オリジナルエディタ-ジョージ-プルードン
トップ貢献者-ジョージ-プルードン、キム-ジャクソン、ルシンダ-ハンプトン、ジョアン-コスタ
説明
坐骨神経は体内で最大の神経です。 遠位にそれは脛骨神経に内側に分岐し、横方向に共通の腓骨神経に分岐する。 これは、第四腰椎から第三仙骨脊髄神経までの腹側ラミから形成され、仙骨神経叢の上部の続きである。,
それは、梨状筋よりも下の大坐骨孔を通って骨盤を離れ、大腿骨の大転子と坐骨結節との間に下降する。 最初は梨状筋に深く、それは大腿四頭筋に神経を越えて交差し、坐骨に下方および横方向に後方に実行されます。 梨状筋の下では、大Glut筋の深いところにあります。 それは下に交差する閉鎖筋の内部、Gemelli筋肉およびQuadratusの大腿骨を渡ります。 後大腿皮膚神経および下Glut動脈はその内側側にある。, 垂直方向に下降すると、大glut筋の下縁で大腿部に入り、内転筋の後面に位置する。 神経はハムストリングの筋肉に分岐します。 神経は大腿二頭筋の長い頭部によって表面的な面で斜めに交差します。 神経は、膝窩窩の上部の側面で終わり、そこで遠位神経に分岐する。
神経は、坐骨結節から大転子の頂点まで、膝窩窩の頂点までの線のちょうど内側から中点まで引かれた線によって大腿の後ろに表すことができる。,
これは、股関節に関節枝を供給し、大腿二頭筋、半腱および半膜筋および内転筋大腿骨の坐骨頭への筋肉枝を有する。 上腕二頭筋の短頭への神経は、脛骨部門から出てくる他の筋肉の枝と、共通per骨部門からのものです。,
ビデオ
ルート
- L4,5,S1,2,3
ブランチ
- 脛骨ラッキング
- 共通腓骨ラッキング
機能
モーター
- ハムストリングス
- -大腿二頭筋
- 半腱
- 半膜骨
- 内転筋大きな
- 間接的に（共通の腓骨および脛骨神経を介して）脚および足の筋肉を—–,
感覚
- 側脚、踵、および足の背面表面および足底表面の両方の皮膚を間接的に（共通per骨および脛骨神経を介して）神経支配する。
臨床的関連性
坐骨神経、梨状筋および短い外部回転子の関係の間にはいくつかの変動がある。 症例の約85％において、坐骨神経は上記のように存在する。 個人の11%で梨状筋肉の部分は共通の腓骨の神経および脛骨の神経を裂きます。,
梨状筋による坐骨神経の圧迫として1928年にヤングマンは”梨状筋症候群”を記述した。 これは、臀部への急性外傷と関連し、坐骨神経が梨状筋の後ろに出るときに起こる。 患者は、腰の屈曲または内部回転を必要とする座位および活動が痛みを悪化させることを報告することがある。 痛みは坐骨神経分布に放射します。,
客観的検査では、梨状筋または臀部領域の圧痛が直接明らかになり、痛みは拡張された大腿部の内部回転によって複製することができる。 この発見は”ペースのサイン”と呼ばれています。 抵抗に対して弱い外転または外部回転があることがあります。 苦痛はまた直腸か腟の検査によって再生されるかもしれません。
初期の医学的管理は経口抗炎症薬である。 慢性の症例ではステロイド注射と外科的探査が考慮されることがある。,
ハムストリング症候群
この病理は、一般に、坐骨結節付近に局所的かつ放射的な痛みを呈する運動選手に影響を及ぼす。 病態生理は坐骨でinsertional tendopathyのそれであると考えられますが、また坐骨神経の圧縮の介入があるかもしれません。 膝腱シンドロームの苦痛は後部の腿または膝窩領域の下で放射し、膝腱が張力にあるとき悪化させます。 これは、多くの場合、短距離走やハードルで見られます。, 検査で坐骨結節上の絶妙な柔軟性があり、その地域の打楽器は苦痛の坐骨分布を再生するかもしれません。 治療には、安静、抗炎症剤およびステロイド注射が含まれる。
股関節脱臼
股関節脱臼は、最も一般的に関連する高エネルギー外傷であり、したがって、多くの場合、マルチシステム傷害に関連付けられています。 坐骨神経損傷について検討することが重要である。 坐骨神経の一般的な腓骨部が最も一般的に関与している。, されますので注意が必要durring評価としての大腿骨破壊できるマスクはその明白な股関節脱臼.
坐骨神経損傷後股関節脱臼の外科的アプローチ
Kocher-Langenbeckアプローチ（後部アプローチ）
- ‘Kocher-Langenbeck’アプローチは、股関節への標準的な後部アプローチである。
- 牽引テーブルを使用せずに横臥位で行う。 坐骨神経にアクセスするために、大glut筋が分割され、そこで神経を同定および検査することができる。,
- 坐骨神経を同定した後、梨状筋および閉鎖筋の腱挿入が同定される。
- 外科医がcapsulotomiesを行うとき、彼らは寛骨臼のlabrumを傷つけないように注意します。 共同可能評価、破片を除去した安定エリア全体で徹底的に洗浄します。
前方アプローチ
- 傷害のための股関節への前方アプローチは、’Smith Peterson’または’Watson Jones’アプローチを通じて行うことができる。,
- これらは、患者を半側方または側方の双頭位置において行うことができる。
筋肉内注射
臀部領域に筋肉内注射を投与する際には、坐骨神経の経路を考慮する必要があります。 この領域は、骨のランドマークでマークされた2つの線を使用して象限に分けることができます：
- 一つの線は、腸骨稜の最高点から垂直に下降します。
- 他の水平線は、腸骨稜上の最高点と坐骨結節の間の垂直線を半分に通過します。,
坐骨神経は、下部内側象限を通過する。 したがって、坐骨神経の損傷を避けるために、筋肉内注射は、臀部領域の上部外側象限にのみ与えられる。,ndつま先立っている（S2）
Dermatomes
- 内側のmalleolus（L4）
- 第三中足指節関節（L5）
- 踵骨の側方（S1）
- 膝窩の中点にある窩（s2）
- 坐骨またはinfragluteal折り畳み（s3）
反射
- 膝ジャーク（l3および4）
- 足首ジャーク（s1）
神経力学
神経力学的試験は、神経系の移動性を評価するため, 坐骨神経に重点を置く査定はまっすぐな足の昇給および暴落テストを含んでいます。, 神経力学的運動を行う間、以下の性質に注意する必要があります。
- 安静症状
- movememtの質
- 運動範囲
- 範囲を通る抵抗および範囲の終わりに
- 痛みの行動（局所および参照）
以下のうちの一つまたは複数が見つかった場合、検査は陽性である。
- 患者の症状のすべてまたは一部が再現される。
- 患者の症状のすべてまたは一部が再現される。
- “正常”応答とは異なる症状が生じる
- 症候性肢の運動範囲は対側肢の運動範囲とは異なる。,
感作運動および脱感作運動は、患者の痛みの原因として関与する可能性のある他の構造を除外するために不可欠である。 坐骨神経を評価するとき、ハムストリングは両方の試験中に伸ばされる。 苦痛の再生の位置が識別されれば、徴候をそれぞれ増加し、減らすdorisflexionかplantarflexionは加えることができます。 背屈を加えることは、神経が連続的な構造を形成するので、神経の緊張を高める。
ストレートレッグレイズ
ストレートレッグレイズテスト（SLR）テストは、神経力学的試験です。, 神経力学的検査は、神経組織の機械的な動き、ならびに機械的ストレスまたは圧縮に対するそれらの感受性をチェックする。 これらのテストは、関連した歴史および動きの減らされた範囲と共に、ディスク傷害のある程度にもかかわらずディスクherniationの最も重要で物理的な印であると何人かによって考慮されます。,d”>
Treatment
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