緊急メッセージ：腹痛は緊急ケアの設定では非常に一般的な苦情です。 しかしながら、多くの症状および徴候が非特異的であるため、腹痛の鑑別診断はしばしば困難である。 卵巣のねじれは、通常、吐き気および嘔吐に関連する重度の片側性下腹部痛の突然の発症を示すが、わずかな割合の症例では、ねじれが断続的であり得るため、臨床経過が延長される。, 鑑別診断の卵巣のねじれを考慮する失敗が珍しくない間、比較的低い発生を与えられて、時機を得た診断は壊死を防ぎ、卵巣の実行可能性を維持する
Fabrizia Faustinella、MD、PhD、FACP
はじめに
婦人科の原因は、救急部門で見られるすべての腹痛の苦情の約4％を占めています。 これらのうち、症例の3％は卵巣捻転に起因する。, またadnexalねじりかtubo卵巣のねじりと言われて、卵巣のねじりは卵巣への血液の供給の限定か完全な締切りで起因する管およびligamentous構造の卵管の卵巣そして部分の部分的か完全な回転です。 卵巣のねじれの発生はより若い女性（15-30年）およびpostmenopausal女性でより高いです。 症例の約20％が妊娠中に起こる。, 卵巣ねじれの危険因子には、卵巣靭帯の長さの増加による卵巣の運動亢進（<50％）、妊娠中の黄体の拡大、および卵巣腫瘤/嚢胞（50％-60％）の存在、5-10cmの腫瘤がねじれの最も高いリスクを引き起こすことが含まれる。1-4
プレゼンテーション
32歳の女性は、断続的で徐々に悪化する左下腹部痛を3日間私たちのウォークインクリニックに提示しました。 患者は、痛みを和らげることなく、PCPとコカインで自宅で自己投薬したと述べた。, 患者は悪心および嘔吐の臨時のエピソードを報告しました;下痢、便秘、熱/悪寒、排尿障害/尿の頻度はありませんでした。 患者は、左下腹部の痛みが悪化しているため、歩いてまっすぐに立つことが困難になっていると述べた。
身体検査では、患者は軽度から中等度の苦痛を見た。 さらに、我々は見つかった：
- BP178/100
- HR100
- RR18
- Temp99。,8º F
- 胸部：両側聴診に明らか
- 心臓：頻脈性、規則的なリズム、摩擦/ギャロップ/雑音なし
- 腹部：BS+;触診に対する有意なLLQ圧痛;+リバウンド圧痛;剛性なし
患者は、ct腹部および骨盤をさらなる評価のために直ちに要求された救急部門に移送された。 検査の医師のノートによると、CTスキャンは次のように読まれました：”異質な6.9cmの丸い塊が子宮よりも優れています。, 左卵巣の可視化の欠如と腹痛の急性発症が報告されていることを考えると、主な考慮事項は、浮腫性左卵巣を伴う卵巣捻転である。 追加の考慮事項は、torsed有茎性筋腫である。 Tubo卵巣の膿瘍は適切な臨床設定の差動考察に残ります。 それ以上の評価のためのドップラーのSTATの婦人科の評価そして骨盤の超音波を推薦して下さ”ドップラーによる骨盤超音波が要求され、示された”末梢流れを含む7cmの骨盤塊で視覚化された左卵巣はなく、中央流れはなかった。, 急性発症腹痛の報告された病歴を考えると、所見は卵巣捻転に関する非常に重要なままである。”
婦人科が相談され、患者は診断腹腔鏡検査を受けました。 彼女は卵巣のねじれを伴う7x6x6cmの左骨盤腫りゅうを有することが判明した。 左卵管-卵管切除術を施行した。 その後、病理報告は、卵巣granul粒膜-theca細胞腫よう、成人型を示した。 患者はＴＡＨ／ＲＳＯを受け，化学療法を開始した。,
ディスカッション
卵巣ねじれを有する大多数の患者は、しばしば吐き気および嘔吐に関連する突然の発症、片側、重度、持続的な下腹部の痛みおよび骨盤痛を有する。 患者の約25%は通常鋭く、刺すように記述されている両側のあるより低い象限儀の苦痛を経験します。 断続的な卵巣捻転を有する患者は、より長期の時間経過を有する。 彼らは典型的には断続的に痛みを経験し、症状の発症後1-3日の評価のために提示し、診断が遅れる。,5-7私たちのケースは、後者の臨床シナリオの例です。 片側付属器の圧痛は一般的な身体的所見であるが、非特異的である。 典型的には、右卵巣は、おそらく左側にs状結腸が存在することが安定化効果を有するため、ねじれを発症する可能性がより高い。 我々の特定のケースでは、ねじれは左卵巣に発生しました。
私たちの患者は、最初にコントラストを伴うCT腹部と骨盤を受け、左卵巣の可視化の欠如と大きな塊の存在のために卵巣捻転の疑いを提起した。, 卵巣のねじれの検査では、骨盤の超音波は選択のイメージ投射モダリティです。8カラードップラー分析による超音波検査は、血流が損なわれているかどうかを判断するのに役立ちますが、ドップラー流がねじれに必ずしも存在しない9,10その後、ドップラー超音波は、左卵巣の可視化と末梢流れと7センチメートル骨盤塊を示さなかったが、中央流れはなかった（図1）。
患者は入院し、左卵管-卵管切除術を伴う診断的腹腔鏡検査を受けた。,
私たちの患者は、性コード間質腫ようのカテゴリーに属する成人型か粒膜-theca細胞腫ようと診断されました。 顆粒膜-theca細胞腫瘍は、顆粒膜細胞腫瘍（Gct）としても知られており、様々な程度の組み合わせで顆粒膜細胞、theca細胞、および線維芽細胞からなる腫瘍を含む。 Gctはすべての卵巣腫瘍の約2％を占め、組織学的所見に基づいて成人（95％）および若年（5％）タイプに分けることができる。,11
放射線学的研究が正常な結果をもたらすかどうかにかかわらず、卵巣捻転を示唆する病歴および身体検査所見を有する患者は、婦人科医によって評価され、おそらく腹腔鏡検査を受けるべきである。
キーポイント
- 間欠性卵巣ねじれはまれであり、診断上の課題を表しています。
- 良性および悪性の両方の卵巣腫瘍は、ねじれの症例の50％-60％に関与すると考えられている。
- 骨盤超音波は、選択のイメージングモダリティですが、ドップラー流は、ねじれに常に存在しないわけではありません。,
