メソッド
20歳のホームレスの白人男性（JO）は、火を設定する行動（例えば、より軽い液体で火をつけながら笑う）の報告の後、精神科ユニットに非公式に入院した。 子供の頃、彼は丘の中腹の納屋に火をつけていましたが、それは消されていなければ、丘の上の村にとって重大な結果をもたらしました。 ユニットに入院したとき、彼は著しく認知的に障害されていることが判明しました。, しかし、担保情報は、以前は彼が平均的な学生であり、10年間の教育を修了していたことを示していました。 彼は彼の教育の最後の数年間の間に行動上の問題を示さなかった。 患者は肉体労働の雇用の短い期間、最も長続きがする3か月を有した。 彼は長期的な関係を持っていたことを否定した。 彼は母親との接触が限られていました。 患者の父親は重い酒飲みだったし、彼のビジネスを失った数ヶ月後、二年前に自殺しました。 警察のデータベースには患者の正式な法医学歴は示されていませんでした。,
病棟への入院時に、JOは無神経症、意欲の低下、および認知抑うつ症状に関連する低い気分を有することが認められた。 他の人が彼について話し、彼を嘲笑していると考えていました。 彼はつかの間の視覚と聴覚の幻覚を認めました。 これらは彼の寝室で”呼吸”を聞き、壁に血を見ることから成っていました。 また、”水のように見える幽霊のような人”を見たことがあると述べた。, 診断インタビューの間に患者は彼が難しさの名前、電話番号、任命、方向および最近のでき事を覚えていることを含む記憶との問題を、有したことを示
日常的な認知検査では、単語発見と読書保持の難しさが明らかになった。 手動モータータスクは十分でした。 彼はさりげなく服を着ていたが、乱れ、鈍い影響、表情の不足、スピーチの貧困を持っていた。, 重要なことに、彼はミニ精神状態検査（MMSE）（Folstein et al2002）で障害のある範囲（18項目の正しい30項目）で得点し、短期記憶、集中、および時間内の向きの尺度について 彼はテストを完了するために本物の努力をしているように見え、彼は質問に答えることができないことに困惑しているように見えました。 診断インタビューから、火災の設定は、アルコール依存症や薬物中毒などの混乱した状態の間に事故として発生しなかったことが明らかでした。, さらに，急性の躁病エピソードまたは精神病エピソードの間に，妄想のアイデアまたは幻覚の声からの命令に対する特定の応答において，火災設定は起こらなかった。 彼の行動上の問題のほとんどが口頭での爆発に限定されていたため、患者は行動障害の基準を満たしていなかった。 子供の頃、彼は火の設定とそれが他の人に提示する可能性のある潜在的な害との間の関連を作っていませんでした。
彼の特徴的な病棟の行動は、スピーチの貧困で撤回されたと説明されました。, しかし、面接では、急速な変化には影響が問われていた。 患者は笑い始め、彼が”人々により軽い液体を置き、火のそれらを置くことを楽しんだ”ことを示す微笑し始めた。 患者は暴力的な話題（例えば、事故を引き起こすために高速道路の橋から物体を落とすのがどのようなものか）を議論しながら、アニメーション化され続 また、女性スタッフに対して性的に不適切なこともあり、”セックスの負荷”のために外国に旅行したいという彼の願いについて話しました。, 別の機会に、彼は彼女が看護師に扮した売春婦が入院病棟を訪問するために手配することができれば、女性の精神保健労働者に尋ねました。
以前、ジョーは彼が病院に入院したために崩壊の二つのエピソードを経験していました。 どちらの場面でも、彼は正常なCTスキャンと正常な脳波を持っていました。 これらの崩壊は、おそらくアヘン剤の違法薬物使用に起因していました。 彼はマリファナを含む他の薬物で実験していたが、依存の兆候を示さなかった。 しかし、現在の入院中に、看護スタッフは2つの一般化された強直間代発作を観察した。, ルーチン血液は、腰椎穿刺（新しい変異体Ｃｒｅｕｔｚｆｅｌｄｔ-Ｊａｋｏｂ病の検査を含む）、ＨＩＶスクリーニング、および脳波と同様に正常であった。 NvCJDの検査は、JOの認知障害の重症度のために行われた。 ＭＲＩ検査では全身性脳萎縮の証拠が認められた。 JOは、最初に抗けいれん薬バルプロ酸ナトリウム（300mg bd、800mg bdに増加し、血清レベルは治療範囲で用量を確認した）で治療されました。 それ以上の発作は観察されなかった。 オランザピンはバルプロ酸ナトリウムの5日後に開始された。, 神経心理学的検査は入院時に投与され、5ヶ月後に繰り返された。 オランザピン10mgは、ベースラインテスト後に開始され、5ヶ月の精神科入院を通じて維持された。 知覚異常およびパラノイアは、オランザピンの導入後に解決した。 行動障害は徐々に軽減されるが、認知機能は徐々に改善された（下記参照）。,
神経心理学的テストバッテリーは、病前知性（全国成人読書テスト）、持続的な注意と集中（継続的なパフォーマンステスト）、認知柔軟性と実行機能（言語流暢）、言語（ボストンネーミングテスト）、口頭記憶（レイ聴覚言語学習テスト）、視覚記憶（レイ複合図形テスト）、および視覚空間機能（頭頂葉テスト）を含む認知の複数のドメインを評価するように設計された（ネルソンとウィリソン1991;Seidmanら1997;Mitrushinaら1999）。, 深刻な臨床事件（例えば、自傷行為、脅迫行動、および言葉による虐待）の頻度は、治療する精神科医、看護師、およびメンタルヘルスワーカーによって注目され、カルテに記録された。