出産前および出産中に、医師または助産師は、よりスムーズな出産を可能にするために会陰のストレッチを奨励するための技術の数を提案するかもしれません。 会陰切開：しかし、一般的に推奨されるために使用される一つの手順はほとんどもう使用されていません。
会陰切開は、赤ちゃんが出現するためのより多くのスペースを作り出すか、またはより迅速な配達を容易にするために、膣内の外科的切開である。 その後、切開部を縫い目で閉じる。, 私が1980年代にOb/Gynであるために訓練していたとき、episiotomiesは米国の定期的な腟配達の部分今日だった、プロシージャは標準よりもむしろ例外、そしてよい理
UT Southwesternでは、episiotomiesがケアの標準であってはならない理由、および手順が必要な場合について、医師に積極的に教育しています。 実際、クレメンツ大学病院での会陰切開率は、5パーセントの国家目標をはるかに下回っています。 以下ではそれについて詳しく説明しますが、まずこの手順の歴史と推奨事項の変化の原因を見てみましょう。,
会陰切開の簡単な歴史
会陰切開は、1700年代に最初に”困難な配達”に有用であると記述されました。 プロシージャはob/Gynsがepisiotomiesが腟筋肉損傷を減らすことによって骨盤の床機能を維持でき、頭部がより少ないティッシュに対して押さなければならないので配達の間に赤ん坊の頭脳を保護できるという議論をした1900年代初頭に牽引を得ました–私達が今日偽であることを知っている両方。, しかし、当時、これらの議論は論争するのが難しかった。
1979年に、女性のほぼ61パーセントは、ケアの標準、特に初めてのママとして、配達中にepisiotomiesを受けました。 それは日常的だったので、通常、手順についての患者と医師の議論はありませんでした。 2000年代には、医師はepisiotomiesをあまり頻繁に使用し始めました。 2004年までに、率は約25パーセントでした。
2006年に、アメリカ産婦人科医の大学（ACOG）は、すべての患者における定期的な会陰切開に対する勧告を発行しました。, 2012年までに、経膣分娩を受けた女性の12％未満が会陰切開を受けました。 その専門家の助言に従って、2012年に出産ケアを評価する全国グループは、その使用率の目標を5％以下に設定しました。 これは、比較的短い期間でプロバイダの考え方が大幅に変化したことです。
なぜ勧告のシフト？
医師の意見の多くの歴史的な変化と同様に、データは、なぜ我々はもはや定期的なepisiotomiesをお勧めしません駆動します。 いいえ。, プロシージャが好意から落ちた1つの理由は実際に出産の間に自然に起こるかもしれないより悪い引き裂くことに貢献すること
膣を分娩する女性の79％が、出産中に膣の裂傷を経験するでしょう。 今、それは恐ろしい聞こえるかもしれませんが、”引き裂く”は広い用語です。 自然に発生する涙のほとんどは、ステッチを必要としない膣組織への浅い傷害です。 これらの涙は、通常、自分自身で治癒し、それ以上の問題を引き起こさない。, しかし、時には、膣組織のより深い、または肛門または直腸を含む、より重度の涙が発生することがあります。 このタイプの引裂が必要で縫い目を引き起こすということが判明追加問題、などの痛みや感染症です。
私たちは、自発膣分娩では、定期的な会陰切開は重度の裂傷の割合を増加させることを知っています。 以前は、医師は少し切開を作ることは、膣組織の容易なストレッチを可能にすると考えていました。, しかし、私たちは今、会陰切開の切開は実際に起こっていないかもしれないか、涙が自然に発生していた場合はるかに小さいか浅いかもしれない大き
意見の転換のもう一つの要因は、一般的に、以前の数十年よりも今日の患者中心のケアに重点が置かれているということです。 この光の中で手順を考えるのは不快ですが、会陰切開は納期を短縮する傾向があります。 定期的にepisiotomiesを行うことの医者の部分の時間節約の要素があったかもしれない。, 赤ちゃんが生まれるのが早ければ早いほど、自分の家族に家に帰ったり、次の患者に移動したりすることができます。
会陰切開術を避ける方法
今日、私たちは会陰切開術の必要性を減らすだけでなく、配達中に裂けるリスクを減らすための選択肢を提供し 私たちは、生殖器領域の外側を構成する組織である会陰の緊張を軽減するために彼らと一緒に働くことができる認定看護師助産師へのアクセスを 裂傷のリスクを減らすためのそのような技術の一つは、労働前および労働中に会陰に温湿布を適用することである。, これは、組織がより柔らかく、より柔軟になるのを助ける。
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別の技術は、組織がリラックスしてより柔軟で裂けにくくなるのを助ける会陰マッ 1999年に発表された研究では、妊娠34週で会陰マッサージを開始した以前に出産していない女性は、会陰マッサージを練習していない女性よりも10％の相対,
私たちはもはや定期的なepisiotomiesをお勧めしませんが、特定の状況では、手順の使用を保証するかもしれないことに注意してください。
一部の女性はまだepisiotomiesを取得する理由
プッシュ中に赤ちゃんの心拍数が低下した場合、医師は配達をスピードアップするために会陰切開術をお勧めするかもしれません。 別の状況は、肩が頭よりも広く、赤ちゃんが動けなくなるなど、赤ちゃんがより多くのスペースを必要とする場合です。 これは肩ジストシアと呼ばれ、深刻な状況になる可能性があります。, 時々episiotomyが提供できる余分スペースは赤ん坊がより速くそしてより容易に出て来るのを助け生れの外傷のための潜在性を減らす。
UT Southwesternの労働および配達の医者は彼または彼女の個々のepisiotomy率をあらゆる医者に示すことを含んでいる患者集中されたepisiotomy教育プログラムによってあ このプログラムにより、会陰切開率が10パーセントから2.7パーセントに低下し、推奨目標の5パーセントの半分近くになりました。
出産は自然な出来事ですが、膣組織に多くの外傷を引き起こす可能性があります。, 分娩したときに会陰切開を受け、裂傷が最小限であった場合、失禁や骨盤底機能不全などの長期的な合併症のリスクは低くなります。 重度の涙は、しかし、道の下の問題を引き起こす可能性がありますので、会陰切開や他の外科的処置のあなたの歴史について医師と話をすることが重
適切な場所を探している女性は、病院または個々の提供者の会陰切開レート、および配達中に裂けるリスクを減らすために利用可能なリソースをチェックする権限を与えられるべきです。, あらゆる潜在的なプロシージャと同じように、それはあなたの提供者の心配の哲学を知り、あなたの独特な必要性か生れの計画にいかに合うかあな 分娩室で何が起こるかを完全に予測することはできませんが、日常的なケアのために何を期待するか、会陰切開などの代替ソリューションを検討する必要がある状況が発生した場合、私たちのゲームプランがどうなるかについて同じページに乗ることができます。
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