Madame Lelica

あなたは診断に自信がありますか？

*あなたが歴史の中で注意すべきこと

Pityrosporum毛嚢炎は、皮脂領域（上部幹、肩、時には頭頸部）の毛包がPityrosporum（Malassezia）酵母に感染し、臨床的に炎症性丘疹および膿疱をもたらす

Pityrosporum毛嚢炎の患者は、典型的には、上部の胴および肩に掻痒性であり得る丘疹または隆起を訴える。, 噴火はしばしば何ヶ月もの間存在していました。 患者は時々二つの条件がかなり類似する場合もあるので、彼らのトランクのアクネがあることを信じる。 重症度は、活動、時期、およびその他の要因に応じて、ワックスおよび衰えることがあります。

患者が脂性肌を持っているか、または多くの汗をかいているかどうかを尋ねると、これはPityrosporumの過増殖の素因となる可能性があります。 すべてがPityrosporumの毛嚢炎を開発する可能性を高めるかもしれないので、抗生物質または副腎皮質ホルモンのimmunocompromise、癌、糖尿病、または使用の歴史について尋ね,

•身体検査に関する特徴的な所見

Pityrosporum毛嚢炎における特徴的な身体所見は、背中、胸部（図1）、肩、およびあまり一般的ではない頭頸部に対称的に配置された単形1-3mmの濾胞性肉色から紅斑性丘疹および膿疱である。 尋常性ざ瘡とは異なり、Pityrosporum folliculitisは面皰（黒ずみおよびにきび）、結節、または嚢胞を示さない。, 但し、患者は両方とも一般に若者達に影響を与え、アクネのための抗生物質の使用がPityrosporumのfolliculitisを引き起こすイーストの繁殖沈殿させるかもしれないので両方の条件を同時に有するかもしれません。

図1.

•p>*診断研究の期待される結果

Pityrosporum毛嚢炎の診断は、通常、臨床所見および治療に対する応答に基づいて行われる。 しかし、膿疱から掻き取られた材料の顕微鏡検査は、診断が不明である場合に有用であり得る。 一つは、#15ブレードで膿疱をこすることができます;スライド上に表現された材料を広げます;顕微鏡で見る前に水酸化カリウム、スワーツラムキンズ、またはクロラゾールブラックE染料で処理します. 出芽酵母が特徴的な所見である。, これはMalasseziaのイーストによってまた引き起こされる白癬versicolorと対照をなしますが、pseudohyphal形態を示します。

原因酵母は標準的な真菌培地上で増殖しないため、真菌培養はPityrosporum毛嚢炎の診断にはほとんど使用されない。 真菌培養によるPityrosporum毛嚢炎を診断するためには、オリーブオイルまたは他の脂質源を含む培地で真菌を増殖させることができるように、微生物学検査室に疑いのある診断を警告する必要があります。,

同様に、通常はPityrosporum毛嚢炎を生検する必要はありませんが、これは混乱した場合に役立ちます。 病理組織学では，ケラチンプラグイン，細胞破片，混合炎症性浸潤を伴う拡張したろ胞開口部を示した。 特別な真菌の汚れは、卵胞内の出芽酵母の形態および胞子を強調することができる。Pityrosporum毛嚢炎の鑑別診断には、細菌性毛嚢炎、eos球性膿疱性毛嚢炎、尋常性ざ瘡、ステロイド性ざ瘡、および虫刺されが含まれる。,

細菌性毛嚢炎は、Pityrosporum毛嚢炎と非常によく似た外観を有することがあるが、典型的には、上部の体幹ではなく、太ももおよび臀部などの非灰質領域に 培養はしばしばブドウ球菌の細菌を増殖させ、病変は通常、経口抗生物質に反応する。

Eos球性膿疱性毛包炎はまた、体幹上部および顔面に丘疹を呈するが、日本人男性に見られる古典的な形態、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）関連形態、および乳児形態の三つの異なる臨床的設定で起こる。, 膿疱からの塗抹標本の染色は好酸球を示す。

尋常性ざ瘡は、にきびが頻繁に顔だけでなく、上部のトランクと肩に影響を与えるので、Pityrosporum毛嚢炎と区別することができます。 それはめったに掻痒性ではない。 それはしばしば多形性であり、面皰、嚢胞、および結節がしばしば丘疹に加えて存在する。 しかし、二つの条件が共存する可能性があります。

ステロイドのアクネは全身の副腎皮質ホルモンの使用の設定で最も頻繁に見られますが、また項目副腎皮質ホルモンと起こるかもしれません。 それは上部のトランクのmonomorphic丘疹そして膿疱として示します。, いくつかのケースは、実際にコルチコステロイドの使用または閉塞性コルチコステロイド軟膏によって誘発されるPityrosporum毛嚢炎を表す可能性があります。

虫刺されは、典型的には、体幹上部に対称的に位置するのではなく、身体上に散在する。

この病気を発症するリスクがあるのは誰ですか？

Pityrosporum（Malassezia）種は、正常な皮膚細菌叢の一部として、世界の人口の推定92％に存在しています。 それらの有病率は、高い熱および湿度の領域で最も高い。,

Pityrosporum毛嚢炎は、典型的には、おそらくそれらの比較的活性な皮脂腺のために、ティーンエイジャーおよび若年成人に影響を及ぼす。 Pityrosporumのイーストが外因性の脂質なしで育つことができないので燃料として人間のsebumで見つけられるトリグリセリドを使用します。 Immunocompromised、糖尿病性であるか、または口頭抗生物質か全身の副腎皮質ホルモンを取る個人は高められた危険にあります。

この病気の原因は何ですか？

•p>*病因

Pityrosporum毛嚢炎は、皮膚細菌叢の正常な成分であるMalassezia酵母に対する炎症反応によって引き起こされる。, Pityrosporumのfolliculitisでは、イーストは燃料として小胞のsebumを使用して毛小胞で、育ちます。

Malasseziaは自身の脂肪酸を総合することができなく、いくつかのリパーゼの酵素を使用します遊離脂肪酸にホストのトリグリセリドを裂きます、それらは自身の中間長および長鎖の脂肪酸を造るのにそれらを使用します。 卵胞および化学化合物における酵母の存在は、補体系を活性化することによって炎症反応を引き起こす。

関与する炎症細胞には、マクロファージ、リンパ球、および好中球が含まれる。, 炎症の結果は、赤いかゆみのある膿疱および丘疹である。

•病態生理全身性抗生物質の患者は、正常な細菌性皮膚細菌叢の非特異的殺害によるPityrosporum毛嚢炎のリスクが高いと考えられ、Pityrosporumが過剰成長するためのニッチ 同様に、糖尿病、HIV、またはプレドニゾンまたは他の免疫抑制剤を有するものは、pityrosporum個体群を制御することができず、卵胞における過剰増殖をもたらす。 障害はまた、妊娠中に報告されています。,

全身的意味および合併症

Pityrosporum毛嚢炎は一般的であり、その診断は全身性疾患の関与する検査を促すべきではない。 しかし、糖尿病や免疫コンポジットの危険因子について患者に問い合わせ、薬の歴史を取る価値があります。,

治療オプション

医療

局所（単独療法ではなく、経口療法の補助剤として推奨）ケトコナゾール2％ローション：毎日適用し、2％ケトコナゾールシャンプーは、メンテナンスのために週2-3回使用しました

• 硝酸エコナゾール1％クリーム毎日

• クロトリマゾール1％クリーム毎日

• ciclopiroxオラミン1%ソリューション毎日

• 硫化セレン1%または2.,ly

経口

• フルコナゾール100-200mg経口で2-3週間毎日、その後毎月200mgメンテナンスのために

• イトラコナゾール200mg経口で7日間毎日、その後毎月400mgメンテナンスのために

• イソトレチノイン1mg/kg/日16-20週間反抗性の場合

li韓国の小さな研究では、メチル5-アミノレブリン酸による光線力学療法は、医学的療法に禁忌を有するpityrosporum毛嚢炎の患者にとって有用なモダリティであ,

この疾患に対する最適な治療アプローチ

Pityrosporum毛嚢炎の治療における最も重要な原則は、可能であれば素因を排除することである。 例えば、患者が経口抗生物質を服用している場合、抗生物質の中止は、特定の治療を行わずに毛嚢炎の改善をもたらす可能性がある。Pityrosporum毛嚢炎を治療する第二の原則は、症状が慢性であり、季節および患者の活動レベルに応じて、ワックスおよび衰えることがあるということである。, したがって、局所（またはまれに経口）抗真菌薬からなる維持レジメンを実施することは、再発を予防するために重要である。

局所抗真菌薬および洗浄液は毛包によく浸透しないので、第一選択治療は一般に経口抗真菌薬で行われる。 改善は1-2ヶ月以内に期待されます。 潜在的な肝毒性を考えると、経口抗真菌薬は肝疾患患者には禁忌であり、長期使用のために肝機能検査が推奨される。,Pityrosporumの全面的なキャリッジを減らし、改善を維持するのに項目antifungalsおよびシャンプーが同時に使用されるかもしれません。

アクネの適量の口頭isotretinoinはantiseborrheic特性のために他の処置が失敗するか、または使用されてなければ考慮することができます。 この薬物は脂質の催奇形性、hepatotoxicity、高度、および気分障害を含む多数の潜在的な危険を、運びます。,

患者管理において考慮すべき珍しい臨床シナリオ

患者は、治療が有効であるかどうかを確認し、経口抗真菌薬が使用された場合の肝機能検査をチェックするために、Pityrosporum folliculitisの治療を開始してから2-3ヶ月後に見られるべきである。 患者が最初に項目抗真菌薬だけと扱われ、取り除かれなかったら、口頭抗真菌薬は禁忌とされなければ制定されるべきです。,

維持療法は、局所抗真菌薬（ケトコナゾール、エコナゾール、クロトリマゾール、シクロピロックスオラミン）とシャンプー（ケトコナゾール、硫化セレン）を週2-3回使用する。 経口抗生物質およびコルチコステロイドなどの沈殿因子の継続的な回避が推奨される。

表皮成長因子受容体（EGFR）阻害剤による化学療法中ににきび状の発疹を発症する患者におけるPityrosporum毛嚢炎を考慮する。 このような症例は報告されており、これらの薬剤がより広範な使用を得るにつれて頻度が増加すると予想され得る。,

証拠は何ですか？

Ayers、K、Sweeney、SM、Wiss、K.”Pityrosporum folliculitis：尋常性ざ瘡を有する6人の女性青年における診断と管理”。 アーチ-アドレスク-メディカル-メディ vol. 159. 2005. 64-7頁。 （この研究では、反抗性尋常性ざ瘡およびPityrosporum毛嚢炎を有するすべての患者は、経口および局所抗真菌薬で顕著な改善を示した。 調査は小さかったが、アクネの尋常性の処置の設定で、Pityrosporumのfolliculitisは項目antifungalsの口頭抗真菌薬そして維持の使用の多数の線量を要求できることを示します。,）

Bäck、O、Faergemann、J、Hörnqvist、R.”Pityrosporum毛嚢炎：若者と中年の一般的な病気”。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 vol. 12. 1985. 56-61頁。 （五十から一患者の研究では、Pityrosporum毛嚢炎の治療を受けている患者で顕著な改善が見られた。 処理アプローチを含硫化物セレンシャンプー、話題のeconazole、50%プロピレングリコールします。 治療が継続されなかった場合、少なくとも断続的に、患者の状態は悪化した。Faergemann、J.”皮膚Pityrosporumおよびカンジダ感染症の現在の治療”。, アクタ-ダーム-ヴェネレオール-サプリメント（ストックホール） vol. 121. 1986. 109-16ページ （簡潔な記事、Pityrosporumの病気を扱う方法を記述する。 と治療のためのPityrosporum folliculitisの両方が含まれketoconazole50%プロピレングリコールします。）

Lee,JW,Kim,BJ,Kim,MN. “光線力学療法：反抗性マラセチア毛嚢炎のための新しい治療法”。 レーザーサージュメッド vol. 42. 2010. 192-6頁, (これはメチルaminolevulinateの光力学療法を利用する小さい調査です;著者は改善が何人かの患者で注意された間、これが条件のための価値がある処置であるかどうか定めるためにそれ以上の調査が保証されることを認めます。）

レビン、NA。 “スパゲッティとミートボールを超えて：マラセチア酵母に関連する皮膚疾患”。 デルマトール-ジャン-フェルディナンド vol. 21. 2009. 7月13日にfaとなった。 （Pityrosporum folliculitisおよび他のMalesseziaの病気の徴候、病理学および処置を記述する総説記事。）

Parsad、D、Saini、R、Negi、KS。, “Pityrosporum folliculitisの短期処置:二重盲検の偽薬対照された調査”。 Jユーロアカドデルマトールヴェネレオール。 vol. 11. 1998. 188-90 （この二重盲検、27参加者の研究では、広域スペクトル抗真菌イトラコナゾールの経口用量で治療されたものは、プラセボを受けているものよりも著しい改善を示した。）

Rubenstein、RM、Malerich、SA。 マラセチア（Pityrosporum）毛嚢炎（Malassezia）。 臨床および審美的な皮膚科学のジャーナル。. vol. 7. 2014. 37-41頁。, （症例報告およびPityrosporum毛嚢炎の病態生理および治療に焦点を当てた文献の簡単なレビュー）