身体的害を引き起こす可能性のある転倒に対する感受性の増加
関連要因:リスク要因を参照
リスク要因:
成人
生理学的
- 急性疾患の存在;
- 術後状態;
- 視覚障害;
- 聴覚障害;
- 関節炎起立性低血圧;
- 不眠;
- 首を回したり伸ばしたりするときの失神;
- 貧血;
- 血管疾患;
- 新生物（i.,e.、疲労/限られた移動性、緊急性および/または失禁、下痢、下肢強度の低下、食後血糖変化、足の問題、身体運動障害、バランスの障害、歩行困難、片側無視、固有受容性欠損、神経障害）
Cognitive
- 精神状態の低下（例えば、, （看護転帰分類）
推奨NOCラベル- 安全行動：落下防止
- 知識：子供の安全
クライアントの結果
- 転倒の発生率を最小限に抑えるために環境を変える
- 怪我を防ぐ方法を説明します
nic介入（看護介入分類）
推奨Nicラベル- 転倒防止
- 認知症マネジメント
- 安全性
看護介入と理論的根拠
1., 転倒リスク評価（Farmer、2000）、Conley Scale（Conley、Schultz、Selvin、1999）、または転倒リスク評価のためのFRAINTツール（Parker、2000）などの評価ツールを使用して、転倒リスクを決定します。
転倒の危険因子には、最近の転倒の病歴、混乱、うつ病、排泄パターンの変化、灌流または酸素化を損なう心臓血管/呼吸器疾患、姿勢低血圧、めまいまたはめまい、原発癌診断、および可動性の変化が含まれる（Hendrich et al,1995;Wilson,1998;Farmer,2000）。, コミュニティにおける転倒リスクの予測因子には、心房細動、神経学的問題、一人暮らし、および定期的な運動プログラム（Resnick、1999）を遵守していないことが
2. 安定性および移動性の技術のためのすべての顧客を選別して下さい（、支えられ、支えられ、支えられて座って、立つために坐り、歩き、そして回り、移り、床に TinettiによるバランススケールやMathaisによるGet Up and Goスケールなどのツールを使用してください。,
クライアントの機能能力を決定し、問題領域を改善する方法を計画したり、安全性を確保する方法を決定したりすることは有用です（Lewis et al、1994;Macknight、Rockwood、1996）。
3. 人々が歩いている間、水、衣服、または物資のカップを運ぶなど、別の仕事に出席するとき、彼らは落ちる可能性が高いことを認識してください。
運搬作業を与えられたときに減速する人は、その後の転倒のリスクが高い（Lundin-Olsson、Nysberg、Gustafson、1998）。
4. 主に不動のクライアントを取得するときに注意してください。, ベッドおよび車椅子を締め、落下から顧客を保護する十分な人員があること確実でありなさい。
移動前に車椅子やベッドなどの機器を慎重にロックするなど、移動中の安全対策を高めることが、非移動住民の有害な転倒のリスクを軽減する最も重要な予防措置である（Thapa et al、1996）。 これらの不動の顧客は一般に落ちるとき最も深刻な傷害を支えます。
5. 出入り口に”落下予防策”の看板を置き、Kardexとチャートをキーイングすることによって、落ちる可能性のある顧客を特定します。, 高められた警戒および移動性の援助のためのスタッフに警告するのに”危険度が高い落下”腕バンドおよび部屋のマーカーを使用し
これらのステップは、看護スタッフに転倒のリスクの増加を警告する（Cohen、Guin、1991）。
6. 手首またはベストの拘束にクライアントを配置する必要がある場合は、増加した警戒を使用し、転倒のために見てください。
クライアントが機械的な拘束に置かれた直後に落下のリスクが最も高い（Arbesman、Wright、1999）。
7., 薬剤が落下の危険を高めるかどうか定めるために顧客の薬物を評価して下さい;薬物のための顧客の必要性に関する医者と適切であれば相談して
多剤併用、または四つ以上の薬を服用することは、転倒の増加と関連している。 転倒のリスクを高める薬剤には、利尿薬、催眠薬、鎮静剤、アヘン剤、抗うつ薬、向精神薬および降圧剤（Wilson、1998）が含まれる。 睡眠を促進するために与えられたベンゾジアザピンおよび抗精神病薬および抗うつ薬などの薬物は、実際に転倒率を増加させる（Capezuti、1999）。, 選択的セロトニン再取り込み阻害薬および三環系抗うつ薬の使用は、特別養護老人ホーム環境における転倒発生率の増加をもたらした（Thapa et al、1998;Liu et al、1998）。
8. クライアントを環境に徹底的に向ける。 手の届くところにコールライトを置き、援助を求める方法を示してください。
9. 1/4-1/2長の側面柵だけを使用し、低い位置のベッドを維持しなさい。 車輪がベッドおよび整理器で締まることを確認して下さい。 夜に部屋で薄暗いライトを保って下さい。,
フルサイドレールを使用すると、クライアントはレールの上に登り、頭をリードし、頭部外傷を維持することができます。 広く間隔をあけられたvetical棒が付いているSiderailsおよびマットレスと同じ高さに置かれないsiderailsは柵およびベッドのわなに掛けることのためにasphxiationの死と関連付けられ、使用されるべきではない(Todd、Ruhl、Gross、1997;Capezuti、1999)。
10. 定期的に彼または彼女自身のスケジュールのtoiletingを用いる顧客を助けなさい。 覚醒時、就寝前、および鎮静剤を投与する前に、常にクライアントを浴室に連れて行く（Wilson、1998）。, 浴室への道を明確保ち、浴室にラベルを付け、そしてドアを開いたままにしておきなさい。
滝の大半はトイレに関連しています。 “あなた自身を濡らすよりも落ちる方が受け入れられます。”研究は、転倒が急いで排除する必要性に関連していることが多いことを示している（Cohen、Guin、1991;Wilson、1998）。
11. 拘束の使用を避ける;拘束が必要な場合は医師の命令を受ける。
拘束された高齢者のクライアントは、多くの場合、おそらく筋肉のデコンディショニングまたは調整の喪失の結果として、転倒の数が増加する（Tinetti、Liu、Ginter、1992;Wilson、1998）。, 高齢者のクライアントが拘束されて転倒した場合、絞殺、窒息、または頭部外傷を含む重傷を負い、ベッドから抜け出すことができます（DiMaio、Dana、Bix、1986;Evans、Strumpf、1990）。 拘束無しの拡張ケア施設は、拘束具を使用する施設よりも、日常生活活動（ADLs）の欠陥を有する住民が少なく、腸または膀胱失禁を有する住民が少ないことが示された（Castle、Fogel、1998）。, 拘束の使用は、うつ病、怒り、感染、圧迫潰瘍、調整の解除、そして時には死につながる可能性があります（Rogers、Bocchino、1999）。 落下のリスクは、クライアントが機械的拘束に置かれた直後に最も高くなります（Arbesman、Wright、1999）。 夜間の落下率には、拘束された群と拘束されなかった類似の群の間で差は示されなかった（Capezuti et al,1999）。
12., 拘束の代わりに、以下を使用してください。- 足首、膝の上、または手首センサーを備えた警報システム
- ベッドまたは車椅子アラーム
- クライアントの観察の増加
- ユニットへのロックされたドア
- 低または非常に低い高さのベッド
- クライアントにベッドに滞在するようにクライアントに思い出させるためにボーダー定義の枕/マットレス
13。 顧客が非常に動揺したら、顧客を囲む特別な安全ベッドを使用することを考慮しなさい。 顧客に外傷性の脳損傷があったら、Emoryのキュービクルのベッドを使用しなさい。,
特別なベッドは、拘束具の効果的な代替品となり、攪拌期間中にクライアントを安全に保つのに役立ちます（Williams、Morton、Patrick、1990）。
14. クライアントが混乱（せん妄）の新しい発症を持っている場合は、相互作用するときに現実の向きを提供します。 ファミリーの持ち込みくじ、時計、腕時計から家庭を維持す。
現実の向きは、せん妄を持つクライアントの転倒のリスクを高める混乱を防ぐか減らすのに役立ちます。 急性混乱の介入を参照してください。
15., クライアントが認知症との慢性的な混乱を持っている場合は、感情を強化するが、現実に直面しない検証療法を使用してください。
検証療法は認知症のクライアントのためのものです（Fine、Rouse-Bane、1995）。 慢性混乱の介入を参照してください。
16. お願い家族滞在クライアントの防止お客様から誤って落下抜き管。
17. クライアントが足で不安定な場合は、クライアントを歩き回るときに歩行ベルトまたは二人の看護スタッフを使用してください。
クライアントは歩行ベルトで独立して歩くことができますが、膝がバックルすれば看護師は迅速に安全を確保できます。
18., 看護師の駅の近くにある部屋に落ちやすいクライアントを配置します。
このような配置は、クライアントのより頻繁な観察を可能にする。
19. 助けの顧客は腕の残りが付いている安定した椅子に坐ります。 必要に応じて交通機関を除いて車椅子およびgeri椅子の使用を避けて下さい。
クライアントは、車輪をロックしたり、フットレストを取り外したりせずに立ち上がることがあるため、車椅子やgeri-chairに放置すると落ちる可能性があります。 人々はほとんどの時間座っているだけです（Lipson、Braun、1993;Simmonsら、1995）。
20., 椅子か車椅子が足を除去し、せん断の問題を最小にする床に達する足または腕および機能との推進力を保障する顧客の造り、能力および必要性に合
座席システムは、クライアントが車輪を動かし、椅子から立ち上がり、椅子に害を与えないように、クライアントのニーズに合っている必要があります。 足台により皮の破損および傷つくこと、また姿勢の直線および座位姿勢問題を引き起こすことができる(Lipson、Braun、1993)。
21., 車椅子は拘束具として使用できるため、できるだけ使用を避けてください。 車椅子のほとんどの人は動かない。
車椅子は残念ながら拘束装置として機能します。 ある研究では、車椅子の住民のわずか4％がそれらを独立して推進することが観察され、手がかりとプロンプトがあっても45％だけがそれらを推進できることが示されている。 別の研究では、住民は助けなしに車椅子のロックを解除できず、車椅子は住民に装着されず、住民は推進訓練を受けていないことが示された（Simmons et al、1995）。
22., 運動を強化するための理学療法と、移動性を高めるための歩行訓練を参照してください。
理学療法における歩行訓練は、転倒予防に有効であることが示されている（Galinda-Ciocon、Ciocon、Galinda、1995;Wilson、1998）。
老人
1. 歩行するとき顧客をガラスを身に着け、歩く援助を使用するように励まし
2. 歩行するとき顧客が特に設計されていた情報通の保護装置を得、身に着 情報通の保護装置は保護装置の配置のための各側面のポケットを含んでいる特に設計されていた伸縮性がある下着で身に着けられている。,
高齢者の股関節骨折のリスクは、歩行時に解剖学的に設計された外部股関節保護具を使用することによって低減することができる（Kannus et al、2000）。
3. クライアントがモバイルだが、ウォブリングのために安全でない場合は、体を囲む”Merri-walker”大人の歩行者の使用を検討してください。
4., 起き上がったときに起立性低血圧のためにめまいを経験した場合は、ゆっくりと立ち上がる、立つ数分前に座ったままにする、座っている間に足を数回上に曲げる、めまい
高齢者は、立ち上がったときに圧受容体感受性が低下し、血圧を維持する代償機構の能力が低下し、姿勢低血圧をもたらす（Aaronson、Carlon-Wolfe、Schoener、1991;Matteson、McConnell、Linton、1997）。,
5. クライアントが失神を経験している場合は、失神の前に発生する症状を決定し、クライアントが服用している薬をメモします。 医療のために参照してください。
失神を取り巻く状況は、しばしば原因を示唆している。 利尿薬、降圧薬、ジゴキシン、β遮断薬、およびカルシウムチャネル遮断薬を含む多くの薬物の使用は、失神を引き起こす可能性があります。 傾きのテーブルの使用は失神の発生で診断である場合もある（Cox、2000年）。
6. 自由な重量か機械を使用して強さの訓練のための物理療法を、参照しなさい。,
非常に高齢者、非常に座りがちなクライアント、複数の慢性疾患および機能障害を有する場合でも、抵抗運動に応じて強度向上が可能である。 強度の増加は、転倒を防ぐのに役立ちます（Connelly、2000）。
在宅介護介入
1. クライアントが病院で転倒リスクとして特定された場合は、退院後の転倒の発生率が高いことを認識し、転倒の発生率を減らすために可能なすべての措置を使用してください。,
最近入院した高齢者のクライアントでは、特に退院後の最初の月に落下率が大幅に増加しています（Mahoney et al、2000）。
2. 安全への脅威のためのホーム環境を査定しなさい:散乱、滑り易い床、分散敷物、安全でない階段および階段の吹き抜け、妨げられた記入項目、薄暗い照明、延長コード(細道を渡って)、高いベッド、ペットおよびペット排泄物。 すべり止めのアクリルの床のワックス、すべり止めの敷物および滑りを防ぐのにベッドの近くでスキッド防止のストリップを使用,
運動障害、視力障害、および認知症およびその他の認知機能障害を含む神経学的機能障害に苦しんでいるクライアントは、すべて共通の危険による
3. 特定された危険を訂正する方法の顧客および家族または介護者に指示しなさい。 必要に応じて、作業療法サービスを参照してください。 必要に応じて構造建物の危険の家主またはコード執行事務所に通知してください。
4. 顧客が落下の危険がある状態にあれば、歩行ベルトおよび付加的な人を歩行するとき使用して下さい。
歩行ベルトは歩行中の転倒のリスクを減少させる。,
5. 顧客が浴室に行くためにベッドから得るとき自動的につく動きの敏感な照明を取付けなさい。
6. 歩行するとき顧客の摩耗によい牽引の支える低いかかとの靴を持って下さい。
支持靴は、クライアントにより良いバランスを提供し、不均一な表面上の不安定からクライアントを保護する。
7. 安全な移動と歩行のクライアントと家族教育のための理学療法サービスと歩行と移動のための練習を強化するための（クライアントのための）を参照
8. さまようか、または落下の危険がある状態に顧客にシグナリング装置を提供しなさい。, 場合に顧客の暮らしを提供し、ライフラインまたは類似の通話装置です。
脆弱なクライアントをセーフティネットに向けることは、クライアントと介護者の不安を和らげ、危機的状況に迅速に対応することができます。
9. 医療識別のブレスレットお客様のリスクに傷害からの認知症発作、またはその他の医療疾患である。
クライアント/家族教育
1. 浴室で手柵のような安全対策を使用することを含む安全に自宅で歩行する方法を顧客に教えなさい。
2. 顧客に歩くことのような規則的な練習プログラムを維持する重要性を教えなさい。,
一貫した運動プログラムの欠如は、転倒の発生率が高いことに関連する変数の一つであった（Resnick、1999）。