Medicare guidelines for physical therapy documentationについてどのように精通していますか？ 作業療法文書についてはどうですか？ あなたがPTまたはOTであり、あなたの専門分野に適用されるメディケアドキュメントルールの知識に100％未満の自信を持っているなら、あなたは正しい, これらの基準を遵守しないことは、払い戻しの拒否と潜在的な監査の両方の形で問題を意味する可能性があります。 なので、読みくだ完全に最初からすべてのメディケア部物理的及び作業療法の必要書類 （補足として、メディケアパートa療法ドキュメントの要件を探している場合は、ここをクリックしてください。)
ドキュメンテーションのためのメディケアルール
メディケアは、請求フォームと補助文書が正確に医学的に必要な対象サービスを報告するときに、パートB, したがって、読みやすく関連する文書を開発することは、払い戻しパズルの唯一の部分です。,
- お客様が請求するサービスを正当化すること、
- 適用されるすべてのメディケア規制FLRに関連するものを含むを遵守すること、
- 記載されているCPTコード2017年に発効したものを含むをサポートすること、
- 州および地域の法律、ならびに米国理学療法協会(APTA)または米国作業療法協会(AOTA)のプロフェッショナルガイドラインに準拠すること—メディケアの要件がそれほど厳しくない場合でも。,
言い換えれば、あなたの文書は防御可能でなければなりません（これはあなたがメディケアまたは他の支払人に請求しているかどうかにかか このリソースで説明したように、”防御可能な文書は、臨床的意思決定をサポートし、提供者が合意された実践基準を遵守することを保証します。 それは本質的にあなたの患者の状態と進歩だけでなく、あなたの治療介入の歴史的記録です。,
- コミュニケーション
- 支払いの正当化
- 法的保護/リスク軽減”
メディケアコンプライアンスを簡単にします。 WEBPTがSOAP noteの要件を簡素化する方法を参照してください。
そうは言っても、”各患者の相互作用のすべての細部を文書化することは全く不要です。”代わりに、あなたが正確にいることを確認してください”患者の話を伝える—と理学療法サービスのための彼または彼女の必要性について明確である。,”メディケアは医学的に必要なサービスのみをカバーし、医療の必要性は、患者が非ライセンスプロバイダによって実行されるサービスの恩恵を受けない つまり、パーソナルトレーナーとは対照的に、患者があなたのサービスを必要とする理由を文書で明示的に示す必要があります。,
それを達成するためには、あなたがしていることを確認したいと思うでしょう：
- “すべての複雑な要因を考慮する;
- “特定の機能的欠陥を詳述する;
- “これらの欠損が患者の自立性と日常生活の活動にどのように影響するかを説明する;
- “患者が改善しているか退行しているかを伝える;
- “各患者の訪問中に発生する関連したユニークな詳細を提供する(言い換えれば、繰り返していることを避ける)。,”
患者ケアの要素
メディケアパートBの受益者のために、セラピストは患者ケアの次の要素を文書化しなければならない：
評価
治療を開始する前に、ライセンスされたセラピストは、患者の初期評価を完了しなければならない。
- メディカル診断
- 障害または機能障害の治療
- 主観的観察
- 客観的観察（例えば、, リハビリの可能性を含む）
- 計画（ケア計画に関連する情報）
そして、もちろん、これらすべてはあなたの文書で説明する必要があります。
あなたの石鹸ノートの基礎として最後の四つの項目を認識するかもしれません。
ケア計画（POC）
- 評価に基づいて、セラピストは、治療の詳細、推定治療時間枠、および予想される治療結果を含むPOC—completeを作成する必要があります。, 医療診断
- 長期的な機能目標
- 実施されるサービスまたは介入の種類
- サービスまたは介入の量すなわち、セラピストが治療を提供する日あたりの回数行われるセラピストが数を指定しない場合、メディケアは、治療の頻度すなわち、週あたりの回数、範囲を使用しない）および治療期間（すなわち、セラピストが治療を提供する日あたりの回数、セラピストが治療を提供する日あたりの回数、セラピストが治療を提供する日あたりの回数、セラピストが治療を提供する日あたりの回数、セラピストが治療を提供する日あたりの回数、セラピストが治療を提供する日あたりの回数）。, さらに、患者が複数の分野（例えば、PT、OT、およびSLP）で治療サービスを受けている場合、各専門ごとにPOCがなければならず、各セラピストは、
- 彼または彼女が治療している障害または機能不全、および
治療治療の目標を独立して確立しなければならない。
POC認証
メディケアは、免許を取得した医師または非物理医開業医（NPP）が30日以内にPOCに日付を記入し、署名することを要求します。, しかし、物事を容易にするために、認定医師は患者の定期的な医師である必要はありません—あるいは患者をまったく見る必要はありません（一部の医 CMSによると、認定プロバイダは、”医学博士、オステオパシー（オステオパシー開業医を含む）、足病医学、または検眼（低視力リハビリテーションのみ）であることができます。,”しかしながら、”カイロプラクターおよび歯科外科または歯科医学の医師は、治療サービスのための医師とはみなされず、リハビリテーション療法サービスのた”
別のヒント：メディケアからの自動請求拒否を避けるために、請求フォームの注文/参照医師フィールドに認証プロバイダーの名前とNPI番号をリストしてく
POC再認定
上記のように、ケア計画では治療の頻度と期間が指定されています。, 本質的に、提供者は患者が彼または彼女の機能目的を達成するために必要とすることを期待する療法の時間の量を示します。 しかし、物事は常に計画どおりに行くわけではなく、患者の進歩が予想よりも遅くなることがあります。 これが発生した場合、認可されたセラピストは何が起こったかを文書化し、医師またはNPPによって署名されなければならない再認定を完了しなけれ 場合には、メディケアが必要な追加の書類を検証することは、患者のニーズの追加治療を超えたものを提案します。, そして、物事が計画に従って行く場合でも、メディケアは、治療の90日後に再認定が必要です。
WebPTメンバーの場合は、WebPTのケア計画レポートを使用して、どのケア計画がまだ保留中の認定であり、どの認定が必要なのかを特定できます—それらの90日
あなたが要求したダウンロードは数分であなたに送られます。
毎日のノート（別名。, 治療ノート)
毎日のメモを完了するには、プロバイダーは、少なくとも以下の情報を含む、治療訪問ごとに患者ファイルを更新する必要があります。
- サービスの日
- そのセッションで何が行われたか(すなわち、提供されたすべてのサービス)
- プロバイダーが各サービスの実行に費やした時間
- 治療またはモダリティの追加または削除を含む何か変更されたかどうか
- プロバイダーが治療またはモダリティの追加または削除を含む
- プロバイダーが行った観察
- プロバイダーが行った観察患者
毎日のノートの特異性に関して、カバレッジマニュアル、iom pub。, 100-02,第15章,§220.3. E.治療ノートは読み取ります：”これらのノートの目的は、単に提供されているすべての治療と熟練した介入の記録を作成し、請求フォーム上の請求コードの使用を正当化するために、サービスの時間を記録することです。 文書は、すべての治療日とすべての治療サービスのために必要です。, フォーマットは契約者によって定められないし、責任がある臨床医および/または臨床設定の練習によって変わるかもしれない…処置のノートは進行中の療法サービスの医学の必要または妥当性を文書化するために要求されない。 熟練した介入の説明は、計画または進捗状況ノートに含める必要があり、許可されていますが、毎日必要ではありません。,”WebPTの社内請求専門家Dianne Jewell、PT、DPT、PhD、FAPTA、John Wallace、PT、MSは、”ジムレコードスタイルの表記を超えた詳細を含むことは、監査人があなたが請求にしたコードを提出した理由を理解するのを助けることができるので、余分な時間の価値があると信じています。”
セラピストアシスタントの役割
この記事で説明したように、メディケアごとに、セラピストアシスタントは、ライセンスセラピストの直接監督の下で、外来患者のプライベートプラクティスの設定で患者のための治療と完全な毎日のメモのドキュメントを提供することができます。, ただし、アシスタントによって提供されるサービスの支払いを受け取るためには、メディケアの条件のすべてを満たすだけでなく、そうしたことを文書化する必要があります。 ここでは、コンプライアンスの専門家であるTom Amburyからのヒントをいくつか紹介します。
- あなたの指示の下でサービスを提供しているアシスタントとPOCをレビューしたことを文書にしてください。
- アシスタントとの定期的な患者の進捗状況レビュー会議のメモを作成します。
- 治療が次のより複雑なタスクに進むかどうかを説明してください。,
- 毎日のメモを連帯保証人と彼または彼女は”（監督セラピストの名前）の直接の監督の下でサービスを提供していることをあなたのアシスタント文書”
ライセンスされたセラピストは、臨床評価または分析を必要とするものを処理しなければならないため、毎日のメモは、セラピストアシスタン
進捗報告
少なくとも、ライセンスセラピストは、彼または彼女の第十訪問までに、すべての患者の進行状況報告を完了する必要があります。, その中で、セラピストは、
- 現在の目標に向けた患者の進捗状況の評価を含める必要があります。
- 継続的なケアについて専門的な判断を下してください。
- 必要に応じて、目標および/または治療を変更します。
- 必要に応じてサービスを終了します（以下の放電ノートのセクションを参照）。
JewellとWallaceによると、”Medicare progress reportは、確立されたケア計画に記載されているように、患者の目標に向かっての進捗状況に対処することを意図しています。, 単に第十訪問で提供される治療を文書化することは、この要件を満たしていません—あなたはフォローアップ標準化されたテストを行い、結果を記録し”
再評価のために請求することができますが、進捗メモの請求はできないことに注意することも重要です。 進捗状況ノートでは、あなたは単にあなたのケアの継続的な医療の必要性を正当化しています。 さらに、定期的な進捗メモのみを完了しているときに再評価の請求をすることは適切ではありません。, ここで説明したように、再evalを実行して請求する必要がある状況は、実際にはかなり限られています。 そう定期的に大きな赤い旗を投げることができます。
退院要約ノート
退院要約ノートを完了するには、ライセンスセラピストは、患者のケアの結論とその後の退院を詳述しなければならない。 この記事で説明したように、退院時には、防御可能な文書には、”治療が始まったときの患者の状態と治療終了時の状態を比較する客観的な要約を含,”
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