Madame Lelica

この章は、G2(ii)2017CICMプライマリシラバスのセクションに関連しており、試験候補者に”心拍出量の成分および決定要因を定義する”ことを求めている。 この希望的観測のフレーズは、おそらくより良い最後の二百年のより良い部分のためにこの概念に苦労している科学界に向けられるだろう。, “プリロードとアフターロードという用語の教科書の定義には大きな違いがあり、学生と教員の間で混乱と欲求不満につながる”と、2001年の社説ではっきりと激怒したジェームズ-ノートンを控えめに述べている。 この問題について科学的コンセンサスを達成するのに十分な時間がなかったかのようではありません。 状況はもちろん、これらの概念の臨床応用は明らかに有効な科学的定義の欠如から大きく苦しんでいないという観察によって、よりイライラさせら, 洗っていないルーブは、”収縮性”が本当に何であるか、それを適切に測定する方法、または概念化するのがなぜそれほど難しいのかを知らずに、inotropeのバイアルを割り、”収縮性”を増強することができます。

残念ながら、彼らはこのトレーニングプログラムを完了することを計画している場合、前述のルーブは、最終的には、彼らの生活の中で少なくとも一 この課題は、実験関係ない。 複数の質問は、予想される詳細の様々なレベルで、これらのパラメータの定義と解釈を求めています。, 奇妙なことに、時間のない候補者が非常に貧弱であるため、心拍出量の決定要因を他のものを除外するために研究する時間しかない場合に備えて、後負荷がお気に入りであるようです。

• 質問13 2016年の最初の論文から(afterload)
• 質問15 2015年の第二の論文から(preload)
• 質問19 2014年の第二の論文から(afterload)
• 質問4 2012年の第二の論文から(contractility)
• 質問17 2012年の最初の論文から(afterload)
• 質問9(p.,2）2010年の最初の論文から（プリロード）
• 質問7 2009年の最初の論文から（アフターロード）

それでは、CICM試験の候補者のためのテイクホームメッセージは何ですか？,

• 定義を選ぶ
• 過去の論文の答えから定義にする
• 存在しない場合は、公式の教科書から定義を選ぶ
• 他の可能な定義があることをかすかに認識している

彼の最も醜い悪魔をふける強迫的な著者は、彼らの議論は、任意の単一のページが合理的に含むことができるものを超えて成長したポイントにこれらの定義と決定要因を追求しました。 したがって、予圧、収縮性および後負荷については、別に別の場所で詳細に議論されています。, カジュアルな読者のために、以下は、迅速な改訂の準備ができてpointformの概要です。,総血液量を供給する限り、心拍出量は、心室のコンプライアンス：

• 心膜コンプライアンス：
  • 心膜壁のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
  • 心膜内容物のコンプライアンス
• 心室壁コンプライアンス：
  • 心室拡張期の持続時間
  • 壁の厚さ
  • 筋肉の弛緩（lusitropic）特性
  • 心室の収縮末期容積（i.,e.afterload）

Afterloadは、心室駆出に対する抵抗、つまり心臓が血液を排出しなければならない”負荷”と定義することができます。, 心内因子を表す心筋壁応力

入力インピーダンス

壁応力はラプラスの法則（P×r/T）によって記述されるため、胸腔内圧と心室空洞圧の差である心室経壁圧

• Pに依存する。
  • 経壁圧の上昇（胸腔内負圧）後負荷の増加
  • 経壁圧の低下（例えば、胸腔内負圧）
  • 経壁圧の低下（例えば、胸腔内負圧）
  • ,l>
  • 血液カラムの慣性
  • 心室流出路抵抗（HOCMおよびASの後負荷を増加させる）
  • 動脈抵抗
    • 動脈ツリーの長さ（血管が長いほど抵抗が大きくなる）
    • 血液粘度（粘度が高いほど抵抗が大きくなる）
    • 血管半径（半径が小さいほど抵抗が大きくなる）

  収縮性

  • 収縮性は、所与の初期繊維長（拡張末期容積）におけるピーク等尺性力（等容積圧）の変化である。,これは、収縮末期圧容積関係（ESPVR）の傾きの変化として表される
• 後負荷（Anrep効果）：
  • 後負荷の増加は、収縮末期容積の増加を引き起こす
  • これは、サルコメアストレッチを増加させる
• 収縮力の増加につながる

心拍数（ボーディッチ効果）：

• より高い心拍数では、心筋は細胞内カルシウムを排出する時間がないので、それが蓄積し、収縮力を増加させる。,

収縮性はまたに依存している：

• 筋細胞細胞内カルシウム濃度
  • カテコールアミン：遅い電圧ゲートカルシウムチャネルに作用するcAMP媒介機構によって細胞内カルシウム濃度を増加させる
  • ATP可用性（例えば。, 筋膜におけるカルシウム隔離はATP依存性プロセスであるため、
  • 細胞外カルシウムの利用可能性は収縮に必要である
• 温度：低体温は収縮性を低下させ、これはミオシンAtpアーゼの温度依存性とそれらのリガンドに対するカテコールアミン受容体の親和性の低下に関連する。収縮性の尺度には、任意の所与の左室容積において心室によって発達させることができる最大圧力を記述する、＜ｕｌ＞＜ｌｉ＞ＥＳＰＶＲが含まれる。, ESPVR傾きは収縮性の増加とともに増加する。ｄｐ／ｄｔ（またはΔＰ／ΔＴ）、単位時間当たりの圧力変化。 具体的には、この設定では、等容積収縮期間中の左心室圧の最大変化率である。 このパラメータは予荷重に依存しますが、通常の後荷重の影響は最小限に抑えられます。