ブライアン-キム、MDは、医学部にいたとき、線維筋痛症や過敏性腸症候群（IBS）のような条件は、単に医師のレーダー しかし、今日、これらの疾患の臨床的理解が時間の経過とともに開花しているため、これらの状態を有する患者のための多くの治療選択肢がある。 キムのために-セントルイスのワシントン大学医学部でかゆみの研究センターの共同ディレクターを務める-かゆみ頭皮は、同様の道を横断しています。, “私はそれがほとんどの皮膚科医が彼らの診療所で見るものだと思う-それは明らかに非常に普及しており、大きな問題です。 しかし、私はそれが一般的に診断、管理、および治療する方法に関してよく精通しているものだとは思わない。”
幸いなことに、頭皮のかゆみとそれが関連しているさまざまな状態についてより多くのことが学ばれています。, 皮膚科の世界は、頭皮のかゆみを引き起こす可能性があり、次の条件の原因と治療についての専門家に話を聞いた：
- 脂漏性皮膚炎
- 乾癬
- 接触性皮膚炎
- 神経因性かゆみ
脂漏性皮膚炎
近所のドラッグストアの通路を棚にまたがるふけ防止プロダクト。 確かに、見積もりは、脂漏性皮膚炎-特に頭皮上で、それがふけとして現れる-成人人口の半分に影響を与えることを示しています。, クリーブランドクリニックの皮膚科のMelissa Piliang、MDは、”私たちは30と60の間の成人で一般的にそれを見ています”と述べました。 “男性は女性よりも少し頻繁にそれを取得し、それはアフリカ系アメリカ人の人口では非常に一般的です。”頭皮の脂漏性皮膚炎は、三ヶ月未満の新生児でも一般的です。
さらに、”HIV患者、パーキンソン病などの神経疾患を有する人々、および多嚢胞性卵巣症候群のようなホルモン異常を有する女性の間で一般的である。,”頭皮の脂漏性皮膚炎は一般的ですが、研究者はまだ黄色、かゆみのあるフレークを引き起こすこの油性頭皮状態の根底にある病理をゼロにしようとし “一般的な考え方は、マラセチア酵母のあるレベルの過剰増殖と頭皮の過敏症があるということです”とキム氏は言いました。 だから、何がmalasseziaの過成長を引き起こす可能性がありますか？ “頻繁に十分なあなたの頭皮をshampooingしなければあなたの頭皮は油性になり、余分皮蛋白質がある–皮の外の層にあるケラチン。, そのすべてが頭皮に座っており、この酵母が成長するのに最適な環境です”とPiliangは言いました。 “また、あなたの免疫システムが少しオフになっている場合、あなたの体は通常のようにその酵母と戦うことはできません。 あなたは神経疾患やストレスやHIVからの免疫抑制を持っているのであれば、このマラセチア酵母は過成長することができます。”
さらに、Piliangによると、環境が役割を果たすことができます。 “すってくださいというふうに思っていく悪く、夏には一部の人々、冬の乾燥空気ができ、トリガが発生します。, 私は彼らの頭皮が空気が乾燥しているので、反射的により多くの油を作ると思うし、それが乾燥しているので、頭皮の皮膚バリアはそれほど強くないので、刺激を受けやすくなります。”予防に関しては、Piliangは患者が定期的に髪を洗うだけであることを推奨しました。 “白人は毎日または一日おきに髪を洗って、そのグリースを得てスケールオフすることを確認することができます。 アフリカ系アメリカ人の患者は、あまり頻繁に自分の髪を洗う傾向があるので、彼らは毎週または隔週それを行う必要があ,”
治療の面では、コスメシューティカル業界は激しく市場に参入し、指数関数的な数の成分の組み合わせにまたがる幅広い製品を生産しています。 “抗フケシャンプーを使用すると、多くの人にとって十分です。 抗ふけシャンプーのいくつかは、タールを持っており、それは酵母を削減するのに非常に効果的です、”Piliangは言いました。 しかし、彼女は警告し、香りのようにアスファルト道路ています。”もう一つの有効な選択は規定の強さでまた利用できる原料のセレニウムの硫化である。, 脂漏性皮膚炎のより重篤な症例を有する患者のために、Piliangは、頭皮の皮膚にステロイドを得ることを容易にする液体または泡の形態の局所ステロイ “時には局所抗真菌薬を使用することがあり、それは特に顔に役立ちます”とPiliangは言いました。 “私が非常に厳しい患者のためにする最後の事は実際に厳しい病気の上で片付けるのを助けることができる頭皮にステロイドの注入である。,”
乾癬
時には脂漏性皮膚炎と間違えられる、頭皮乾癬は、皮膚科医がおそらく精通している頭皮のかゆみの別の原因である：それは尋常性乾癬患者の58％が頭皮に少なくとも一つのフレアアップを持っていると推定されています。 “私の乾癬患者のほとんどは、頭皮乾癬のいくつかのフォームを持っているだろう、”エマGuttman-Yassky、MD、PhD、マウントシナイの職業/接触皮膚炎クリニックのディレクター, さらに、”多くの患者は生涯にわたって頭皮の乾癬を持ち、他の場所には行かないでしょう。 私たちは実際にこれらの患者のかなり多くを見ます。 これは乾癬についての謎の一つに過ぎません-なぜそれが頭皮にとどまるのでしょうか。”Alice Gottlieb、MD、PhD、New York Medical Collegeの皮膚科教授にとって、赤い斑点、かゆみ、灼熱感などの症状は、患者が頭皮乾癬で経験するもののほんの一部です。 “頭皮乾癬は一般的な乾癬とは異なり、非常に薄片状でうろこ状であるため、人々の服に落とされて乗ります。, だから、悪い頭皮乾癬を持つ患者が黒または暗い色を着用しないことは珍しいことではありません。”
さらに、ゴットリーブによると、頭皮の乾癬は、額に生え際の下と耳の後ろに伸びることができます-それは難しい欠場し、恥ずかしさに追加します。 “私は個人的に、彼らはそれが伝染性だと思ったので、美容院から投げ出された頭皮乾癬を持つ誰かを目撃しました。 これらの患者はその余分な屈辱に苦しんでいます。,”Guttman-Yasskyによると、頭皮の乾癬を引き起こす作用機序は、身体の他の場所で一般的な乾癬と同じであるように見えます。 “頭皮の乾癬は、他の場所で乾癬に比べてより多くのTh1活性化と多分少しより多くのTH2活性化を持っているかもしれませんが、それは基本的に同じ”ゴットリーブは同意し、付け加えた、”今、病因が他の乾癬よりも特に異なっていると信じる理由はありません。 私はそうではないとは言っていませんが、IL-17、TNF、およびIL-23阻害に応答します。”
頭皮の乾癬を診断するにはどうすればよいですか？, 慎重に。 “頭皮の乾癬と脂漏性皮膚炎は、多くの重複がある可能性があります”とPiliangは言いました。 “乾癬では、それは厚い、銀色の鱗になる傾向があり、あなたは乾癬の他の兆候を探します。”ゴットリーブは同意した。 “頭皮乾癬では、それはあなたが保つ会社です。 他の場所で乾癬、爪の変化などを探してください。”さらに、Guttman-Yasskyによると、脂漏性皮膚炎が頭皮に分離されるのは珍しいことです。 “探す手がかりは、眉の鱗と眉の間と鼻の角度の近くの赤みです。, 脂漏性皮膚炎の場合、これらの領域のすべてがうろこ状になります。”
しかし、Piliangは警告し、条件は常に相互に排他的ではありません。 “本当に二つの条件の間に重複しているsebopsoriasisと呼ばれるエンティティがあるので、一部の人々は両方を持っています。”最初は頭皮乾癬と脂漏性皮膚炎の間で線がぼやけているかもしれませんが、Gottliebは、診断するときには簡単な視覚検査で十分であると主張しました。 “脂漏性皮膚炎と乾癬を見るために頭皮を生検した最後の時間を思い出すことはできません。 私は生検がそれに適しているとは思わない。, 一般的に、臨床的に診断を行うことができます。”
頭皮で隔離された乾癬の場合、Guttman-Yasskyは最初に局所的に治療します。 “頭皮の乾癬のために私達はビタミンDおよびステロイドの組合せを使用する。 そうでなければ何も浸透しないので、スケールを除去するサリチル酸の塩基を有する薬剤から始めます。 患者は一週間のシャワーキャップで夜にそれを置くでしょう。 その後、ステロイド外用薬を試してみましょう。”（訪問www。アード,org/dw/monthly/2016/june/which-topicals-workfor-頭皮-乾癬頭皮乾癬の局所治療についての詳細を学びます。）頭皮の乾癬、および一般的な乾癬の患者のために、systemicsはオプションであるかもしれません。 “彼らは重度の乾癬に中等度の一部として頭皮乾癬を持っている場合、それは治療することはほとんど簡単です。 我々は、抗TNF、IL-17、およびIL-23遮断薬がそれをクリアすることができることを示すことができるデータを持っている”とGottliebは述べた。 しかし、彼女はあなたが頭皮の尋常性乾癬を単離している場合は、一般的には、”、指摘し、保険会社は高価な薬をカバーしません。,”
接触性皮膚炎
Piliangによると、アレルギー性接触皮膚炎によって引き起こされる頭皮のかゆみは、特に女性の間で、成人集団の間でもかなり一般的である。 “それは自分の髪を染める人の間で一般的です。 人々が頻繁ににアレルギーであるparaphenylenediamine(PPD)と呼ばれる化学薬品があります。”Piliangによると、これらの患者は、スケーリング、かゆみ、および滲みを経験することができます。 “脱毛は傷からも一般的です。”しかし、重症度は患者によって異なります。, “それは、かゆみを伴う目に見える兆候から、より穏やかな形である少しの鱗屑またはふけまでの範囲であり得る”とGuttman-Yasskyは述べた。 “より重度の形態では、紅斑と多くの鱗屑があります。 その間には多くのケースがあります。”頭皮のアレルギー性接触皮膚炎を診断するとき、Guttman-Yasskyは、患者が行動を変えていなくてもこの状態が起こる可能性があると警告しました。 “頭皮のかゆみや発疹が見られると、それは青から始まり、後の人生で始まります。 患者が何かを変更していない場合でも、異なる人々は彼らの人生の異なる段階で異なる反応を持つことになります。,”
しかし、少しの調査作業は、医師を正しい診断方向に向けることができます。 “男性と女性の両方で接触性皮膚炎について考える必要があり、アレルギーがある可能性があるため、髪の色が変わったり、シャンプーとコンディショナーが変わったりしたかどうかを尋ねる必要があります”とGuttman-Yassky氏は語った。 また、常に起こり得るものである共通の中にアトピー性皮膚炎患者さん “私見であるアトピー性皮膚炎患者でこれらの患者さんって刺激性、アレルギー性接触皮膚炎に罹患率が高., アトピーと接触皮膚炎の組み合わせについて考えるのは良いことだと思います。”徹底的な歴史に続いて、PiliangとGuttman-Yasskyは両方ともパッチテストを行うことを勧めました。 “あなたが反応を引き起こしている化学物質が何であるか不明な場合は、パッチテストを使用することができます,時にはそれは単なる毛髪染料では “時には防腐剤、シャンプーやヘア製品が引き起こす可能性のあるもの。 時にはそれは両方、またはどちらか一方です。”Guttman-Yasskyは北アメリカの広告パネルを最初に推薦した。 “その後、ヘアドレッサーシリーズや化粧品シリーズについて考える必要があります。,”しかし、彼女は警告した、”それはかなり高価です。”
また、患者はまた、何が起こるかを確認するために自分の腕の上のスポットに問題の染毛剤やシャンプーを適用することにより、自分のテストを行うことができます。 “これは、パッチテストシリーズ全体を行うのではなく、それを確認することができる一つの方法です”とPiliangは言いました。 厳しい接触皮膚炎の反作用があった患者のために、Piliangは開いた傷があれば発火および抗生物質と助けることができる項目ステロイドを推薦しまし “時には非常に重度の患者は、全身性ステロイドが必要な場合があります。,”しかし、それはほとんどすべてのアレルギーであるように、問題への解決策は、多くの場合、簡単です：アレルゲンへの暴露を避けます。 “すべての染毛剤にPPDが含まれているわけではなく、半永久的なもののように、洗って着用する”とPiliangは言いました。 “これらの製品は髪にくっつかず、長く続かないので、患者はより頻繁に色を付けなければなりませんが、それでも髪に色を付けることができます。 あなたは必ずしも灰色の生活のために運命づけられる必要はありません。 それはちょうど少しより多くの仕事を取る。,”
神経因性かゆみ頭皮のかゆみを引き起こす条件の家族の中で最も複雑な謎の一つは、神経因性かゆみである-原発性発疹はないが、患者は非常にかゆみ “それのためのアルゴリズムはなく、専門家のガイドラインは間違いなくありません。 “それは手がかりのゲームです。”神経因性のかゆみは様々な形で現れることがあります、とマイアミ大学ミラー医科大学のマイアミかゆみセンターのディレクターであり、皮膚科の教授であるGIL Yosipovitch、MDは述べています。, Yosipovitchは頭皮の神経因性のかゆみをいくつかのカテゴリに分けました。
まず、小繊維神経障害は、末梢神経線維に損傷があり、痛み、しびれ、およびシグナル伝達異常を引き起こすときに起こる。 “私たちは老年医学でこれに気づき、糖尿病や頭皮のかゆみを抱えている人との関連性に気づいた”とYosipovitch氏は述べています。 ヨシポビッチはまた、帯状疱疹ウイルスによって損傷された神経線維であるヘルペス後神経痛（PHN）と、頭皮、特に子宮頸部デルマトームのものを時々見ていると報告した。, PHNは、痛みやかゆみを引き起こす可能性のある高齢患者の間で特に一般的な合併症です。 “本当に患者を悩ませるのは痛みではなく、かゆみです”とYosipovitchは言いました。同様に、頸部頚部の問題または傷害を経験した患者は、脊柱管狭窄症による頭皮のかゆみを発症することもある。 “これは、糖尿病やPHNのような小繊維神経障害とは少し異なります。 これは神経の脊髄頚部圧力であり、本質的にはかゆみを引き起こす衝突である。,”頭皮の神経因性そう痒のもう一つのカテゴリーは、まれですが、三叉神経栄養症候群-stroke中後に起こる脳内の三叉神経核への損傷です。 “これらの患者は重度のかゆみ信号を持っており、かゆみを和らげる唯一のものは引っ掻くことです。 さんは、いずれも痛みを感じるようで神経の異常なきゼロディグが入っています。 私は彼の脳に掘った患者を見てきました”とYosipovitchは言いました。 それは神経因性頭皮のかゆみを診断することになると、何のハードと高速ガイドラインはありません。, “我々は一般的に、他に何も起こっていないことを確認している”とキム氏は言った。 “私たちは、特定のものが間違いなくかゆみを引き起こす可能性があることを知っています-あなたはいくつかの重度の代謝障害を持っている場合、あ その後、頭皮を検査し、それが脂漏性皮膚炎ではないことを確認します。 しかし、脂漏性皮膚炎は非常に一般的であり、患者がそれを持っている場合、それが赤いニシンであることを許さず、そのようにかゆみを書き留めないでください。,”
かゆみの他の原因が除外されると、Yosipovitchは、ここ数ヶ月の間に帯状疱疹があったかどうか、および/または糖尿病であるかどうかを患者に尋ねます。 “時々、私は見に行くと血糖値ヘモグロビンA1cをチェックします。”患者に帯状疱疹の病歴がなく、糖尿病ではない場合、Yosipovitchは頚部頚部MRIを行い、脊柱管狭窄の証拠があるかどうかを確認します。 “いくつかのケースでは、ピンプリックやタッチが知覚を呼び起こす方法を確認するために粗いテストを行います。 時には患者は、”私は他のサイトで行うように私はここで感じていないと言うでしょう。,’いい感覚情報を提供しています。”神経因性のかゆみを治療するという点では、最初のことは最初に、キムは言った：”炎症はありますか？”キムにとって、炎症は状態の”第二段階”であるが、それは局所ステロイドで直ちに注意が必要である。 “いつも擦って傷をつけていると、炎症を起こすでしょう。 あなたが炎症を取得したら、それはもはや神経因性だけではありません。 だからあなたは下流の洪水を止めようとします。”ステップ二：洪水のソースを管理します。, 金は時々gabapentinを規定します–シナプス前のグルタミン酸塩の解放を抑制する神経の苦痛および反発作薬剤。 “誰もが応答しない、”キムは警告した。 しかし、”彼らが反応するとき、それは美しいです。 彼らは戻ってこない”眠気および体重増加のようなある副作用があります;従って、ある調査はより低い線量で始まることを推薦します–日ごとの約300mg–そして適量をゆっく,
さらに、Yosipovitchは、彼の治療は、しばしば10％のケタミン、5％のアミトリプチリン、および5％のリドカイン（TKAL）の局所的組み合わせであると述べた。 “それはイオンチャネルに取り組むことによって神経システムのビットを麻痺させる。”同様に、Yosipovitchは時々カプサイシンを使用します-唐辛子の化合物-神経因性頭皮のかゆみを治療するために。 “一過性受容体電位と呼ばれる神経のイオンチャネルを活性化します。 それは実際に患者がその感覚的な場所で感じることができないように神経を殺します。,”彼はまた影響を受けたdermatomesのボツリヌス毒素の注入を用いた。
全体的に、線維筋痛症およびIBSのためであったため、神経因性のかゆみ頭皮に寄与する根本的な要因を真に理解するためには、より多くの研究が “これは間違いなく高い有病率の問題であり、それを引き起こしているものについていくつかの仮説がありますが、治療はかなり粗雑だと思います。”しかし、すべてが言った、キムは、これらのかゆい頭皮の状態に苦しむ患者のために期待しています。, “将来、我々はいくつかの良い科学ではるかにターゲットを絞って取得し、我々はこれらの経路をマッピングすることができると思います。”