不安に対する出生前の脆弱性
性ホルモンは抗不安効果（Β3-アミノ酪酸によるプロゲステロンとストレスに対するノルアドレナリン作動性反応の低下、セロトニン作動性系に対する直接的な効果によるエストロゲン）を有する態勢を整えているが、不安症状は妊娠によって悪化または沈殿する可能性がある。9-11一部の女性における遺伝的感受性およびホルモンフラックスに対する脆弱性の増加に加えて、役割遷移および社会的期待は、出生前不安の発, 彼らは不安の歴史のない女性でさえ、痛みを伴う記憶を目覚めさせるかもしれません。12,13
発達中の胎児に対する母体不安の影響
未処理、重要な、および進行中の出生前不安は、神経内分泌の変化に耐える胎児の感受性に影響を与える可14この胎児プログラミングと考えられる介してコルチゾールに結合するプロモーター領域の遺伝子に影響するその表現です。,14,15成人生活におけるストレス関連の行動、感情、および認知能力への影響は、独立した前向き研究によって確立されている。16その他の関連リスクには、早産、低出生体重、およびApgarスコアの低下が含まれる。17-19
出生前不安のスクリーニングと治療は、これらのリスクを軽減することができます。 エディンバラ出生後うつ病尺度の不安サブスケールは、この目的のために使用することができます。
妊娠における不安障害の提示
パニック障害。, 心拍数の増加、息切れ、胸やけ、めまい、発汗などの正常な妊娠関連の変化は、容易に有害と誤解される可能性があります。 多くの女性はこれらの変更が妊娠の第6そして第28週の間により顕著になると同時にパニック徴候の手始めを報告します。5身体症状、認知要因（例，壊滅的な誤認）、および不適応な行動反応（例，回避）の組み合わせは、不安およびパニックの身体症状を増大させる可能性がある。,
ケースビネット
ジェニファーは彼女の最初の子供を妊娠7ヶ月だったときにパニック発作が開発されました。 彼女は彼らが特定の出来事によって引き起こされたものではないと感じましたが、綿密な検査では、歩いたり、階段を登ったり、家事をしたりするとき これは思考を誘発するでしょう：”私に何が起こっているのですか？ 私は気絶するかもしれない”。
ジェニファーの不安は上昇し、彼女の心はレースになり、彼女の手は震えるだろう。 彼女は夫に仕事から家に帰るように頼むでしょう。, 彼が到着するのを待っている間、彼女はそれ以上の感覚のために彼女の体をスキャンし、心配するでしょう：”何かが赤ちゃんに間違っている場合はど” . 彼女はめまいと暖かくなり、緊急事態の場合に電話をつかんで、何かがひどく間違っていると確信しました。
妊娠中の不安についてすでに知られていることは何ですか？
•臨床医は、妊娠中に不安が一般的であることを長い間知っていましたが、最近、その病因、有病率、および治療をよりよく解明するための研究が始ま, 出生前不安に対する2つの最も効果的なエビデンスに基づく治療法は、認知行動療法（CBT）と精神薬理学である。
この記事ではどのような新しい情報を提供していますか？
•この記事では、妊娠中の不安の特定のリスクとその治療について説明し、妊婦の不安障害の一般的なプレゼンテーションを示しています。 CBTと精神薬理学的治療の両方のための重要な考慮事項は、開業医のための具体的な推奨事項と、概説されています。
精神医学的練習に対する影響は何ですか？,
•妊娠中の一般的な不安障害のユニークな提示と母親と胎児の両方に対する潜在的なリスクだけでなく、妊婦における向精神薬の安全性に関 この記事では、不安に関連するリスク、一般的な向精神薬の使用、および妊娠中の不安の治療のための一般的なガイドラインについての最新の情報
全般性不安障害。, GADでは、症状の表現は、不確実性の不寛容と心配の有用性についての不正確な信念によって影響されます。 一緒に、これらはGADの特徴をもたらします：未来を心配してください。
ケースビネット
ミリーは妊娠6ヶ月であり、彼女の赤ちゃんの差し迫った到着についての心配で消費されました。 “赤ちゃんが健康でない場合はどうなりますか？ 私が良い母親でなかったらどうすればいいの? もし痛みに対処できなかったらどうしますか？ もし私の結婚が生き残れなかったら？”ミリーは夜に目を覚まし、彼女の心のレース、そして彼女はこれらの想像シナリオのそれぞれに対処する方法を計画しました。,
彼女はインターネットの掲示板および育てる本に熟読する彼女の時間の多くを使った。 ものを作ったことはありませんの彼女を感じ、彼女と彼女の心配なんとか調のために失望を阻害することは悪いことから起きています。 彼女の夫が安心しようとしたとき、ミリーは過敏になり、心配することは”責任ある母親がすること”であると主張しました。”
強迫性障害。 妊娠は赤ん坊の福利および安全のための圧倒的な責任についての強迫観念に脆弱性を高める。,20強迫観念は赤ん坊に可能な害に焦点を合わせがちで強制は頻繁に赤ん坊の洗浄し、クリーニングの儀式および強迫的な点検および/または回避を含 侵入的な思考は、新しい母親の間で一般的で正常ですが、回避、儀式化、およびこれらの思考を制御または抑制しようとする試みは、不安を強化し、エスカレートさせます。
ケースビネット
ジリアンは無症候性OCDの病歴を有していた。 彼女は妊娠していることを知ったすぐ後、彼女は異常な胎児の発達と流産を持つことについての悲惨な侵入思考と鮮やかなイメージを経験しました。, 彼女がそれについて考えないようにしようとするほど、彼女の考えはより頻繁で強烈になりました。 彼女は家庭用化学物質との接触を避け、周りの人に手を徹底的に洗わせました。 彼女は細心の注意を払って彼女の食事療法を計画し、多くの食糧を避け、そして強制的にフルーツ、蛋白質および野菜の彼女の毎日の取入口を記録した。 彼女は有機食品を買っただけで、外食を拒否し、社会的に孤立したようになりました。 今では使用を中止しましたのマイクロ波をあなたの作品が気に入ったのでその恐れの放射線からのコンピュータあるいは危害じいちゃんが大好きです。., 彼女の赤ん坊が適切に成長していたこと医者によって言われて彼女の作戦が有効だったという彼女の確信を補強しただけ。
出産関連の特定の恐怖症。 ほとんどの女性は配達の恐れを報告するが、サブセットのためにそれは恐怖症の割合に達することができ 恐怖は、以前の外傷性の配達、否定的な情報、または他人の恐ろしい行動を目撃することによって学ばれます。 出産の極端な恐怖は、長時間の労働、痛みの知覚の増加、および帝王切開出産に有利な労働の回避に関連する可能性があります。,21-23
CASE VIGNETTE
キャロルは妊娠していることを知って以来、彼女は配達について非常に心配していました。 彼女は妊娠が議論され、労働の間に耐え難いほどの痛みで自分自身を描くときに悩まされるようになります。 時には、彼女は妊娠していることを忘れているようで、不健康で安全でない行動に従事しています。 彼女は頻繁に彼女の出生前の心配の任命を逃し、配達のために論議するか、または計画することを断る。 彼女は彼女が妊娠していなかった希望に認め、全体の配達のために”ノックアウト”されたいと思っています。
PTSD。, 早産、子癇前症、妊娠損失、または感情的または社会的サポートの欠如に起因するストレスは別として、非妊娠関連の外傷性事象は妊娠に悪影響を及ぼし、PTSDを沈殿させる可能性がある。24-28レイプ、小児性的虐待、家庭内暴力の歴史は、一般的にPTSDを持つ妊婦によって支持されています。29これらの女性は、多くの場合、医療提供者を避け、身体暴露だけでなく、解離、フラッシュバック、または状況を制御するための過度の必要性に対する,
ケースビネット
治療後、ローリーは彼女の子供時代の性的虐待が彼女の背後にあると考えました。 彼女は当初、親になる見通しに大喜びしましたが、妊娠が進むにつれて、彼女の成長している赤ちゃんは彼女の以前の虐待の思い出を引き起こした身 ローリーは彼女の虐待者についての悪夢を持っていたし、自分自身と彼女の赤ちゃんの安全を恐れて、彼女の周囲のhypervigilantになりました。 出生前の検査の間のフラッシュバックの後で、彼女は彼女の産科医に行くことを止め、赤ん坊のすべての議論を避けた。,
心理療法
認知行動療法（CBT）は、不安障害の治療に有効であることが判明している。 しかし、妊娠中の不安の治療に関するデータはほとんどありません。30,31ストレス軽減、運動、睡眠、社会的支援などの戦略は、幸福を改善し、妊娠中の不安を軽減する可能性があります。
短期CBTは、症状を管理するための具体的な戦略に焦点を当てています。, 妊娠中の目的は、歪んだまたは壊滅的な思考、身体的症状の誤解、および不安を維持またはエスカレートさせる可能性のある不適応行動パターン（例えば、回避または儀式化）を修正することである。32
良性の身体症状を正しく特定するのを助けるための心理教育は、恐ろしい誤認に対抗するのに役立つ。 これは、妊娠中に使用するために変更された横隔膜呼吸を含む不安管理戦略と相まって、パニック症状を緩和し、女性が避けられた状況に戻ることを可能にすることができる。,32
心配の保護機能についての歪んだ信念を特定し、挑戦し、不確実性をよりよく許容することを学ぶことは、治療の主な目標です。 安心や安全行動（過度の情報収集や産科医への電話など）を徐々に減らし、マインドフルネス技術を使用して現在の瞬間に焦点を当てることも、不安を減らすのに有効である可能性があります。33
強迫観念を普遍的で分析や行動を必要としない考えとして認識することは、不安を軽減するために不可欠です。, 恐れられていた結果の性質は確信をテストし、出産前OCDのために特に重要な避けられた思考か状態に近づくことへの漸進的なアプローチを作る。
負の評価を修正し、妊娠初期の出産の恐怖に対処することは、出生後のPTSD症状に対する脆弱性を最小限に抑えることができる。34心理療法に加えて、出産関連恐怖症およびPTSDを有する女性は、予防戦略の恩恵を受ける可能性がある。, 可能な限り意思決定に患者の積極的な関与を伴う出生計画を策定することは、制御の認識を高め、妊娠および出産の経験を改善する可能性がある。35
精神薬理学
中等度から重度の出生前不安を有する妊婦は、精神薬理学的治療を必要とすることがある。, しかし、レイメディア、汚名、および恐怖における混合品質の情報は、効果的な薬理学的治療を拒否する女性を導く可能性があります;推奨用量よりも少ない取ります;または途中で治療を停止します,中止の症状につながる可能性があります,基礎となる不安の再発,さらには自殺念慮.36,37
臨床医はまた、妊娠中のこれらの薬剤の有効性および安全性に関する個人的な態度および汚名および混乱した情報のために、妊婦のための抗うつ薬およびベンゾジアゼピンを処方することについて相反するかもしれない。
抗うつ薬。, すべての抗うつ薬は胎盤を通過し、それらの移動は母体用量の平均70％-86％である。38妊娠におけるそれらの影響に関するデータは、妊婦における無作為化、二重盲検、プラセボ対照試験が利用できないため、主に症例対照研究またはレトロスペクティブ研究に限定されている。39
前向き対照研究またはメタアナリシスでは、妊娠初期の抗うつ薬治療の結果として、抗うつ薬曝露と先天性異常との間に関連は見出されていない。40-42回顧研究は、混合結果を示しています。, 但し、動物実験で、paroxetineは催奇形としてはっきり識別され、複数の臨床調査の心臓奇形と関連付けられました。43-45ssriユーザーで統計的に有意な流産のリスクが実証されている;3の10前向き対照研究は、この発見をサポートしています。46
早産は、妊娠後期のベンラファキシン、ミルタザピン、およびSsriへの連続暴露だけでなく、未治療の不安とも関連している。,17,47-49早産の他のリスクには、妊娠高血圧症および出生体重が小さいことが含まれる。50
投薬中止または肝臓の未熟さの結果としての自己制限的な有害作用は、新生児の30％までに発症する。51これらの副作用のリスクは、タイミング（妊娠初期と妊娠後期）ではなく、出生前の抗うつ薬曝露の長さに関連している可能性がある。 新生児における原発性肺高血圧症のリスクのわずかではあるが有意な増加は、妊娠後期のSSRI曝露と関連している。,52,53しかし、最近の症例対照研究では、このまれな状態（0.17％の発生率）は、SSRI使用ではなく、労働開始前の早期帝王切開出産に関連することがわかった。,表1
•薬物動態および薬力学的変化のために妊娠が進行するにつれて用量増加が必要な女性もいます55
•比較的再発リスクの低い女性の妊娠終了時に部分用量テーパーを考慮することができます
•妊娠中の最もよく研究されている抗うつ薬はフルオキセチンおよびセルトラリン56
•母乳育児が計画されている場合は、母乳育児が計画されている場合は、母乳育児が計画されている場合は、母乳育児が計画されている場合は、母乳育児が計画されている場合は、母乳育児が計画されている場合は、母乳育児が計画されている場合は、母乳育児が計画されている。セルトラリンは平均母乳のセルトラリンのレベルが低いので選択の処置です（推定0。,母体の体重調整用量の5％）57
•パロキセチンは、妊娠初期に避けるべきである
ベンゾジアゼピン。 すべてのベンゾジアゼピンは胎盤を通過しますが、妊娠中の悪影響に関するデータは、方法論的に欠陥のある研究に主に基づいています。従ってこれらの調査によって関係した58の危険は論争の的になり、耐えられなかった口頭裂け目を含んでいます;早産;および低い生れ重量。59,60新生児離脱は、妊娠後期および新生児毒性におけるベンゾジアゼピンの母体の使用と関連しており、配達前暴露と関連している。,61,62
妊娠中のベンゾジアゼピン使用に関する特別な考慮事項は次のとおりです。
•催奇形性に関するデータが欠けており、議論の余地があるため、妊娠初期には注意が必要です。
•妊娠の終わりに向かって徐々にテーパーを考慮することができます。
•ロラゼパムは胎児組織に蓄積しないため、出生前のベンゾジアゼピン使用に伴うリスクが減少する可能性があります。
栄養およびハーブサプリメント。 ビタミン、鉱物、アミノ酸およびハーブの使用は頻繁に安全として感知され、患者は妊娠の間にそれらを使用し続けるかもしれません。, あるエージェントが心配の処置で約束を示したが、FDAによって調整されないし、妊娠の純度、強さおよび安全および規定の薬物との付随の使用についての心配を上げるよく調査されていない。 妊娠中または妊娠する予定の女性には、このような救済措置を使用することに注意が必要です。
概要
不安障害は妊娠において一般的であり、母親および胎児の両方に対する短期および長期のリスクと関連している。 そのため、それらは同定され、治療されるべきである。, 不安に対する証拠に基づく効果的な治療法には、CBTおよび薬理学的介入が含まれる。 出産前の抗うつ薬治療のリスクは最小限であり、妊娠初期のベンゾジアゼピン使用に関連するリスクに関するデータは不足している。 その他の潜在的なリスクを最小限にできるいくつかの簡単なガイドライン（表2）。 産科医、プライマリケア医師、精神保健専門家（出生後のリスクが予想される場合は新生児学者および小児科医）を含む学際的なチームアプローチが推奨さ
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