Madame Lelica

インド保健サービス（IHS）プロバイダーマニュアルによると、基本的な不妊診断は、歴史、身体検査、基礎体温チャート（排卵予測）、精液分析およびプロゲステロン検査を含むIHS施設で女性および男性に利用できるようにする必要がある。 OBGYNs、HSG、子宮内膜生検および診断腹腔鏡検査を有する施設でも利用可能であるべきである。 しかし、どのようなアクセスサービス、および提供の不妊治療が挙げられる。,

主要集団

人種および少数民族

あなたが望む家族を持ち、世話する能力は、生殖正義の基本的な教義です。 人を必要としていることへのアクセス生殖能ます。 黒人とアメリカインディアン/アラスカ先住民（AI/AN）の女性の不妊率が高いことが研究されているにもかかわらず、妊娠を助けるために医療サービスを利用する人種的および少数民族の割合は、非ヒスパニック系の白人女性の割合よりも少ない。, 私たちの分析2015-2017NSFGデータは、非ヒスパニック系白人女性の13％が妊娠を助けるために医療提供者に行くと報告している間、ヒスパニック系女性の6％と非ヒスパニック系黒人女性の7％だけがそうしたことを示しています（図7）。 黒人とヒスパニック系女性の高いシェアは、白人女性よりもメディケイドまたは無保険でカバーされており、民間保険を持つより多くの女性は、メディケイドまたは無保険のものよりも不妊治療の助けを求めている。, カバレッジ率の違い、サービスの可用性、収入、およびサービス求める行動を含むさまざまな要因が、不妊ケアへのアクセスに影響を与えます。 さらに、他の社会的要因もまた役割を果たす。 不妊治療についての誤解や固定観念は、しばしば黒人女性を不妊治療の援助を必要としないと描写してきました。 差別的な生殖ケアの歴史と数十年にわたって色の多くの女性に与えた害と組み合わせて、いくつかは不妊ケアを求めるのを遅らせるか、まったくそれを求めないかもしれません。,

他の研究では、不妊検査と治療の使用も人種によって異なることがわかっています。 NSFGのデータの分析は、妊娠を助けるために医療サービスを使用して報告した女性の間で、黒人（69％）、ヒスパニック系（70％）、白人（75％）の女性の同様のシェアが不妊, しかし、妊娠するために医療サービスを利用した黒人およびヒスパニック系女性の半分以下（47％）は、白人女性の62％と比較して不妊検査を受けていると報告し、さらに治療サービスを受けている色の女性はさらに少なくなった。 IVFサービスの監視データの分析によると、使用はアジアと白人女性の間で最も高く、アメリカインディアン/アラスカ先住民（AI/AN）女性の間で最も低い。, がんを持つNYの女性患者の研究は、白人患者と比較して卵の凍結保存を利用した黒人とヒスパニック系の特許が不均衡に少ないことを発見した。 平均して、より多くの黒人、ヒスパニック系、およびAI/ANの人々は、白人またはアジア/太平洋諸島系の人々よりも連邦貧困レベル以下に住んでいます。 不妊サービスの高い費用そして限られた適用範囲は豊饒の保存を望むかもしれないがそれをできてない色の多くの人々にこの心配を得難くさせる。,

医原性不妊症

医原性、または医学的に誘導される不妊症とは、別の問題を治療するために行われた医療処置、ほとんどの場合、癌の化学療法または このような状況では、生殖年齢の人は将来の生殖能力を望むかもしれず、後で使用するために卵または精子（凍結保存）を凍結することを選ぶかもしれ 生殖医学のためのアメリカの社会(ASRM)は医原性不妊症を引き起こすために本当らしい処置を経る前に豊饒の保存の選択についての患者に知らせるために臨床医を励まします。,

しかしながら、卵または精子の回収およびその後の凍結保存の費用は、特に保険適用がない場合には法外であり得る。 少数の州（CT、DE、IL、MD、NH、NJ、NY、およびRI）のみが、医原性不妊症の場合には、民間保険会社が不妊治療の保存をカバーすることを特に要求しています。 州は現在、彼らのメディケイド計画で不妊治療の保存を必要としません。

LGBTQ人口

LGBTQの人々は、不妊治療に対する障壁が高まり、性同一性や性的指向に基づく差別に直面する可能性があります。, 手頃な価格のケア法（ACA）のセクション1557は、性別に基づく医療部門における差別を禁止していますが、トランプ政権は規制の変更によってこれらの保護 現在の規則で削除されている明示的な保護がなければ、lgbtq患者は、信教の自由法とACAへの変更提案の下で、不妊治療を含む医療を拒否される可能性があ, しかし、これらの変更は、連邦公民権法が性的指向と性同一性に基づく差別を禁止しているという最近の最高裁判所の決定と矛盾するため、裁判所で

委員会の意見では、ASRMは、同性愛者とレズビアンのカップルとトランスジェンダーの人を、異性愛者の夫婦に等しく扱うことは、不妊治療プログラムの倫理的義務であると結論づけた。, 彼らは、生殖補助療法は性的指向や性同一性に基づいて制限されるべきではなく、生殖能力の保存は性転換の前にトランスジェンダーの人々に提供されるべきであると書いている。 これにより、トランスジェンダーの個人は、将来的に生物学的子供を持つことができます。 この勧告にもかかわらず、医原性不妊のための不妊治療の保存が義務付けられている前述の州では、この利点が性別を肯定するケアが不妊につながる可能性のあるトランスジェンダー個人に及ぶかどうかは不明である。, さらに、不妊治療の義務に関する多くの州法には、LGBTQ患者を除外する規定が含まれています。 たとえば、アーカンソー州、ハワイ、テキサス州、VAでは、IVFサービスは、同性カップルを効果的に除外して、カップル自身の卵と精子（ドナーではなく）を使用する必 他の州では、同性カップルは不妊の定義を満たしていないため、これらのサービスの対象とならない可能性があります。 出生支援サービスを利用する可能性のあるLGBTQ個人のシェアを完全に把握するためのデータが不足しています。, 家族構築に関する調査研究は、多くの場合、lgbtq回答者の出生ニーズを含むように設計されていません。

シングル親

シングル人は、多くの場合、不妊治療へのアクセスから除外されています。 彼らはドナーを使用することはできませんよう例えば、カップル自身の精子と卵を必要とする上記の同じIVF法は、効果的に、あまりにも単一の個人を除 いくつかの助成金やその他の資金調達オプションはまた、資金が独身と未婚の個人を除いて、夫婦に向かって行く必要があります規定していま, これは、出生プログラムは、婚姻状況に基づく差別なしに、単一の親や未婚のカップルに彼らのサービスを提供すべきであると述べているASRM委員会の意見に反対しています。

楽しみにしています

連邦レベルでは、保険会社に不妊治療サービスをカバーすることを要求する法律を可決する努力は、主に失速しています。, 不妊治療を提供するためにグループおよび個々の市場（メディケイド、EHBP、TRICARE、VAを含む）で提供されるすべての健康計画を必要とする不妊治療およびケア法（HR2803およびS1461）への提案されたアクセスは、まだ委員会にある（第115回議会の間に提案されたときに委員会からそれを作ったことはない）。 州レベルではもう少し動きがありました。 一部の州では、民間保険会社が不妊サービスをカバーする必要があり、そのうちの最新のものは2020年のNHでした。 現在、NYは不妊治療をカバーする最初で唯一の州のメディケイドプログラムであり続けています。,

子供を持ちたい人にとって、不妊治療を受けることはストレスの多いプロセスになる可能性があります。 不妊の周りの汚名、集中的で時には長いまたは痛みを伴う治療レジメン、および成功についての不確実性は通行料を取ることができます。 それに加えて、保険がない場合、不妊症ケアは、特に低所得の人々やIVFや不妊治療のようなより高価なサービスのために、ほとんどの人にとって法外な費用, 居住国、保険制度、所得水準、人種/民族性、性的指向および性同一性によって決定される不妊症サービスへのアクセスには、著しい格差が存在する。 不妊治療へのアクセスにおけるより大きな公平さを達成することは、低所得者、有色人種、およびlgbtqの人々が不妊治療の政策とカバレッジに直面するニーズ