Box2.4
PTG:外傷性ストレス因子は個人の成長を生み出すことができますか?
長年にわたり、心理的外傷の生存者は、戦争、大量虐殺、家庭内暴力、児童虐待、生命を脅かす事故、災害、病気などの逆境に耐え、克服した結果として、心理的、感情的、または精神的な成長の感覚を感じることを説明してきました。, 外傷の生存者は二度目のチャンスを与えられ、その結果として彼らが彼らの生命および関係で持っている機会のkeenerの感謝を持っているように感じ 以前は平凡に見えたり、期限を守り、習慣的なルーチンに従うために急いで気づかれなかった経験は、新しい意義を持っているように見えるかもしれ 生存者は、”バラを止めて匂いを嗅ぐ”ことができる、あるいは内向きに強いられていると感じるかもしれません—つまり、注意を払い、すべての経験に価値を見つけることです。, いくつかは、彼らが以前に停滞していたか反射的に生きていたビジョンと目的の明確さ、または優先順位の改訂されたセットを感じると言います（Salter&Stallard、2004）。 古典的な例は、ナチスの強制収容所でのホロコーストの間の精神的および実存的なインスピレーションのヴィクトル-フランクル博士（1946）の観察です。, おそらく外傷性ストレス要因を経験すると、個人的なPTGにつながる可能性がある（Joseph&Linley,2008;Tedeschi&Calhoun,2004）。,
PTGに関する研究は、PTGを評価するために開発された多数の自己報告アンケートからのデータの因子分析をもたらした（Joseph&Linley,2008参照）。, これらの研究は、ストレッサーや心理的外傷への曝露に続く幅広い肯定的な変化を反映する一次（”高次”）因子、および外傷後適応の肯定的な要素を表す三つの二次（”低次”）因子をもたらした（I）関係の強化、（ii）自分自身についての新しい信念と理解、および（iii）人生哲学の変化（Joseph&Linley、2008）。, PTG自己報告尺度からのスコアの追加分析は、心理的外傷をきっかけに肯定的な適応は、ptsd症状などの負の変化とは異なる外傷後調整のユニークな次元を表している可能性があることを示唆している（Joseph&Linley,2008）。
PTGアンケートを使用して、外傷後適応陽性を測定するために多くの研究が試みられている（例えば,,39Josephによってレビューされた研究&Linley,2008). しかしながら、これらの研究の方法論におけるいくつかの重要な制限は、PTGを外傷後適応のための組織構築物として使用することについて引き出すことができる結論を制限する。 三つの方法論的問題が特に懸念されている（Ford,Tennen,&Albert,2008）。 まず、PTGの各尺度には、異なる質問と回答形式と要件があるため、研究間で結果を比較することは困難です。, 第二に、PTGはほとんど常に自己報告によって評価され、つまり、研究されているのは、実際の個人の成長のより客観的な証拠ではなく、生存者の主観的見 第三に、時間をかけていくつかの期間でPTGを測定する研究はほとんどありません（”縦断的”研究;研究エントリ、このボリュームを参照）、それは主張された”成長”の分野における個人の外傷前事象の状態の尺度を含む。”
PTGの測定に関しては、LinleyとJoseph（27/39）によってレビューされた研究のほとんど（2004）は、PTGの十分に検証された測定を使用していませんでした。, さらに、これらの研究でPTGを測定するために使用された七つの公開された機器のうち、見通しアンケートの変化と改訂されたストレス関連成長尺度は、負 従って、回答者は肯定的な変更についてだけ尋ねられるので肯定的な変更を単に過剰報告するかもしれない。, 励みになる側では、外傷経験の肯定的なだけでなく、より頻繁に評価された負の後遺症を含むように測定の分野を広げることは、外傷性ストレス分野における重要な進歩である。 しかしながら、PTGの評価ツールは、負の変化の他の尺度を含めるか、または共表示するように設計されるべきであり、多くの心理的アンケートで使用される”妥当性尺度”を用いて行われるような妥当性に対する脅威を評価するように設計されるべきである（Ford et al., 2008).,
PTGアンケートはまた、PTGが実際に外傷を経験することに関連していることを証明するために必要な人の発達における質的に異なる不連続を表, 2008)., Frazier and Kaler(2006)は、PTGの遡及的自己報告の尺度は、人々が過去の状態や属性を思い出す不正確さを持っているという十分に文書化された困難のために、エラーに対して脆弱であり、”成長”の性質や程度を推定する際に現在の状態や属性を過去の状態と正確に比較できる可能性は低いことに注意している。, 例えば、心理的外傷後の成長は、生存者が家族、友人、コミュニティ、または専門のヘルパーから異常な量の社会的支援を受けていること、または心理的外傷の余波において通常の生活ルーチンと責任を一時的に中断する機会(必要性から生まれた)によるものである可能性がある(Ford et al., 2008)., したがって、心理的外傷に対する反応であると思われる成長は、実際には、外傷自体の経験にせいぜい間接的に関連する他の関連する変化による
人々はまた、特にストレスの多い出来事をきっかけに、希望的観測と拒否の影響を受ける可能性があります（Frazier&Kaler、2006）。, McFarland and Alvaro(2000)は、心理的外傷の生存者は、他の観察者よりもイベント前の機能をより好意的に評価する傾向があり、したがって、イベント後の機能をより改善したものと評価した。 Smith and Cook(2004)は、心理的外傷の前に強みを軽視し、外傷事象をきっかけに経験された肯定的な変化の推定値の対応する増加が、”肯定的な錯覚”の概念の例である可能性があることを示唆している。,”このような錯覚—PTGが実際の変化がほとんどないときに起こったという信念—は、生存者が心理的外傷の負の影響に対処するのに役立つ可能性があ 具体的には、自己認識を変えることは外傷性のでき事の後で制御の感覚を高めるかもしれない。 これは、心的外傷後適応である可能性があるが、”成長”を反映していない可能性があり、負の心的外傷後変化が顕著になった場合、または回復期にさらなるストレッサーが遭遇した場合、一時的かつ破壊に対して脆弱である可能性がある自己効力感の増加をもたらす可能性がある（Ford et al.,, 2008).
心理的外傷への曝露後の肯定的な結果のいくつかの記述は、成長ではなく生存者の救済を反映している可能性がある。 例えば、Salter and Stallard(2004)は、外傷性の事故を経験した子供たちによる声明を、生きていることが”幸運”であると感じたり、”あなたが望むものは、あなたが行くつもりであるときに決して気づかないように、より速くそれを求めて行く”と解釈しました。”これらの声明は、PTSDの顕著な症状である死亡率の高まりの実現に対処する試みを反映している可能性がある（すなわち、短縮された未来の感覚;Ford et al., 2008)., この態度はまたRabe、Zollner、MaerckerおよびKarl(2006)が”目的関連のアプローチの傾向”として記述する人格特性を反映するかもしれない(p.883)。 平均5年後に生命を脅かす自動車事故の生存者を対象とした研究では、Rabe et al。 (2006)は、心的外傷後成長インベントリ(PTGI)のサブスケールのスコアが、コントロールを求めて意味を見出す傾向を表すスコアが、目標を設定し、個人的なコントロールと意味を求める永続的な特性に関連している可能性が高い脳の活性化パターンと関連していることを発見した。 したがって、Ｒａｂｅ ｅｔ ａｌ．,”（2006）の調査結果は、”成長”は既存の形質であり、外傷後の変化ではない可能性があることを示唆している—心理的外傷自体の経験によって引き起こされる反応ではなく、主に既存の能力に基づく適応である。
心理的外傷への曝露後の成長の究極の証拠は、心理的外傷を経験する人々が外傷事象を経験する前に既に評価されていた研究から来るであろう（縦断的研究研究のセクション、この章を参照）。, 最適なシナリオには、外傷前のベースラインがないか、または外傷前の状態の単一の測定のみではなく、外傷前の曝露前の数ヶ月または数年の期間にわたる一連の評価が含まれる。 これは、心理的外傷に関する公表された研究ではまだ報告されていない野心的なアプローチです。, それは、一度に彼らの外傷前の状態だけでなく、すでに外傷後適応の潜在的な経路または軌道に沿って”成長”（または安定性、または減少）の証拠があったかどうかの証拠を提供し、外傷事象に続いて評価される心理的機能の多くの領域を含む。, その後、変化の証拠があるかどうか、外傷暴露前の変化率と比較して外傷事象に続く肯定的な変化率の増加があるかどうかを判断するために、外傷事象に続く一定の期間にわたって同じまたは類似の手段を用いて生存者を再び試験することが可能であろう。 そのような研究はまだ報告されていない。
Linley and Joseph(2004)はPTGの三つの縦断的研究を同定したが、それらのどれもプレイベント機能を測定しなかった。 二その他の研究が含まれてpretraumaベースライン対策しています。, Davis,Nolen-Hoeksema,And Larson(1998)は、愛する人の死の3ヶ月前に平均してホスピスプログラム中に遺族の成人を評価し、その後18ヶ月間評価した。 Prelossの苦痛のレベルのために制御して、彼らは損失の感覚を作ることがpostloss最初の年のより少ない苦脳と関連付けられ、経験から寄与する報告は損失の後の年よりより少ない苦脳と関連付けられたことが分った。, しかしながら、喪失が差し迫っており、介護のストレスがベースライン評価の時点ですでに長引いていたことが多いため、”失われた”苦痛レベルが真のベースラインであることは明らかではない（Ford et al., 2008). また、社会的支援や既存の回復力などの他の要因とは対照的に、”利益”が損失そのものに関連していたことは明らかではない（Ford et al., 2008).
前外傷ベースラインを用いた第二の縦断研究では、Ickovics et al., (2006)は、性的に活発であった都心部の思春期の少女（そのうちの半分が妊娠していた）から心理的苦痛の評価を得、6ヶ月ごとに合計18ヶ月間再検査した。 外傷歴およびPTGは、12ヶ月の評価で、”今までに対処しなければならなかった最も困難なこと”について尋ねる質問に対するオープンエンドの回答と、人生における肯定的な経験を求める傾向を反映したPTGIサブスケールによって評価された。 ベースライ, しかし、外傷性の出来事は女の子の生活のどの時点でも起こったかもしれないので、実際には外傷前のベースラインはありませんでした。 PTGIの安定性または変化は評価されず、安定した性格特性および社会的支援などの他の要因も評価されなかった。 したがって、6ヶ月後の精神的苦痛とPTGの明らかな関係は、多くの要因によるものであり、PTGIスコアが実際に外傷性の逆境による成長を反映しているかどうかは不明である。,
全体的に、これらの研究の方法論的弱点は、PTGが実際に発生するかどうか、PTGの可能性を増減する要因、PTGが心理的および神経生物学的にどのように起こるか、PTGとどのような一時的または永続的な利益がPTGに関連しているかに関して、時期尚早の結論を下す。 それにもかかわらず、PTGは、大衆文化および心理的外傷生存者と協力する臨床医によるPTGの証言の豊富さ、およびPTGを測定しようとする多くの研究を考えると、ptgは外傷後適応のもっともらしい形態のままである。 Ｆｏｒｄらとして。, (2008)要約すると、成長は逆境を克服した結果として起こるかもしれないが、”PTG”が(i)実際の持続的な成長、(ii)気分、期待、および生活様式の一時的な変化、(iii)苦痛を補うための再評価(例えば、肯定的な幻想)、(iv)通常から生存に基づく自己調節への適応的な移行に続く以前の能力の回復(すなわち、回復力)、または(v)測定アーチファクトを構成するかどうかについての証拠は決定的ではない。,
肯定的な再解釈と受け入れの対処が実際の成長の現れであり、性格特性に耐えていないかどうか、および外傷性ストレス要因を経験することによって触媒された変化（心理的外傷の後に感情的なバランスと希望を維持しようとする一時的な試みとは対照的に）は不明のままである。, 心理的トラウマの生存者の中には、彼らが二度目のチャンスや人生に新たなリースを与えられたと感じ、場合によっては、この安堵感と更新を自分たちの生活や関係における肯定的な適応にパーレイすることができるという事実は否定できないものであり、心理的トラウマの逆境にもかかわらず、そしておそらく部分的には、人類の最大の成果のいくつかを可能にした驚くべき回復力を感動的に思い出させるものとして役立ちます。