練習チェンジャー
それは局所アゾール療法よりも自然流産の高い割合に関連付けられているので、妊娠初期に経口フルコナゾールを処方することは避けてください。1
推奨の強さ
B：デンマークで行われた大規模なコホート研究に基づいています。
Mølgaard-Nielsen D,Svanström H,Melbye M,et al. 妊娠中の経口フルコナゾールの使用と自然流産および死産のリスクとの関連。, ジャマ 2016;315:58-67.
実例
25歳の女性で、最初の子供を妊娠16週目に膣のかゆみに伴う膣分泌物の増加を経験しています。 放電の顕微鏡検査は、膣カンジダ症の疑いを確認します。 口頭フルコナゾールか項目azoleは選択のあなたの処置ですか。
性ホルモンの産生の増加のために、膣カンジダ症は妊娠中に一般的であり、米国の妊婦の10％までに影響を及ぼす。,1,2の処置の選択は口頭フルコナゾールおよびいろいろ項目azolesを含んでいます。 項目azolesが第一選択療法として推薦されるが、3口頭療法の容易さはそれに魅力的な処置の選択をします。4しかし妊娠の間の口頭フルコナゾールの安全は精査の下に最近来てしまいました。
症例報告は、妊娠中の高用量フルコナゾールの使用と先天性奇形とを関連付けている。5,6これらの症例報告は、フルコナゾールの安全性を評価する疫学的研究につながったが、これらの研究では、先天性奇形との関連は見つからなかった。,7,8
1079フルコナゾール露出妊娠と170,453未露出妊娠を含む大規模なコホート研究は、先天性奇形または死産のリスクの増加を発見しませんでした;自然流産および流産率は評価されませんでした。9 226人の妊婦の前向きのコホート調査は最初の学期および不成功の間にフルコナゾールの使用間の連合を見つけませんでした。10しかし、両方の研究の知見の妥当性は、少数の参加者によって制限されていた。, 現在の調査は早い妊娠の項目azolesのそれと比較されるフルコナゾールの使用が自然流産および死産の高められた率と関連付けられるかどうか評価す
研究概要
フルコナゾールは流産のリスクを有意に増加させるが、死産ではない
デンマークの医療出産登録簿を用いて行われたこの全国コホート研究は、1.4 1997年から2013年にかけて7週から22週の妊娠の間に経口フルコナゾールに曝露された妊娠を評価した。, 各経口フルコナゾール露出妊娠は、最大4未露光妊娠（傾向スコア、母体年齢、暦年、および妊娠期間に基づいて）と局所アゾールの膣内製剤にさらされた妊娠 フルコナゾールへの露出は国民の規定の記録からの満たされた規定に基づいて文書化されました。 主なアウトカムは、自然流産（22週間前の喪失）および死産（23週間後の喪失）の割合であった。
自然流産の割合。 以上の合計コホートから1.,4万妊娠、3315は7と22週の妊娠の間に経口フルコナゾールにさらされました。 自然流産は147 3315フルコナゾール露出妊娠と563 13,246未露光、一致した妊娠（ハザード比=1.48;95％信頼区間、1.23-1.77）で発生しました。
経口フルコナゾール対局所アゾール。 妊娠中の経口フルコナゾールの使用は、局所アゾール使用と比較して自然流産のリスク増加と関連していた：それぞれ130の2823妊娠vs118の2823妊娠（HR=1.62;95％CI、1.26-2。,07)、死産のリスク増加はなかったが、それぞれ20の4301妊娠vs22の4301妊娠（HR=1.18;95％CI、0.64-2.16）。
What’S New
治療比較を伴うかなりの研究
著者らは、経口フルコナゾールへの妊娠初期の曝露は、局所アゾールと比較して、自然流産のリスク 感度分析における治療を比較することにより、自然流産を引き起こすカンジダ感染の交絡因子を除去した。, さらに、局所イミダゾールと比較してフルコナゾールの投与の容易さを考慮すると、この研究は、安全性と使いやすさのバランスに挑戦する。