Madame Lelica

추상

배경:심실 왼쪽 확장기능(LVDD)인 심장 마비와 보존 심실 왼쪽 ejection fraction(LVEF)에 있습니다., 목표:사이의 관계를 조사합 LVDD 의 등급은 2016 년 미국 사회의 초음파 심장 검진법/유럽 연합 심장 혈관 영상(ASE/eacvi 추천)권장 사항과 여러 arteriosclerotic 매개 변수를 주는 심장 혈관 이벤트(MACE)에서는 혈액 투석 환자 유 LVEF. 방법:Sixty-three 널리 혈액 투석 환자(평균 연령,69 년,31.7%여자)가 정상적인 수축기능(LVEF>50%)등록 했다., 기준선에서 심 초음파로 평가 된 LVDD 는 ASE/EACVI 권장 사항(정상 이완기 기능,n=24;중간,n=19;이완기 기능 장애,n=20)에 따라 세 그룹으로 나뉘었다. 모든 환자를 고객들의 분석은 여러 arteriosclerotic 매개변수(내막 경디어 두께,패 점수,발목은 상완 지와 상완-발목 pulse wave velocity). 투석 후 기립 성 저혈압의 유무는 각 투석 세션에서 평가되었다. 1 년간의 추적 관찰 기간 동안 메이스는 의료 기록에서 얻어졌다., Kaplan-Meier 와 Cox 의 회귀 분석을 사용하여 LVDD 등급과 MACE 간의 관계를 조사했습니다. 결과:Postdialysis 기립 성 저혈압 및 PS 는 아니지만 CIMT,ABI 또는 baPWV 는 LVDD 등급에 비례하여 증가했습니다. 11 명의 환자가 2 명의 심혈관 사망을 포함하여 MACE 를 개발했습니다. Kaplan-Meier 분석에 따르면 MACE 는 dd 등급에서 자주 발생했습니다(로그 순위 테스트에 의한 p=0.002)., 콕스의 회귀 분석을 조정에 대한 잠재적인 confounders(연령,성별,당뇨병,수축기 혈압이고,체질량지수)공개 DD 료와 관련된 경우 메이스 ND 급 설정되었는 전문 기술을 제공합니다. 결론:에서 유지보수 혈액 투석 환자와 정상적인 심실 수축기 기능의 분류 LVDD2016ASE/eacvi 추천 권고할 수 있는 유용한 도구가 될 수 있을 예측하는 심장 혈관 이벤트입니다.

©2019 에스., Karger AG,바젤

소개

심장 마비(HF)일반적인 질병을 일반 인구 호에서 더 구체적으로 만성 신장 질환을 가진 환자와 말기 신장 질병(신부전),그리고 중요한 원인의 질병과 사망. 심장 확장 HF 에 의해 정의 징후와 증상의 HF 과 함께,심실 왼쪽 확장기능(LVDD)및 일반하거나 약간 손상 좌 심실 수축기 기능이라고 HF 존 ejection fraction(HFpEF)., HFpEF 는 일반 인구에서 HF 사례의 3 분의 1 에서 1/2 을 차지하며 유병률은 꾸준히 증가하고 있습니다. 또한,hfpef 는 감소 된 분출 분율(hfref)을 갖는 HF 보다 더 일반적이다. 이환율과 사망률은 이전에 일반 인구보다 이완기 HF 환자에서 더 높은 것으로보고되었다.

LVDD 는 HFpEF 의 발달과 진행에 기여합니다. Lvdd 와 HFpEF 는 유지 관리 혈액 투석 환자에서 HFrEF 보다 더 널리 퍼져 있습니다., 이전의 연구 결과 확인 확장기능(DD),으로 정의 증가 비율의 초기 mitral 흐름 속도(E)초 mitral 환대 속도(E)(E/E’)및/또는 높은 왼쪽 아트리움 볼륨으로 독립적인 예측에서 사망의 시작 및 만성 투석 환자입니다. 따라서 심혈관 위험을 확인하고 투석중인 ESRD 환자의 치료를 안내하기 위해 심 초음파를 사용해야합니다.

2016 년 미국 심 초음파 학회/유럽 심혈관 영상 협회(ASE/EACVI)권장 사항이 최근 발표되었습니다., 그러나,그들의 유용성은 아직 혈액 투석 환자에서 조사되지 않았다. 최근 조직의 메타분석을 보여주는 동맥 강성과 동맥경화 관련 확장기능,그리고 관계와 여러 arteriosclerotic parameters:내막 경디어 두께(CIMT),패 점수(PS),발목은 상완수(ABI),상완-발목 펄스 파 속도(baPWV),그리고 DD 에서 보고 되었습니다., 그러나,ASE/EACVI 권장 사항의 LVDD 등급과 혈액 투석 환자의 동맥 경직 사이의 관계는 현재 불분명하다.

의 목표 본 연구(1)을 평가하 LV 확장기능과 여러 매개변수를 동맥 경화고(2)조사를 이의 유용성 ASE/eacvi 추천 권고를 검사하기 위한 관계를 사 LV 확장기능과 심장 혈관 주요 행사(MACE)에서는 혈액 투석 환자의 보존 수축기 기능이다.,

재료 및 방법

디자인 연구과목

이었 예상 관측는 연구 참여 63 명의 환자를 유지 보수를 진행 투석에 대한 말기 신장질환에 치요다 병원,미야자키,일본,그리고 조사하는 경동맥 초음파 검사,초음파,여러 arteriosclerotic 매개 변수를 포함하여(ABI 및 baPWV)사 월,2014 2015.,이온(EF)<50%,(4)고혈압을 제어하기 어려운,(5)울혈성 HF(NYHA 심장 기능의 분류 Class III 또는 더욱 심각한),(6)심방 세동,(7)심각한 심장 밸브 질병,(8)임신부,수유부 또는 임신한 여자,(9)악성 종양(를 포함하여 악성 혈액종양),심각한 감염,전신혈병(과 같은 난 증후군 및 hemoglobinopathy), 용혈빈혈,그리고 출혈성 병변이 포함,위장관 출혈(10)부적격에 의해 판단되는 임상 조사자 또는 subinvestigator.,

임상 데이터 수집

모든 환자를 고객들의 분석은 여러 arteriosclerotic 매개변수(CIMT 의 일반적인 경동맥,PS,ABI 및 baPWV). 메이스는 동안 1 년 기간에서 얻은 의료 기록되었으로 정의 심장 혈관 죽음,갑작스런 죽음,치명적이지 않은 허혈성 심장 질환이며,입원에서 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중,발생과 관련된 심부 HF,또는 대동맥류 파손되는 경우가 있습니다., 갑작스런 죽음 심판을 받았으로 예상치 못한 죽음의 첫 번째 시간에 다음의 시작은 증상이나 환자가 죽은 채 발견되었다고 볼 수 있었 살아있는 24 시간 이전. 뇌졸중은 전형적인 영상 및 검사에서 얻은 신체적 소견을 사용하여 진단되었습니다. 허혈성 심장 질환은 심근 유래 효소의 전형적인 심전도 소견 또는 고도를 사용하여 진단되었다. 울혈 성 HF 는 호흡 곤란 또는 부종의 증상과 함께 심전도,흉부 방사선 촬영 또는 심 초음파를 사용하여 확인되었습니다.

앙와위 자세에서 전후 혈압을 측정 하였다., 혈압 및 간 체중 증가 값은 환자 등록 주 동안 3 회의 연속 HD 세션에서 평균화되었습니다. Postdialysis 직립성 저혈압으로 정의된 감소에서 수축기 혈압의 최소 20mmhg 로 또는 이완기 혈압의 적어도 10mmhg 로 내에서 1 분의 앉은 적어도 일주일에 한 번이나 더 있습니다. 저혈압의 치료 중에는 투석으로 정의되었 감소 또는 소멸의 한외여과,역도의 더 낮은 사지,또는의 사용 혈관 수 축제/식염수에는 적어도 일주일에 한 번이나 더 있습니다.,

ABI 및 PWV 의 검사

ABI 는 혈관 접근이없는 상완 동맥에서 dorsalis pedis 또는 후 경골 동맥의 혈압 비율에 대한 측정을 포함합니다. bapwv 는 부피-plethysmographic 기구(BP-203RPE III;OMRON Colin Co.)를 사용하여 측정되었다.(주) 도쿄,일본). 환자들은 모니터링을 시작하기 전에 적어도 10 분 동안 앙와위 자세로 쉬었다. 이 기구의 기록에는 심음을,심전도,볼륨 펄스 형태뿐만 아니라에서 혈압을 왼쪽이나 오른쪽 brachia 및 발목없이 관세요., baPWV 는 발목에서 상완과 부피 파형 사이의 시간 단계 분석에서 계산되었습니다.

사의 경동맥 초음파

경동맥 초음파서 수행 시간의 건조중량 또는 투석 후에는 환자를 받게 하지 않았 투석. CCA 의 CIMT 및 죽상 경화성 플라크의 존재는 a7 을 사용하여 측정 하였다.,5MHz 선형 프로브로 고해상도 트랜스듀서 및 Aplio XV,Aplio XG,또는 Xario 초음파 검사 시스템(Toshiba Medical Systems Corporation,도쿄,일본)사용자 모드와 펄스 도플러 시스템에 의해 하나의 경험 angiologist 눈을 멀게하여 임상에 대한 정보를 환자에서 기준점이 되었습니다. 환자는 베개없이 앙와위 자세로 검사를 받았다. 현재 지침에 따르면 표준화 된 CIMT 는 유량 분배기의 2cm 상류에 위치한 10-mm 세그먼트에서 CCA 의 먼 벽에서 측정되었습니다., 왼쪽 및 오른쪽 CCA 에서 세 가지 측정을 수행했으며 이러한 측정의 평균값을 분석에 활용했습니다.

경동맥 PS 는 이전에보고 된 방법을 사용하여 계산되었습니다. PS 는 양측 경동맥의 개별 세그먼트에서 가장 두꺼운 CIMT 의 합으로 정의되었다. PS 를 평가할 때 플라크 길이는 고려되지 않았습니다. 횡 방향 및 종 방향 스캐닝에 의해 동맥 분절의 근거리 및 원벽에서 플라크를 검색 하였다. 양측 CIMT 및 PS 측정의 평균값이 분석에 활용되었습니다.,

심 초음파

경동맥 초음파와 동시에 심 초음파를 시행 하였다. 포괄적인 심 초음파 측정을 사용하여 수행되는 초음파 기계(Toshiba270SSA;Toshiba Medical Systems Corporation,도쿄,일본)와 3.75MHz 부문 조사에 의해 하나의 경험 있는 심장(R.T.)멀게하여 임상에 대한 정보를 환자에서 기준점이 되었습니다. 모든 이미지는 ASE/EACVI 권장 사항에 따라 m 모드,2 차원 및 도플러 측정을 사용하는 표준 기술로 획득되었습니다., LV 수축기 기능은 수정 된 Simpson 의 방법을 사용하여 EF 를 계산하여 평가되었습니다. LV 수축기 기능 장애는 EF<50%로 정의되었다. 승모판의 끝에서 transmitral LV 충전 속도를 평가하기 위해 펄스 도플러 심 초음파를 사용했습니다. E/a 비율로 표시된 피크 초기-이완기 유속(E)및 피크 후기-이완기 속도(A)는 투과 흐름을 분석하여 측정 하였다., ASE/eacvi 추천 권장 사항을 보였는 네 개의 추천한 변수 식별을 위한 LVDD,그들의 비정상적인 차단 값이 환상자’강도(septal e'<7cm/s 또는 측면 e'<10cm/s),평균 E/E’비>14, 라 볼륨 index>34mL/m2,그리고 최고의 TR 속도>2.8m/s. LVDD 정상이 되었을 때의 절반 이상을 사용할 변수를 만족하지 않았다 차단 값을 식별하기 위한 이상한 기능입니다., LVDD 존재했을 때의 절반 이상을 사용할 수 있는 매개변수를 만나 이러한 절단 값이 있지만 불확실했을 때만 반 만나 이러한 값입니다. 환자 등급으로 DD 분류에서 세 그룹(정상적인 확장기능,불확정 및 DD)분포에 따른 알고리즘에 대한 진단의 LVDD 과목에서는 정상 LVEF 의 ASE/eacvi 추천 권장 사항입니다.

통계분석

설명하는 분석 계산되었을 설명하는 등의 변수 환자 특성에 따라 세 그룹의 등급 DD 분류 수 있습니다., 모든 연속 변수는 중간 값과 쿼터 간 범위로 제시되었습니다. Kruskal-Wallis 시험 또는 χ2 시험은 세 그룹의 비교를 위해 적용되었다. 그룹의 조잡한 생존은 로그 랭크 테스트와 함께 Kaplan-Meier 분석을 사용하여 평가되었습니다. 는 변수에 영향을 받는 메이스(p<0.2)에서 변량 분석은 다음을 포함에서 콕스의 다변수에 비례한 위험 모형을 식별과 관련된 위험 요인 메이스., 시험 결과는 95%신뢰 구간(CIs)으로 위험 비율(HRs)으로 제시되었으며,<0.05 의 p 값은 유의미한 것으로 간주되었다. Nd 를 가진 환자는 우리의 참조 범주로 설정되었습니다. 모든 공변량은 Kaplan-Meier 방법 및 로그 로그 플롯을 사용하여 비례 위험 모델을 준수합니다. 수신기 특성 곡선을 운영 계산되었다,그리고 민감도 분석의 메이스를 수행했으로,ID 그룹에 포함 ND(ND+ID 대 DD)또는 DD(ND 대 ID+DD)그룹이다. 모든 통계 분석은 SPSS Statistics20(IBM Corp.)으로 수행되었습니다.,,Armonk,NY,미국).

윤리경 고려사항

이 관측에 관한 연구를 실시하였된 원칙에 따라 선언에서 헬싱키에 의해 승인되었 치요다 병원의 연구 윤리 위원회(No.24-1 참조). 데이터 수집은 환자의 익명 성을 유지하는 방식으로 수행되었습니다.

결과

연구 참여자 및 기준 특성

에 대한 분석을 메이스

열한 환자 개발한 메이스는 심장 혈관을 포함하여 죽음(n=2),입원에 대한 뇌경색(n=2),울혈성 HF(n=5),그리고 치명적이지 않은 허혈성 심장 질환(n=2). Kaplan-Meier 분석은 DD 그룹에서 MACE 가 자주 발생했음을 밝혀 냈습니다(로그 랭크 테스트에 의한 p=0.020)(그림 1). 1)., 를 사용하여 Cox proportional hazards 모델 multicovariate 조정,연령,predialysis 수축기 혈압,이전의 역사는 심장 혈관 질병,헤모글로빈,serum albumin,CIMT 및 PS 발견되었으로 연결 될 메이스(표 3). Confounders 에 대해 조정 된 Cox 의 회귀 분석은 ND 그룹이 기준(조정 된 HRs15.99)으로 설정되었을 때 DD 그룹이 MACE 와 관련이 있음을 보여 주었다. 또한,confounders 에서 PS 는 MACE(조정 된 HRs1.20)와 상관 관계가있었습니다(표 3).

의 효과 PS 사이의 관계에 LVDD 및 메이스

이후 DD 및 PS 으로 식별된 위험 요인 메이스는,우리는 분석의 효과 PS 사이의 관계에 DD 및 메이스. PS 가 중앙값에 따라 두 그룹으로 나뉘었을 때,Kaplan-Meier 분석은 DD 및 high PS 그룹에서 MACE 가 자주 발생한다는 것을 밝혀 냈습니다(로그-순위 테스트에 의한 p=0.002)., 콕스의 회귀 분석을 조정에 대한 잠재적인 confounders 시연 DD 및 고 PS 그룹과 관련된 경우 메이스하지 않고 DD 및 저 PS 그룹이었으로 설정 참조(조정된 시간 13.69)(Table4).

민감도 분석

수신기 운영 체제 특성 곡선 분석 수행하는 등의 ID 그룹이 처음 분석의 한 부분으로 ND 그룹은 다음의 일부로 DD 그룹을 예측하는 메이스. MACE 를 예측하기위한 ID 및 DD 그룹의 AUC 는 0.676(95%CI:0.521–0.830,p 값 0.790)이었고 ID 및 ND 그룹의 auc 는 0.648(95%CI:0.459–0.,836,p 값 0.096).

토론/결론

본 결과의 보급 DD 학년의 새로운 2016ASE/eacvi 추천 권이었다 31.7%에서는 혈액 투석 환자입니다. 다른 한편,최근의 한 연구에 따르면 DD 등급의 유병률은 일반 인구에서 1.4%였다고합니다. 투석 환자에서 DD 의 유병률이 높은 것으로 나타났습니다. 또한,적어도 일주일에 한 번 식후 기립 성 저혈압은 이완기 기능 등급에 비례하여 증가했다., 메타 분석을 포함한 최근의 연구는 기립 성 저혈압을 일반 인구에서 HF 및 관련 사망률의 위험 인자로 확인했습니다. 또한,현재의 전향 적 코호트 연구에서 DD 등급과 PS 는 MACE 와 관련이 있었다. 이 관계는 잠재적 인 혼란 요인에 대한 조정 후에도 크게 변하지 않았습니다. 환자 세 그룹으로 나누었을 사용하여 평균 값이 PS 및 DD 급료,환자에서 DD 및 고 PS 그룹과 관련된 경우 메이스하지 않고 DD 및 저 PS 그룹을 설정하는 전문 기술을 제공합니다., 또한,민감도 분석이 수행되었는 등의 ID 그룹이 처음 분석의 한 부분으로 ND 그룹은 다음의 일부로 DD 그룹을 예측하는 메이스;그러나,상당한 차이가 관찰되었다는 사 AUC 에서 이러한 그룹이 있습니다.

에서 평가의 심장 확장 기능을 여러 변수와 다른 기준이 사용되었습에 대한 평가,그리고 관계를 가진 환자 예측하고 여러 매개변수가 확인되었습에서 일반적인 인구뿐만 아니라에서 투석니다., DD 의 유병률 및 등급은 보존 된 LVEF 를 가진 환자에서도 dd 의 진행과 함께 점진적으로 증가 된 사망 위험이 관찰되는 예후 적 영향을 미친다. 현재의 연구에서,ASE/EACVI 권고에 의한 DD 를 식별하기위한 4 가지 변수의 DD 분류는 MACE 와 상관 관계가있다. Avramovski 외. PS 를 혈액 투석 환자에서 심혈관 사망률의 독립적 인 예측 인자로 확인했다. 혈액 투석 환자에서 PS 와 LV 비대 사이에는 상관 관계가 나타났습니다., 의 다변수 조정 분석에서 실시된 본 연구는 PS,하지만 CIMT,ABI,또는 baPWV,증가 비례하여 LVDD 학년,그리고 높은 PS 환자들의 높은 위험에서 메이스. 또한,LVDD 등급은 PS 와 상승 효과를 갖는 것으로 밝혀졌다. PS 는 다른 죽상 경화성 인자보다 죽상 경화증을 검출하는 데 더 민감 할 수 있습니다. 모든 혈액 투석 환자는 이미 일반 인구보다 경동맥이 더 나빴으며 현재 연구에서 피험자 수는 적었다. 이러한 요인(즉,, 진화의 동맥경화에서 투석 환자에 비해 전반적인 인구,그리고 작은 샘플 크기 에서의 연구)를 만들 수 있습니다 arteriosclerotic 매개 변수를,이외의 다른 PS,통계적 의미(=마스크).반면에,식후 기립 성 저혈압은 이완기 기능 등급에 비례하여 증가했다. 예를 들어,식후 기립 성 저혈압은 dd 군에서 60%대 ND 군에서 33.3%만 발생했는데,이 두 군간에 간 체중 증가의 유의 한 차이가 없었음에도 불구하고., 따라서 기립 성 저혈압은 혈액 투석이 끝날 때 LV 순응도 및 LV 말기 이완기 압력과 관련이있을 수 있으며 반복적 인 허혈성 심장 사건 및 MACE 와 관련 될 수 있습니다.

의 최고 우리의 지식,이것은 첫 번째 미래의 연구에서는 혈액 투석 환자가 사이의 관계를 조사 메이스 및 LVDD 보존 LV 수축기 기능에 의해 ASE/eacvi 추천 권장 사항과 표시 synergic effect PS. 그러나 현재의 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다., 그것은에서 실시하는 단일 센터 포함,비교적 적은 수의 환자들,그리고 짧은 기간,안을 제안하는 선택을 편견입니다. 이 분류의 예후 영향은 더 큰 연구에서 더 조사 될 필요가있다. 또한,우리는 하지 않았을 평가 가능한 효과의 약물 치료에 사용되는 고혈압에서 동맥 강성과 LVDD 에서의 해석의 결과입니다., 또한,이후 현재 없는 특정 금 표준을 진단하 LVDD,그것을 가능하지 않았을 설정하고 진단기의 정확도는 세 가지 다른 분류에서 일반적인 인구 또는 혈액 투석 환자에 존재하는 연구이다. 이 분류는 가장 진보 된 사례를 탐지 할 수있는 능력 만 가질 수 있습니다. 우리의 혈액 투석 대상자 중 상당수는”불확정”으로 분류되었습니다.”이러한 경향이 혈액 투석 환자에게 특이 적인지 여부를 명확히하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다., 불행하게도,현재의 연구에서 다른 방법에 의한 DD 의 분류와의 비교를 수행 할 수 없었다.

에서 결론적으로,환자의 혈액 투석했의 높은 발생률 LVDD 보존 LV 수축기 기능에 의하여 2016 년 ASE/eacvi 추천 권장 사항과 높은 동맥 경화 매개 변수입니다. ASE/EACVI 권장 사항의 LVDD 분류는 증가 된 MACE 와 관련이 있었고 MACE 의 증가에 대한 PS 와의 상승 효과를 나타냈다., 따라서,심사에 대한 심장 혈관 질병을 위험 요소에서는 혈액 투석 환자,특히 그 postdialysis 직립성 저혈압,우리는 우리 것이 좋은 평가의 심장 확장 기능으로 심초음파검사,분류를 이용 ASE/eacvi 추천 권장 사항과 PS 측정을 경동맥니다. 결과를 향상시킬 DD 및 PS 의 사양을 따르는 혈액 투석 환자에 대한 중재에 대한 추가 연구가 필요합니다.,

승인

저자는 도움을 주셔서 감사합니다 다음 의사에 참석한 연구에 참여하여 데이터를 수집하고 제공하는 유용한 제안 사항:아키코 이마무라 및 미유키 Nishizono.

윤리 진술

저자는 공개 할 윤리적 갈등이 없습니다.

공개 진술

모든 저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.

자금 출처

저자는 공개 할 자금 출처가 없습니다.,

저자 기여

저자 연락처

기사/출판 세부 사항

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