원래의 편집자-Jonas Vangindertael
Top Contributors-Aarti Sareen,엠마 Guettard,Jonas Vangindertael, 라이자 데 Dobbeleer 와 닐스 Cloet
화질/Description
면 증후군 장애로 관절에 관련된 허리면 관절과 그들의 신경 밀도,그리고 모두 생산하는 지역 및 발광하는 고통입니다. Ghormley 처음이었다 하는 것이 특징’면 증후군’의 백 및/또는 통증이 있을 수 있습니다.,그 결과로서의 기계적 자극이 낮은 요 zygapophysial 합니다., 이것은 더 많은 다음 20 년 전,하지만 패싯 관절 점점 요통의 중요 한 원인으로 인식 되었습니다.
과도한 회전,확장,또는 굴곡의 척추(반복되는 용)에서 발생할 수 있습 퇴행성 변화를 관절의 연골과될 수 있습 퇴행성 변화하는 다른 구조를 포함한 척추 디스크에 있습니다. . 요추 패싯 관절의 변형은 종단 범위 연장에서 가장 높습니다. 또한,의 감소와 높이는 디스크,요 면 기계적 부하를 증가할 수 있는,또한 이르게 변성의 면 합니다.,
패싯 증후군 사례의 55%는 자궁 경부 척추에서 발생하며 요추에서는 31%입니다. 이 모두 포함하는 구조물의 부분의 면 관절과 같은 섬유질 캡슐,활막,연골 및 골.
목의 통증으로 인해 자궁경부 면이 공동 참여로 알려진 경 면 증후군과 요통으로 인해 요 면이 공동 참여로 알려진 요 면 증후군.
임상 적으로 관련된 해부학
패싯 관절은 척추의 후부 측면에있는 관절입니다. 각 척추 운동 세그먼트에는 두 개의 패싯 관절이 있습니다., 하지만 이러한 관절은 가장 일반적으로 라면 관절,그들은 제대로 불리 zygapophyseal 관절(약칭으로 Z 관절;일반적으로 또한 철자는”zygapophysial 관절”)용어에서 파생된 그리스 뿌리 시간 프런트 데스크,멍에를 의미하나 다리,physis,의미를 파생물. 이”파생물의 브리징”은 z-관절 교량이 척추에 인접하는 측면보기에서 가장 쉽게 볼 수 있습니다., 이기적인 면이 공동이 잘못된 이름이기 때문에 공동 발생하는 사이에 인접한 zygapophyseal 프로세스,보다는 오히려 측면은 관절의 연골 안대기 작은 관절 본문에(예를 들어,phalanges,costotransverse 및 costovertebral joints). 이 관절은 또한 때때로 apophyseal 관절 또는 후 추간 관절이라고도합니다.
자세한 해부학 및 임상 해부학은 여기에서 배울 수 있습니다.
역학
바인더 D 등에 따라., 패싯 관절 병리학은 만성 요통 환자의 15-52%에서 기여 요인이라고 추정되었습니다. 그러나 고립 된 패싯 관절 통증의 유병률은 4%로 낮을 수 있습니다. 더 중요한 것은 다른 연령 그룹에서 패싯 관절 관절증의 존재입니다. Eubanks 등의 연구에서. 647 사체 요추 척추에서 패싯 관절증의 유병률이있었습니다. 20 세에서 29 세 사이의 샘플의 57%와 40-49 세 샘플의 93%는 패싯 관절증의 증거를 가지고있었습니다. 60 세까지 샘플의 100%가 눈에 띄는 패싯 관절증을 보였다., 가장 높은 유병률과 또한 관절증의 가장 큰 중증도는 L4-L5 에서 발견되었습니다. 패싯 관절 증후군은 노화와 함께 관절의 변화가 발생하기 때문에 노인에서 더 흔합니다.
원인
가설을 디스크에 변성 및 디스크를 좁히는 의미있는 역할을 면에서 공동 기능 장애를 통해 증가한 선적과 이후의 관절염,자주 인용했지만,아직을 지원하여 충분한 증거입니다., 드문 경우에,면 관절통 발생할 수 있습을 보조하는 외상 후 이벤트이지만,더 일반적으로,그것은 그의 결과를 반복적 스트레스 및/또는 누적 낮은 수준이다. 사체 연구의 데이터는 반복적 인 움직임보다 지속적인 굴곡 동안 해부학 적 변화가 더 빠르게 발생한다는 것을 보여주었습니다. 이 연구는 퇴행의 이론적 모델을 제공하지만,시체는 통증을 경험할 수 없으며 점탄성 물질은 변경된 특성을 가질 수 있습니다.,
상추,의 가장 큰 금액을 공동 변위,변형과 관련된 측면 굴곡 또는 측면으로 구부리는 처음 세에 쌍의 면 관절이(L1L2,L2-L3;L3L4). 두 개의 가장 낮은 레벨(L4-L5;L5-S1)은 전방 굴곡 중에 가장 큰 변형을 경험합니다. 결과적인 염증은 관절이 팽창하여 캡슐의 스트레칭과 그 이후의 통증 발생을 초래합니다. 붓기는 또한 근처의 척수 신경을 자극하여 깊은 자세 paraspinal 근육의 경련을 일으킬 수 있습니다(ex. M.Multifidus)., 요추 패싯 관절 통증의 Predisposing 요인은 spondylolisthesis,spondylolysis,퇴행성 디스크 질환 및 고급 연령입니다.
특성상 프리젠테이션
Zygapophyseal 관절통은 느낌으로 일방적인 허리 통증이 심한 퍼질 수 있는 아래로 전체 다리가 됩니다. 통증의 근원은 임상 검사를 통해 확인해야합니다. 관절 캡슐은 관절 연골이나 활막보다 통증을 유발할 가능성이 더 큽니다., 요추 패싯 관절의 모든 사타구니를 참조 할 수있는 통증을 생성 할 수있다(이 낮은 패싯 관절 병리에 더 일반적이다).
경 면 증후군을 포함한 다음과 같은 증상:
- 축 목의 통증(드물게 발광하는 과거의 어깨),가장 일반적인 일방적으로
- 통증으로 그리고/또는 제한의 확장자와 회전
- 부드러움을 촉진
- 방사통에 로컬로 또는 어깨로 또는 상단의 뒤로 그리고 거의 존재하기 때문에 전면 또는 아래로 팔거나 손가락으로 허리 디스크 수도 있습니다.,
허리를 면 증후군을 특징으로 할 수 있습 다음과 같은 증상:
- 통증이나 부드러움에서 더 낮다.
- 허리의 척추와 함께 국부적 인 부드러움/뻣뻣함.
- 통증,뻣뻣함 또는 특정 움직임의 어려움(예:똑바로 서거나 의자에서 일어나기.,
- 고통에 따라 확장
- 언급에서 고통이 상 허리면 관절을 확장할 수 있으로 측면 엉덩이와 위쪽 허벅지 측면
- 라고 고통에서 더 낮은 요면 관절할 수 있습 깊숙이 침투하여 허벅지,측면 및/또는 후방
- L4L5 및 L5-S1 면 관절 참조할 수 있습니다 고통을 확장하으로 말단 측면 다리, 와 드문 경우에 발
또한,면이 공동 증후군이 노인에서 더 일반적이기 때문에서 변경을 합동 개발한다는 것을 보여주었습니다., 심각한 에피소드의 요 및 자궁경부 면 관절통은 일반적으로 간헐적으로,일반적으로 예측할 수 없고,발생하는 몇 번 한달하거나됩니다. 일반적으로 요추 굴곡보다 요추 확장이있는 증상의 더 큰 악화가있을 것입니다. 요추의 경우 서있는 것이 다소 제한적일 수 있지만 앉아서 차에 타는 것이 가장 도발적입니다. 재발 성 고통스러운 에피소드는 타이밍과 정도 모두에서 빈번하고 예측할 수 없습니다. 부적절한 진단은 이것이 정신 신체 문제라는 개념으로 남겨진 환자를 초래할 수 있습니다.,
골관절염은 패싯 관절에 영향을 미치는 많은 염증 과정 중 하나 일뿐입니다. 다른 항염증제 조건은 다음을 포함합니다 류마치스성 관절염,강직성 척추염,반응성 관절염,활 충돌,meniscoid 함정,연골연화 facetae,가성,활 염증,villonodular 염증,급성 및 만성감염입니다. Intrafacetal 활 낭종의 근원이 될 수 있기 때문에 고통의 팽창과 압력에 인접한 고통을 생성하는 구조물,석회화,그리고 비대칭 면 비 대입니다.,
감별 진단
요추 zygapophyseal 관절 통증의 진단 및 치료에 대해 많이 쓰여졌습니다. 의 리뷰를 관련 문헌을 발견된 증거서의 지원 간의 관계 방사선 투과 면 관절 이상 및 면-중재 고통입니다. 이 부분적으로 있기 때문에 신뢰성을의 허리”면동 증후군”진단에 주어진 환자와 함께 제시 기본 요통 불만입니다., 는”pseudoradicular”추천 패턴의 요면 관절을 흉내낼 수 있는 고통을 느꼈에서 디스크 탈출 할 수 있도록 할 수 있습 사이의 차별화 두 가지 조건이 어렵습니다.
면동 증후군과 동일하지 않 요추 척추증 추증으로 변성의 척추는 동안 면동 증후군의 변성면 관절은 후부의 측면 근육을 개발하고 있습니다.,용 enic 증 증후군
진단 절차
X-ray,계산한 단층 촬영(CT)검사의 척추거나 자기공명영상(MRI)검사는 일반적으로 사용되는 진단이 증후군., 일반 방사선에 대한 정보를 제공하지 않습니 진단 설치에서의 면을 공동 증후군,하지만 그것으로 도움이 될 수 있습평가의 정도가 변성 있습니다. 일단 퇴화가 일반 방사선 사진에서 보이면 이미 고급 단계에 도달했습니다.
병력 및 임상 검사에 근거하여 패싯 통증의 작동 진단은 진단 블록을 수행하여 확인할 수 있습니다. 긍정적 인 표시는 블록이 수행 된 후 환자가 50%의 통증 감소를 경험하는 경우입니다. 그것은 패싯 관절을 공급하는 신경 내로 또는 그 근처에 약을 주입하는 것을 포함합니다., 주사로 통증이 완화되지 않으면 패싯 관절이 통증의 근원이되지 않을 가능성이 있습니다. 이러한 주사가 통증을 줄이는 데 도움이된다면 통증이 패싯 관절에서 오는 것이라고 제안 할 수 있습니다., 정상적인 보행
결과 조치
- 손가락이 바닥 테스트
- 추 회전리>
- Schober 수
- Visual analog scale
험
- Inspection
검사 평가를 포함해야 합 척추 주위 근육을 충만 또는 비대칭,증가 또는 감소에서 허리 절곡,근 위축,또는 자세를 비대칭., 환자와 만성 면 증후군도 평평하게 하고의 요 lordotic 곡선과 회전이나 측면에 구부리를 천장관절 또는 흉 영역입니다.
- 촉진
심사관이 해야 만져 따라 paravertebral 지역 및 통해 직접 가로 처리하기 때문에 면 관절하지 않은 진정으로 가득 차 있습니다. 이것은 일반적으로 패싯 관절 매개 통증과 함께 존재하는 어떤 점 압통을 국소화하고 재현하려는 시도에서 수행됩니다. 어떤 경우에는 패싯 관절 매개 통증이 둔부 또는 후부 허벅지 부위에 방사 될 수 있습니다.,
- 운동 범위
운동 범위는 굴곡,연장,측면 굽힘 및 회전을 통해 평가되어야합니다. 으로 면 관절 중재 낮은 허리 통증 고통은 종종 증가와 함께 확장 또는 회전의 요추고 그것이 하나 있을 초점 또는 발광.
- 유연성
골반 근육의 경직성은 요추 척추의 역학에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다., 으로 면 관절병리학,임상 찾을 수 있습니다 이상한 골반 기울이고의 회전 엉덩이 보조를 꽉 근육,힙 회전 장치,그리고 quadratus 지만,이러한 연구 결과는 일반인에 나와 있는 환자의 다른 원인을 제공합니다.
- 감각적 검사
감각적 검사를(가벼운 터치와 핀촉에 dermatomal 배급)연구 결과는 일반적으로 정상적인 사람에서 면 관절한다.
- 근육의 스트레칭 반사
가진 환자 면 관절 중재 LBP 일반적으로 정상적인 근육의 스트레칭이다습니까?, Radicular 소견은 환자가 뼈 과증식 또는 활액 낭종에서 신경 뿌리 찔림을 가지지 않는 한 보통 결석합니다. 좌우 비대칭은 가능한 신경 뿌리 찔림을 고려하도록 유도해야합니다.
- 근력
수동 근육을 테스트하는 것이 중요하지 여부를 확인 약점이 존재하는지 여부와 분포의 약점에 해당하는 하나의 루트,여러 뿌리 또는 말초 신경 또는 신경 얼.,
일반적으로,수동 근육 테스트 결과는 정상 사람에서 면 합 병리;그러나,미묘한의 약점을 근육의 골반 띠에 기여할 수 있는 골반 기울 이상이 있습니다. 이 미묘한 약점은 트렁크,골반 및 하체 확장 비대칭으로 평가 될 수 있습니다.
패싯 조인트로 인한 LBA 에 대한 특수 테스트에는 Kemp 의 테스트와 Springing 테스트가 포함됩니다.
의료 Management
약리학적인 치료는 일반적으로 구성되어 있의 처방전 근육 이완제의 처방 한 의사의 치료에 심각한 허리 통증을 보조하는 면을 공동 증후군., 카운터 약리학 적 치료에는 비 스테로이드 성 항염증제(NSAIDS)와 lbp 의 감소를 돕기위한 첫 번째 라인 개입으로 아세트 아미노펜이 포함됩니다. 하나의 특정 약물을 다른 약물보다 뒷받침하는 증거는 거의 없습니다. 표준 처리에 대한 면이 공동 증후군 고통을 포함한 관절 내 스테로이드 주사하고 고주파 열치료의 중간 지점 innervating 합니다. 그러나이 표준 치료와 관련된 과학 기사에는 많은 논란이 있습니다.
코헨 S.P., 외는 관절 내 스테로이드 주사와 내측 가지의 고주파 절제의 효과에 대한 여러 간행물을 조사했다. 에서 조절되지 않는 연구이 없는 사람들이 되어 진단에 대한 면이 공동 증후군,장기 구호 후 통증이 안 관절 스테로이드 주입에 따라 다릅 18%63%. 통제 된 시험에서 결과는 논란의 여지가 있습니다. 가장 큰 연구에서 조사자는 병용 국소 미학과 스테로이드 대 염분 주사를받은 환자간에 유의 한 차이가 없다고보고합니다., 코헨은 또한 관절을 내재하는 내측 가지의 고주파 절제가 패싯 관절 증후군에 효과적인 치료법임을 확인했습니다. 불행히도,그것에 대한 결론을 내리기 위해 동일한 프로토콜을 따르는 충분한 연구가 없습니다. 예를 들어,전극의 배치는 결과를 처리하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 또한 고주파 절제의 장기적인 효과에 대한 논란이있다. 추가 연구는 고주파 절제가 패싯 관절 증후군을 가진 사람들에게 효과적인 치료법인지 여부를 확인해야합니다.
리베이로 LH 외., 패싯 관절 증후군의 진단을받은 환자에서 패싯 관절 주사 대 전신 스테로이드 약리학 적 사용의 효과를 조사했다. 패싯 관절 증후군이라는 용어는 패싯 관절에서 발생하는 허리 통증을 정의하는 데 사용됩니다. 치료에 의하여 주요하게 이루어져 있는 보수적인 접근 방식이지만,더 적극적인 개입을 포함하여,관절 내 주사하고 중간 지점 블록 신경을 관리하는 데 사용되는 면을 중재 고통입니다. 여러 연구에서 이러한 개입의 효과를 평가했지만 패싯 관절 주입의 결과는 상충됩니다., 우리는 결론에 기초하여,이 연구는 두 치료 효과적으로 약간의 우월성 관절 내 주입의 스테로이드를 통해 근육 내 주사입니다.
Physical Therapy Management
지만 수많은 연구 검사 보수적인 관리를 위한 낮은 허리 통증,현 시점에서,우리는 우리를 찾을 수 없 출판사의 보수 관리체를 대상으로 면이 있다. 그러나 대부분의 전문가들은 비특이적 인 양성 요통 치료에 대한 일반적인 원칙이 적용될 수 있다는 데 동의 할 것입니다., 초기 치료를 위한 급성 면 관절통에 초점을 맞추고:
- 교육
환자 교육을 포함한 문제를 설명하는 또는 관련 장애 환자,만들지 않고 불안합니다. 그것은 주로 따라서 외교적 접근이 격변에서 환자를 방지하기 위해 권장 통증 교육을 포함한다. 치료하는 동안,그것은 또한 중요한 치료 전문가 조언을 제공합/지 또는 신호에 대해 환자의 자세와의 위치에 자신의 몸을 만들 수정이 일상적인 활동을하는 동안., 환자는 증상을 유발하거나 악화시키지 않을 자세를 취하는 법을 배워야합니다.
- 상대적인 나머지 부분
침대에서 휴식을 넘어 2 일 동안과 같이하지 않는 것이 좋습니다 수있는 바람직하지 않은 효과를 뼈에,결합조직,근육 및 심장 혈관 시스템입니다.환자는 증상이 용인되지 않는 날에는 활동을 제한하도록 권장되지만 완전히 비활성 상태가되어서는 안됩니다. 치료사는 환자가 가능한 한 활동적 이도록 영향을 미치기 위해 노력해야합니다.,
- 을 줄이 허리 절곡
따라서을 감소하는 것이 중요합니다 과도한 허리 절곡으로 운동하기 때문에 과도 전만이 증가에 적재 후 측면을 포함한 척추 z-합니다. 이를 달성하기 위해 환자는 요추 전만증의 정도를 줄이기 위해 골반 기동을 가르쳐야합니다. 이러한 골반 운동을 기울 수행할 수 있습은 여러 위치에서 같은 앉아,서로 무릎을 구부리 또는 스트레이트 다리입니다.
- 통증 완화
Bronfort G., 등은 만성 요통에 대한 세 가지 다른 치료법의 상대적 효능을 연구했다. 그들로 구성된 다음의 조합:척추체 치료(SMT)와 결합된 트렁크 운동을 강화하(TSE)대 SMT 와 결합된 트렁크 스트레칭 운동 및 SMT 와 결합 TSE 대 non-steroidal anti-inflammatory drug(NSAID)치료와 결합 TSE. 11 주(감독하에 5 주,단독으로 6 주)동안 그들은 환자 등급의 요통,장애 및 기능적 건강 상태를 검사했습니다., 그들의 결론은 세 가지 치료 요법 각각이 유사하고 임상 적으로 중요한 개선과 관련이 있다는 것이 었습니다. 패싯 관절 증후군의 관리를 위해 SMT 또는 NSAID 요법과 병용 한 트렁크 운동은 유익하고 가치있는 것처럼 보였습니다.
척추 조작은 단기 및 장기 통증 완화 모두에 사용되고 있습니다.
- 연습
다른 과학적인 근원을 추천 치료 면동 증후군으로 가열,냉동 요법 및 동원. 이러한 기술은 근육에 편안한 효과가있는 것으로 보입니다., 근육이 이완됨에 따라 통각 정보가 감소합니다. 는 동안 이러한 기술을 명확한 이점,그들은 일반적으로 달성하는 임시 통증으로 그들은 종종 솔루션을 최종을 치료하는 면을 공동 증후군.
제 et al. 고통스러운 증상이 통제되면 스트레칭과 강화 운동을 시작할 수 있다고 주장하십시오., 스트레칭의 경우,초점은 골반의 과도한 전방 기울기를 만드는 근육에 있어야합니다. 스트레칭하지 않아야 한정되지 않기 때문에 이러한 근육 모든 근육을 분명히 말하기를 요추와 골반될 수 있습 불균형 및 일반적인 스트레칭을 복원할 수 있습니다 생산적인 역학을 요추와 골반. 따라서 스트레칭 프로그램에는 햄스트링,대퇴사 두근,엉덩이 납치 자,둔근 및 복부도 포함되어야합니다., 스트레칭을 통해 역동적 자세 움직임을(예를 들어 요가 자세)특별하게 도움이 될 수 있기 때문에 동의 균형을 복구할 수 있는 근육의 요추와 골반의 띠. 이 운동은 결국으로 통합되는 더 광범위한 재활 프로그램을 포함하는 척추 안정화 운동의 목표는 이러한 운동을 가르치는 환자를 찾는 방법 및 유지 척추 중립내는 일상 활동입니다.
재활의 마지막 단계에서 편심 근육 강화 운동과 역동적 인 운동이 프로그램에 추가됩니다., 이들은 기능적 방식으로 그리고 기능적 평면에서 수행되어야한다. 모든 운동은 기술 지식을 갖춘 물리 치료사의 감독하에 치료실에서 수행되었습니다. 치료사는 올바른 자세와 근육 수축을 달성하기 위해 각 환자를 적절한 위치에 놓습니다. 운동 요법의 중요한 초점은 안정화 요법에 있어야합니다. 그들은 깊은 요추 안정화 근육을 강화하는 것을 목표로합니다:transversus abdominis,요추 multifidi 및 내부 obliques., Moon et al.에 의해 설명 된 바와 같이 일련의 16 가지 연습이 동일한 순서로 수행되어야한다. 각 운동 전에 물리 치료사는 시작 위치와 끝 위치에 관한 자세한 구두 설명과 시각적 지침(그림)을 제공했습니다. 모든 운동이었다 수행에 따라 다음과 같은 특정 원리:호흡하고,부드럽게 천천히 끌기에서 당신의 낮은 복 아래의 배꼽이 없이 움직이는 당신의 뱃속,다시 또는 골반”;결과는 상황에서 언급으로 공동화., 주제 연습하”공동화”치료와 함께 제공하는 언어 교육과 촉각적 피드백까지 수행 할 수 있었던동에서 만족스러운 방식으로. 또한,”부부는”의 multifidus 근육해야 합 생각되었으로 치료할 때가락에 배치하고,어느 한쪽의 가시 프로세스의 L4 및 L5 척추,직접 배의 이 근육이다. 적절한 근육의 정확한 심계항진에 의해 제공되는 이러한 피드백 기술은 효과적인 근육 활성화를 보장합니다.