垂直二倍視
滑車神経の損傷は、その結果として垂直複視（二重視力）を伴う下向きの眼球運動の弱さを引き起こす。 影響を受けた眼は、残りの外眼筋の反対されていない行動のために、正常な眼に対して上方に漂流する。 患者は、垂直方向に分離された二つの視野（各眼から一つ）を見る。 これを補うために、患者は、フィールドを一緒に戻すために頭を前方に傾ける（顎を押し込む）ことを学びます—二つの画像を単一の視野に融合させます。, これは、”哀れな神経”麻痺を有する患者の”落胆した”外観を説明する。
ねじり二倍体
滑車神経麻痺はまた、ねじり（顔の平面における眼球の回転）に影響を与える。 ねじりは、頭を横向きに傾けることに対する通常の応答です。 目は自動的に等しい方向と反対の方向に回転するので、環境の向きは変わりません—垂直方向のものは垂直のままです。,
intorsionの弱さは、互いに傾いた二つの異なる視野が同時に見られるねじり複視をもたらす。 これを補うために、転車神経麻痺を有する患者は、二つの画像を単一の視野に融合させるために、反対側に頭を傾ける。
第四神経麻痺患者の特徴的な外観（頭が片側に傾いている、顎が隠れている）は診断を示唆しているが、他の原因は除外されなければならない。 例えば、斜頸は同様の外観を生み出すことができる。,
原因編集
臨床的症候群は、末梢病変および中枢病変の両方に由来する可能性がある。
末梢病変編集
末梢病変は、転車神経核への損傷である中心病変とは対照的に、神経の束への損傷である。 急性症状はおそらく外傷または疾患の結果であり、慢性症状はおそらく先天性である。
急性palsyEdit
急性第四神経麻痺の最も一般的な原因は頭部外傷である。, 比較的軽度の外傷でさえ、第四神経を一時的に伸ばすことができる（後クリノイドプロセスに対して脳幹を一時的に変位させることによって）。 第四神経に軽度の損傷を有する患者は、”ぼやけた”視力を訴えるであろう。 より広範な損傷を有する患者は、視野の率直な複視および回転（ねじれ）障害に気付くであろう。 通常の臨床経過は、数週間から数ヶ月以内に完全な回復である。
第四の神経に対する孤立した損傷は、神経を伸ばしたり圧縮したりするプロセスによって引き起こされる可能性があります。, 頭蓋内圧の一般化された増加—水頭症、偽腫瘍脳、出血、浮腫—は第四神経に影響を与えるが、外転神経（VI）は通常最初に影響を受ける（垂直複視ではなく水平複視を生じる）。 感染症（髄膜炎、帯状疱疹）、脱髄（多発性硬化症）、糖尿病性神経障害および海綿静脈洞疾患は、眼窩腫瘍およびTolosa–Hunt症候群と同様に、第四神経に影響を及ぼし得る。 一般に、これらの疾患は他の脳神経にも影響を及ぼす。 第四の神経への孤立した損傷は、これらの設定では珍しいです。,
慢性palsyEdit
慢性第四神経麻痺の最も一般的な原因は、第四神経（またはその核）の発達が異常または不完全である先天性欠 先天性欠損は小児期に認められるかもしれないが、軽度の欠陥は、代償機構が失敗し始める成人の生活までは明らかにならないかもしれない。 先天性第四神経麻痺は外科的治療に適している。
中枢病変編集
中枢損傷は、滑車核への損傷である。 それは対側の目に影響を与えます。, 他の脳神経の核は、一般に、同側構造に影響を及ぼす（例えば、視神経-脳神経II-両眼を神経支配する）。
脳幹内の滑車核およびその軸索は、梗塞、出血、動静脈奇形、腫瘍および脱髄によって損傷する可能性がある。 他の構造への巻き添え損傷は通常臨床像を支配します。
第四神経は、一般的に眼球運動を制御する皮質システムのための最終的な共通の経路の一つです。, 眼球運動の皮質制御（サッカード、滑らかな追求、調節）は、片側眼球運動ではなく、共役凝視を伴う。
ExaminationEdit
滑車神経は、その筋肉、上斜めの作用を調べることによって試験される。 それ自身で行動するとき、この筋肉は眼球を押し下げて拉致する。 しかし、外眼筋による眼の動きは相乗的である（一緒に働く）。 したがって、転車神経は、この運動において上斜めの寄与が最も大きいので、患者に”下と中”を見るように求めることによって試験される。, このタイプの収束的な視線を必要とする一般的な活動は、新聞を読んで階段を歩くことです。 これらの活動に関連する複視は、第四神経麻痺の初期症状であり得る。
Alfred Bielschowskyの頭部傾斜テストは、脳神経IV（転車神経）の損傷によって引き起こされる上斜筋の麻痺のテストです。