学生のための敗血症性ショック看護NCLEXレビュー！
このレビューでは、敗血症ショックについて学びます。
これらのノートを確認した後、敗血症性ショックNCLEXの質問が含まれているクイズを取ると講義を見ることを忘れないでください。
敗血症性ショックに関する講義
敗血症性ショックNCLEXレビュー
敗血症性ショックは敗血症により発生し、器官および組織への組織灌流,
したがって、言い換えれば、ショック（灌流の欠如のために細胞が酸素を奪われる場所である）は、微生物（敗血症）による侵入のために起こる。
によるとCDC.gov”病院で死亡した患者1人に3人が敗血症を起こしている。”これは非常に驚くべき統計です！
したがって、看護師として、この状態の初期の徴候および症状を認識し、患者がそれを発症するリスクがあるかを知ることができなければならない。
敗血症とは何ですか？ それは感染に対する体の反応です。, 敗血症では、感染に対する応答が増幅され、システム全体の炎症応答が活性化される。 残念なことに、敗血症の間に体内の小さな血管全体に起こることは、臓器/組織への血流（したがって組織灌流）の減少をもたらすものである。
したがって、敗血症ショックは、迅速かつ効果的に治療されなければ、実際には敗血症の最終結果である。,P>
- IV流体に応答しない持続性低血圧（<90SBP）
- 灌流を維持するために昇圧剤（例えばノルエピネフリン）を必要とする（MAP>65mmhg）
- map（平均動脈圧）：この数値は、重要な器官がどれだけうまく灌流されているかを示しています。 それが65mmHgよりも低い場合、器官は非常にうまく灌流されていません。,
- 血清乳酸塩>2mmol/L
- “ショックの段階”に関するビデオから覚えておいてください細胞が苦労し始めるとき（したがって、組織灌流の減少により十分な酸素を受け取らない）、好気性代謝から嫌気性代謝に切り替わる方法について話しました。 嫌気性代謝の結果は、血液中の乳酸の蓄積である。 したがって、組織灌流の減少のために、血清乳酸塩は上昇する。,
敗血症性ショックでは、他のタイプのショック（例：心原性ショック）のように、心拍出量が低いために低血圧は発生しません。 これは、毛細血管透過性および血管内微小血塊形成の増加とともに、小血管で発生する血管拡張による全身血管抵抗の大幅な減少のために起こっ これらの現象はボディで現在の伝染へのボディの誇張された応答が原因で起こっています。,
さて、持続的な低血圧、システム血管抵抗の低下、血管拡張、毛細血管透過性の増加、微小血餅形成などの詳細についてお話しましょう。
まず、敗血症性ショックはショックの分配形態であることを知ることが重要です。 アナフィラキや神経因性ショックのその他の二種類の流通ショックでした。
これはどういう意味ですか？ それは、身体の小さな血管の血流の分布に問題があることを意味します。, 血液がどのように分配されるかの変化は、身体の組織および器官への血液（したがって酸素）の限られた供給をもたらす。
このタイプのショックでは、心臓の心拍出量が減少するため、心原性ショックとは大きく異なります。 心拍出量は、心臓が実際に毎分ポンプで送り出すことができる血液の量です。 それは毎分十分な血液を送り出すことができない場合は、細胞の臓器や組織に流れる血液の量が低下します。 細胞は低酸素性損傷を経験して死ぬことがあります。,血管が大きくなり、血液がプールされ、組織/器官に流れなくなる
- 流体が血管内腔から間質腔に移動するため、循環血液量が減少する
微小循環における形成：これは血管全体の血流をブロックするので、血液は組織に流れることができず、したがって組織灌流を減少させる。,
このすべてが一緒に組織灌流を大幅に減少させる（したがって、ショックおよび臓器死の発症）。
これがどのように起こるかを分析しましょう：
微生物が患者の体内に入ります。 それは細菌（敗血症の最も一般的な原因であり、それはグラム陽性または陰性のいずれかであり得る）、ウイルス、寄生虫、または真菌であり得る。
この侵入は敗血症を引き起こす可能性があります。 敗血症はその伝染を戦うためにボディの全身の炎症性応答システムの増幅された活発化をもたらし、これはシステム全体である!,
敗血症では、体は体内に入った微生物を攻撃するのに役立っていると考えていますが、実際には失敗して器官に機能不全を引き起こし、敗血症性ショックを引き起こします。
このプロセスの間、化学物質は微生物および免疫細胞によって放出され、血管拡張、毛細血管透過性の増加、凝塊の形成、および心筋機能の低下を
どのように？
微生物は周囲の組織に損傷を与える有毒物質を放出します。, これらの物質の存在は、体がサイトカインおよび炎症性メディエーターを放出して微生物からこの混乱を戦い、浄化するように導き、敗血症を最悪にする。 これらの物質は、全身に以下の効果を引き起こします。
化学物質は、毛細血管透過性の変化（血管が漏れる）、血管が広がる（血管拡張）、凝固の問題が起こる（血管内血塊が形成され、凝固因子が枯渇する）。
また、このプロセスが行われるために放出されるのは”血小板活性化因子”である。, PAFは血小板凝集をもたらし、これは微小循環における血餅形成をもたらす。 これらの血管が損傷しており、これはシステム全体であることを覚えておいてください。 これは更に血の流れを妨げ、ティッシュの散水のそれ以上の減少をもたらします。
これに伴う問題は、凝固因子を使い果たし、DIC（播種性血管内凝固）が起こる可能性があることです。 ボディ開口部から血のにじみ出ることのための腕時計。,
そして、それが最悪を得ることができない場合、体内にこれらのサイトカイン、特に腫瘍壊死因子およびインターロイキン-1の存在のために心臓の機能 心臓は、駆出率の減少を有する（これは、各収縮に伴って心臓を離れる血液の割合である）。
このすべてのために、臓器は血液供給が制限されるため機能が困難になります。,
敗血症性ショックを発症する危険因子
“敗血症”
抑制された免疫システム：エイズ/HIV、免疫抑制療法、ステロイド、化学療法、妊娠、栄養不良
極端な年齢（幼児および高齢者）
臓器移植を受けた人
外科的処置（侵襲的なもの）
留置装置:Foley、中央ライン、trachs等。,
病気（慢性疾患）：糖尿病、肝炎、アルコール依存症、腎不全
***敗血症の最も一般的な部位：GI（腹部）、呼吸器（肺）、GU（尿路）
敗血症性ショックの徴候および症状
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患者が応答していない持続的な低血圧を有しているとき
患者が応答していない持続性低血圧を有しているとき
体には、map>65を維持するために昇圧剤が必要であり、乳酸>2mmol/lおよび変化した組織灌流が起こっている、患者は敗血症性ショックである！,呼吸不全が原因でARDSに発生します,これは、機械換気を必要とします),感染症と戦います(文化,抗生物質),炎症を減少させます(一部の患者はDrotrecoginアルファとコルチコステロイドの候補であります),栄養(体の戦いの感染を助けます,ストレス潰瘍や治癒を防ぎます),コントロールグルコース(これは、体の戦いの感染を助けます…高血糖は、免疫システムにおける機能の変化につながります)
私たちはすべての治療目標と看護介入を覚えておいてください:
“敗血症性ショック”
抗生物質を開始します:すべての治療目標と看護介入を覚えておいてください:
敗血症性ショックの1時間以内に開始されます….,微生物が同定されるまで使用される広域スペクトル….最初の文化が、抗生物質を遅らせない
経腸栄養：早期…これは、腸の完全性を維持するのに役立ちます治癒/戦いの感染に役立ち、ストレス潰瘍を防ぐ（同様にファモチジンのような予防薬が必要な場合があります）
タンパク質活性化C：”Drotrecoginアルファ”：抗炎症作用および抗血栓作用を有する。….最初の24-48時間以内に開始する必要があります….,出血のための監視（注：Drotrecoginアルファ”Xigris”はもはや市場に出ておらず、敗血症性ショックの治療に使用されています）
Mapを維持するための滴定昇圧剤>65mmHg：ノルエピネフリン（第1選択）
- 血管収縮を引き起こし、全身血管抵抗を増加させる（これは敗血症性ショックで起こる血管拡張のために主に必要です）
- 流体置換が役に立たない場合に使用されます（流体置換が最初です）。,
- 平均動脈圧は、ある心周期中の動脈内の圧力の量であり、重要な器官がどれだけうまく灌流されているかを示しています（65未満の場合…器官があまり
変力剤は昇圧剤（Dobutamine）とまだ低いティッシュの散水があれば加えられるかもしれません
結晶またはコロイドの液体:最初に、働かなければ昇圧剤
- 多量の液体はそれらの膨張させた容器を満たし、循環の容積の枯渇を補充します。,
- 少なくとも2つのIVサイトを必要とします…低体温を防ぐために暖かい液体
- 成功：血圧の上昇および/またはCVPの増加（8-12mmHg）
- 尿出力30mL/hr以上,血行動態の監視:中心静脈/幹線cath中心（右のアトリウム:CVP）の右側のティッシュの散水そして満ちる圧力を査定するために、（PAWP:中心の左側の満ちる圧力）
酸素:酸素の飽和を保って下さい>95%…組織には酸素が必要です。 多くの患者は呼吸不全（ARDS）を経験し、機械換気による挿管が必要になります。,
培養：血液、創傷、尿など 抗生物質の前に取得します
グルコースを保ちます<180mg/dL….乳酸値を確認する：患者がMAPを維持するために昇圧剤を必要とする場合>65mmHg流体置換が与えられており、乳酸レベルが>2mmol/L敗血症性ショックを考える！
フォーリー挿入：厳密な摂取量と出力。 UOPは、組織灌流を評価するのに役立ち、腎臓がうまく灌流されているかどうかを評価するのに役立ちます。, UOPは>30mL/hr
でなければなりません