 추가 전방 도금(2 건)을 수행합니다(그림. 3). 그럼에도 불구하고,비교 이 5 개의 사례를 보수적으로 치료한 환자가 부적절한 인식 환자의 운영과는 사실을 환자는 처음에서 운영하., 또한,이러한 부상의 보존 적 치료와 외과 적 치료를 비교하는 것은 본 연구의 목적이 아니었다. Scheyerer 등. 30%의 경우에서 수술 적 치료를보고하는 반면,외상의 모든 연령과 기원(고 에너지 및 저 에너지)의 환자가 포함되었습니다. 알로스트 외. 세분화된 환자들로는>65 년<65 세이지만 그들을 구분하지 않았 사이 낮고 높은 에너지 충격. 요약하면,저에너지 외상으로 인한 노인성 골반 링 골절에 대한 수술 적 치료에 관한 문헌은 제한적입니다., 더욱이,저자들은 종종 환자의 나이와 연구 된 환자 코호트를 극도로 이질성으로 만드는 상해의 메커니즘을 구별하지 못한다.
또 다른 흥미로운 발견은 우리의 연구는 사실 환자의 비율이 외래 환자 치료는 훨씬 더 높은 환자에서 나오는 요양원(89.2%)보다 이전에 대한 지역 거주자(2.2%). 여기서 우리는 두 가지 주요 이유 중 하나는 독립의 손실에 의해 발생 기능 장애로 인한 부상합니다., 이 목적을 위해 관리 요양원에서 수시로 충분하는 반면에서 오는 환자들이 자신의 홈 필요가 적어도 임시이 제도화 care. 두 번째 요점은 그를 위해 간호 홈 환자의 결정은 그들이 어디에 전송(다시 요양소 비교에 입학을 심각한 병원)보에 기반 보험 보유(스위스 건강 관리 시스템에서 일반하지 않는 기금에 대한 재활 환자들이 제도화하기 전에 부상)에 보다는 오히려 임상 알고리즘이 있습니다.
이 연구의 심각한 약점은 노인 평가의 누락 된 데이터(즉,, 이동성,상태,기능 상태를 평가,뼈 생물학)및 측정의 합병증을(즉,호흡기 감염,요로 감염). 다른 한편,우리가 믿는 우리의 포함한 기준에 초점을 맞추고 음모 rami 골절에 있는 환자보다 나이가 65 세 low-에너지 외상만의 강점이 연구로의 손실이 따라 최대의 만 명의 환자., 등 132 환자들의 연구 중 하나를 나타냅 큰 동료에 초점을 맞추고 골다공증성 골반 링 골절이 낮기 때문에 에너지 외상이고,따라서 유용한 기여를 매우 낮은 수의 연구에서 사용할 수 있습니다.
결론
음모 라미 골절에서 골반 고리의 공존하는 후부 병변이 빈번하다. 표준 골반 엑스레이에 후방 병변은 일반적으로 놓치고 그러므로 골반 반지 골절은 underdiagnosed 및 undertreated 경향이 있습니다., 에 관한 이러한 부상이 골절 치료에서 일반적인 좋은 결과를 보여줍 non-수술 치료,하지만 시간이상 일반적으로 간주됩니다.
골반 링 골절을 가진 노인 환자의 기준 특성은 근위 대퇴골 골절 환자와 비교할 수 있습니다. 문헌에서 광범위하게 논의되는 후자와는 대조적으로,노인 환자에서 골반 링 골절은 준수가 부족하다.
와 관련하여 본 연구의 결과,보다 적극적인 접근 방식의 처리를 위한 노인 환자들과 골반 링 골절이 적절할 수 있습니다., 하나의 가능성은 사용하는 새로운 약물과 함께하는 목적으로의 가속된 골절 치유 같은 부갑상선 호르몬 1-84 에 의해 제시된 바와 같이 Peichl et al. . 초기 외과 수술 치료에 의해 최소 침략적인 기술이 있는 저렴한 사망률은 결과를 기반으로 체계적으로 배포한 CT 스캔으로 간주 될 수 있습니다. 더 비교한 치료 옵션,잠재 무작위 연구와 적절한 노인 평가,골다공증을 작업하고 잘 정의된 기능적 결과 매개 변수가 필요합니다. 피>