Madame Lelica

息切れを経験している患者は、しばしば呼吸困難、または呼吸困難として記述される。, これはギリシャ語から派生しており、翻訳されると”呼吸困難”を意味します

患者は呼吸困難をいくつかの方法で説明します。

• “窒息するように”;
• あなたの胸と心の恐怖感を引き締める’;
• ‘あなたの最後の息を取るつもり’;

呼吸困難の原因には、次のものが含まれる（図1）：

呼吸困難の急性原因には、喘息、心筋梗塞および肺塞栓症が含まれる。, 呼吸困難はまた、慢性疾患、例えば、慢性閉塞性肺疾患、肺癌、心不全および肥満と関連し得る。 急性および慢性の呼吸困難は、生命を脅かす状況につながる可能性があります。

呼吸困難の根本的な原因が診断されると、それを治療し、軽減し、緩和することが可能かもしれないが、多くの患者は日常的にそれに対処するこ

看護ケア

看護は、患者のケアとサポートを含み、患者と看護師の間に信頼の機会を開発することができます。, これらの患者と看護師の相互作用は、呼吸困難を有する患者を管理する上で重要な側面である。 全身の観察の完全な看護の査定そして測定は看護婦が患者が彼らの息切れをいかにの管理しているか理解を得ることを可能にする。

典型的な評価には、患者に次のことについて質問することが含まれます。

• 呼吸をより簡単にするもの、
• 呼吸をより悪くするもの、
• 以前の病歴、
• 現在および過去の薬、
• 喫煙歴。
• ,

評価から得られた情報は、患者の介護計画を通知します。

患者の観察

患者を観察すると、呼吸に関する情報が得られます。 これには以下が含まれます：

• 呼吸の記録と観察（ボックス1、2、3）;
• 患者の色の観察-シナオシスは、皮膚および粘膜の青色の変色であり、唇、耳たぶ、口および指 これは、酸素の深刻な不足を示すことができます。, 暗い肌の患者では、唇または爪床の周りの領域が色が薄暗いように見える場合、灌流不良またはチアノーゼの徴候が検出されることがあります。
• 患者の位置を観察する：肩を抱き上げて直立して座っていることは、患者が呼吸するために懸命に働いていることを示唆している。

視覚アナログスケールは、患者の呼吸困難の経験および介入が有益であったときを評価するのに有用なツールであり得る。,

観察は、患者の観察図および看護記録に正確かつ明確に記録する必要があります。 異常は医療スタッフに報告しなければなりません。

呼吸の査定の他の一般的な観察は脈拍のoximetry（毛管で現在のoxhaemogloblinのパーセントを測定する）、およびピーク呼気流量を含んでいます。 これは、気道閉塞を示すことができる肺から排出することができる最大流量を測定する。,

心理的ケア

呼吸困難は患者にとって非常に恐ろしいことがあり、不安の増加をもたらし、より息切れになることがあります。 看護介入です。 息のない患者との時間を許し、静かに話し、ゆっくりと呼吸するように指示し、呼吸することは非常に効果的です。

一部の患者では、背中の穏やかな擦りと腕の撫でを伴うより触覚的なアプローチが、時にはそれらを弛緩させるのに役立ち、呼吸努力を減少させる。, しかし、一部の人々は、このアプローチが役に立たないので、彼らと触覚的なアプローチを議論することが重要です。

部屋が十分換気されることを保障することは利点である場合もあり、何人かの患者は彼らの表面に空気を吹くファンの使用が救助を提供するこ

気晴らしは、一部の患者が呼吸困難から心を取り除くのを助けることができ、多くの患者は、何か他のもので占められているときに症状をあまり認識していないと報告するでしょう。

コミュニケーション

呼吸困難の患者は、一つまたは二つ以上の単語を話すにはあまりにも息がないかもしれません。, うなずきや頭の揺れで答えることができる閉じた質問を使用すると、彼らがコミュニケーションをとることができます これは時間を要求し、忍耐および看護婦が患者に代わって仮定をしないことは必要である。 また、患者さん文化圏の形成と他文化圏との論文に使用フラッシュカードできるように効果的なコミュニケーション.

一部の患者は、酸素マスクによる酸素療法を必要とし、これはコミュニケーションのさらなる障壁である。 鼻カニューレは、看護師が唇の動きと唇の読み取りを観察することを可能にするので、有用な代替物である。,

ポジショニング

呼吸困難の患者をポジショニングするときの目的は、身体的努力を減らしながら呼吸機能を最大化することであるため、個人は快適で十分にサポートされるべきである。 枕が患者の背中の小さなものを支えていることを確認してください（Nicol et al、2004）。 あまりにも多くの枕は、患者がそれらに”沈む”原因となる可能性があるため、胸の動きを制限します。 ベッドの足をわずかに上げると、患者が滑り落ちるのを防ぐことができます。,

多くの患者は、ベッドの端またはアームチェアに座って、ベッドテーブルの枕の上に腕を置いて前方に傾けて快適に座っていると感じています。

傷つきやすい圧力ポイントはかかと、足首、仙骨および肘を含み、これらは注意深く査定され、監視されるべきです。 低酸素症は、皮膚の故障に関連する危険因子である。 患者は圧力ポイントを規則的に取り除くように励まされるか、または助けられるべきで圧力除去装置は皮の故障を防ぐことの利点であるかもしれ,

歩いているときに呼吸困難を経験する患者は、壁に寄りかかったり、腕を上げたり、手すりの上に傾いたりするなど、良好な肺拡張を可能にする

呼吸訓練および痰のクリアランス

特定の呼吸訓練は、慢性呼吸困難の患者にとって非常に有益であり得る。 管理された呼吸の技術は呼吸していない間、患者に教えられるべきでありそれらを規則的に練習するように励まされるべきです。, った時点で勝することが必要となるためそれらの技術を用いて制御呼吸器率を減らして違和感の

喀痰を除去すると呼吸困難が軽減されるため、患者は喀痰を組織または喀痰ポットに吐き出して処分することが奨励されるべきである。 病院では、交差感染のリスクを減らすために、喀痰ポットを少なくとも毎日交換する必要があります。

衛生

それは洗浄するために数時間息を持っている患者を取ることができるように、彼らが必要とするかもしれない対処戦略と追加の助け 洗濯や入浴中に酸素が必要な場合もあります。,

口腔衛生

鼻は促された空気に自然な加湿を提供する。 呼吸数が増加して口を通って呼吸すると、口腔粘膜に乾燥効果が生じ、非常に不快になる可能性があります。 液体は規則的な口の心配と共に、励まされるべきです。 口腔カンジダ症は、吸入コルチコステロイドからの一般的な副作用であるが、これは良好な口腔衛生で容易に矯正することができる。 吸入器を使用した後、口をすすぐことを奨励する必要があります。,

飲食

呼吸困難の患者が飲食が困難であることは珍しいことではなく、栄養不良や脱水症状を引き起こす可能性があります。 禁忌でない限り、患者は乾燥した口、痰の保持、および便秘で起因するかもしれない脱水の危険を最小にするために液体の毎日二リットルまで飲むよう 患者は頻繁に胃の内容がダイヤフラムを制限するので大きい食事の後でより呼吸を感じることのそして大きい食事を食べることにかかわる努力, 提供数、定期的にバランスの食軽食を終日まで削減や不快感の向上に栄養を取り込んでいます。

患者が酸素療法を必要とする場合、これは食事時に鼻カニューレを介して送達することができる。

投薬

呼吸困難によって引き起こされる苦痛は、薬理学的介入によって軽減することができ、最も一般的なのは酸素療法および吸入気管支拡

酸素療法-これは低酸素症（低レベルの動脈酸素）を治療するために使用されます。 事例証拠は何人かの患者が酸素の使用からの心理的な利点を得ることを提案します。,

酸素は薬物であり、処方されなければならない。 これは、通常、フェイスマスク、酸素の固定または可変流量、または鼻カニューレによって送達される（図2）。 看護師は、酸素の正しい割合が送達されることを確実にするために、酸素の流量を設定する方法に精通していることを確認する必要があります。

口腔粘膜の乾燥を防ぎ、粘り強い痰および痰の保持を防ぐために加湿が必要な場合があります。, Bateman and Leach(1998)は、フェイスマスクを介して、または気管に直接送達される場合（気管切開を介して）、より多くの酸素を受け取っている患者に加湿を与えること

吸入気管支拡張薬-これらは、特に息切れの原因が気道閉塞、例えば喘息および慢性閉塞性肺疾患によるものである場合、呼吸困難を治療するために これらの薬剤は、気管支平滑筋を弛緩させることによって気道を開くのに役立ち、吸入器またはネブライザーを介して送達される可能性が最も高い（図3）。, 看護師は、肺に十分な薬物沈着を確実にするために、患者が吸入器を正しく使用できるようにする必要があります。 噴霧された薬剤は圧縮されたガス（空気か酸素）が患者によって吸い込まれる良い霧に薬剤の液体の形態を壊すように要求します。 駆動ガスが規定され、>6リットル/分の正しい流量で設定されることが不可欠である（Muers and Corris、1997）。,

他の形態の薬理学的介入には、気道炎症を軽減するためのコルチコステロイド、流体過負荷を軽減するための利尿薬、および肺感染症を治療するための抗生物質が含まれる。

息切れのある生活

慢性的な息切れのある患者をケアすることで、看護師は日常生活に与える影響を評価することができます。 これらの患者を学際的チームの他のメンバーに紹介することが適切かもしれない。, これらには、家庭環境を評価する作業療法士、呼吸コントロールと喀痰クリアランス技術を患者に教える理学療法士、および在宅介護の提供と財政的利益の評価を支援することができるソーシャルワーカーが含まれます。

肺リハビリテーションは、教育と自己管理戦略を提供し、身体運動を奨励するため、慢性閉塞性肺疾患の患者の生活の質の向上に成功している（British Chorus Society、2001）。

結論

呼吸困難は恐ろしい経験です。, 患者は彼らの苦脳を軽減するために合わせられる完全な看護の査定および看護の心配を要求する。

-看護時間における関連記事

Brooker、R.（2004）患者における急性息切れの効果的な評価。 看護タイムズ;100:24,61-67.

Brooker、R.（2004）成人における慢性呼吸の原因と管理。 100:38,46-50.