位置は外科的処置の間に忍耐強い安全に命令的である。 適切な患者の位置決めは、処置の種類および長さ、患者への麻酔アクセス、必要な装置およびその他の要因に依存する。 Trendelenburgの位置で、患者は外科テーブルに仰向け置かれ、頭部は曲がる間。, この位置は、重力の使用によって、外科チームに、腹腔内の他の器官を外科部位から遠ざけることによって、患者の腹部器官へのアクセスを提供する。
Trendelenburgのポジションは何ですか？
Trendelenburgの位置はより低い腹部の外科および中心静脈のカテーテルの配置の間に最も一般的な手術台の患者のための位置、である。 Trendelenburgの位置では、患者は約16°の角度で彼らのフィートの下で減少する頭部が付いているテーブルで仰臥位である。,1Trendelenburgの程度はできるだけ最小限に抑えられるべきであり、可能であれば、患者は確立された間隔で仰臥位または逆Trendelenburg位置に再配置されるべきである。角度が原因で2患者の腹部器官が骨盤器官への外科アクセスを改善する重力の使用によって頭部の方に動くことができるようにTrendelenburgの位置は可
急なTrendelenburgの位置では、患者はヘッドダウンの位置の30–40度で曲がる。 Trendelenburgのこの版はロボティック骨盤のプロシージャのために最も頻繁に使用さ, 急なTrendelenburgの位置と関連付けられる危険は変えられた肺機能、航空路の浮腫、高められたintracranialおよびintraocular圧力および神経の傷害を含んでいます。3
いつ患者をTrendelenburgの位置に置くのですか？
Trendelenburgの位置は結腸直腸、婦人科の、およびgenit生殖器のプロシージャ、また中心静脈のカテーテルの配置を含むより低い腹部の外科のために普通使用,
Trendelenburgの位置のための考察
Trendelenburgの患者を置くとき、外科スタッフは危険率、傷害のための潜在性、および位置を変えることのための臨床勧告を含むさまざまな要因を、考慮するべきです。
腕神経叢ニューロパチー–鎖骨の近似および最初の除去は、鎖骨下血管および腕神経叢の圧縮を脅かす。 肩の支柱は腕神経叢のニューロパシーに原因である:重力は肩の支柱に対して患者の重量を引っ張り、肩に圧力をかけ、支柱の間でボディ固まりのスライドをもたらします。,
極端なTrendelenburgポジショニングによる周術期合併症–患者をTrendelenburgに長期間保持することは、角膜摩耗、網膜剥離、虚血性視神経障害、呼吸困難などの頭部血圧の上昇による眼の外傷を含む様々な傷害のリスクにつながる可能性がある。
患者を再配置するための臨床的勧告–急なTrendelenburg患者の位置は、術中損傷のリスクを提示する。 傷害の防止は意識から始まる。, 麻酔による神経浮腫のリスクを軽減するために、外科医は手術に必要な最小量の気腹を使用する必要があり、手術に必要な最小量のトレンデレンブルクを使用する必要がある。 看護チームは患者の位置を監視する必要があります。 患者の位置をチェックし、患者の生理学的および身体的状態に基づいて調整を行うことを含む第二のタイムアウトは、4時間よりも長い時間を要, 看護スタッフは、可能な場合には時間ごとに症例の間に患者の位置の安全性をチェックすることが標準です。 患者がこの位置にある間点検を置き、短い一定期間のTrendelenburgを取り除くための休止をもたらすことは支えられる共通の傷害のための危険を減らすこ4
トレンデレンブルクポジション対, 逆Trendelenburg位置
Trendelenburgの修正版、逆Trendelenburg位置は胆嚢、胆道および胃プロシージャ、また頭部および首の外科を含むlaparoscopic外科のために使用されます。 Trendelenburgでは、患者の頭部は置かれ、フィートは置かれる。 逆トレンデレンブルクでは、彼らの頭は上にあり、足は下に配置されています。
結論
外科的処置のために患者を配置することは、傷害のリスクを低減し、快適性を高めることを含む。, Trendelenburgの位置はcolorectal、婦人科の、およびgenit生殖器の外科のようなプロシージャのために有用な骨盤器官への外科医のより大きいアクセスを可能にする。 すべての外科位置と同じように、危険はTrendelenburgの位置の患者を置く前に査定されなければならない。 例えば、Trendelenburgにいる間、患者への危険は患者の頭部の方に減少された肺容量、潮容積および肺の承諾、静脈のプール、および滑走およびせん断を含んでいる。 Trendelenburgの位置は非常に肥満の患者のために避けるべきです。,
患者を配置するための2ガイドライン。 (2017). AORNジャーナル,105(4),P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4Zillioux JM,Krupski TL. 低侵襲手術中の患者の位置決め：現在のベストプラクティスは何ですか？ 2017年4月、69-76歳でAvデビュー。 2017Jul14を公開しました。 ドイ:10.2147/RSRR.115239