CPT®およびメディケアのガイドラインを明確に理解することで、これらの手順に対するあなたの主張
膝関節鏡検査は一般的ですが、これらの外科的処置をコーディングすることは複雑になる可能性があります。 膝関節鏡検査の支払いは適切なコーディングにかかっており、適切なコーディングは、コード定義とCPT®とメディケアガイドラインの違いに関するあなたの この記事は膝のarthroscopyのための医療保障および私用支払人のコーディングそして指針に演説する。,
従うべきガイドラインを決定する
最初に尋ねることは、手順が診断または治療であるかどうかです。 診断関節鏡検査が膝関節の問題を検査し、診断するのに使用されています;外科関節鏡検査が引き裂かれた半月板、chondromalacia、または燃え上がらせたsynoviumのような病気にかかったか損なわれた区域を扱うのに使用されています。
あなたの膝の解剖学を知っています
三つのコンパートメントは、膝を構成します：内側、外側、および膝蓋大腿。 内側コンパートメントには、内側の大腿cond、内側の脛骨プラトー、および内側の半月板が含まれます。, 外側コンパートメントは、外側大腿cond、外側tib骨プラトー、および外側半月板から構成されています。 そして、膝蓋大腿コンパートメントには、膝蓋骨、膝蓋大腿関節、関節間大腿ノッチ、膝蓋上嚢、およびトロクリーが含まれる。
半月板は、脛骨と大腿骨との間のc字型軟骨であり、衝撃を吸収し、骨の間にクッションを提供し、膝を安定させる。 各膝関節には二つの半月板があります。
半月板切除術
裂けた半月板は一般的な診断です。, 膝への突然または直接の圧力、ならびに強制的な回転、深いしゃがみ、または重い持ち上げは、半月板損傷につながる可能性がある。 変性および過度の使用は、軟骨を弱め、半月板を涙になりやすくすることができる。
半月板損傷の治療は、涙のサイズ、タイプ、および場所に依存する。 ほとんどの外科医は膝の小さい切り傷に薄く、適用範囲が広い光ファイバー装置を挿入することを含む関節鏡視下の外科と半月板の破損を扱います。 外科医はそれから膝の関節鏡か付加的な切り傷を通して用具を操縦します。,
29880関節鏡検査、膝、半月板切除術（内側および外側、任意の半月板シェービングを含む）を伴う外科的関節軟骨のデブリードマン/シェービング（軟骨形成術）を含む、同じまたは別のコンパートメント（複数可）、行われた場合
29881関節鏡検査、膝、半月板切除術（内側または外側、任意の半月板シェービングを含む）を伴う外科的半月板切除術（軟骨形成術）のデブリードマン/シェービング（軟骨形成術）を含む。または別々の区画（複数可）、半月板切除術中に行われた場合、外科医は、破れた半月板または半月板全体の一部を除去する。, CPT®コード29880は、内側および外側のコンパートメントの両方で半月板切除術を報告し、CPT®コード29881は内側または外側のコンパートメントのいずれかで半月板切 両方のコードは、同じコンパートメントまたは同じ膝の別々のコンパートメント内の関節軟骨（軟骨形成術）のデブリードマン/シェービングを含む。,
CPT®軟骨形成術のない半月板修復のためのコードは次のとおりです。
29882関節鏡検査、膝、半月板修復を伴う外科（内側または外側）
29883関節鏡検査、膝、半月板修復を伴う外科（内側および外側）
半月板修復のために、外科医は、時間の経過とともに身体に吸収されるダーツまたは矢印状の装置で軟骨の破れた部分を修復する。 CPT®コード29883は、内側および外側の区画の両方でメニスカス修復を報告し、CPT®コード29882は、内側または外側の区画のいずれかでメニスカス修復を報告します。, 軟骨形成術は、半月板修復と同じ膝の別の区画で行われた場合に、別々に報告され得る。
軟骨形成術
National Correct Coding Initiative(NCCI)は29877関節鏡検査、膝、関節軟骨の外科的デブリードマン/シェービング(軟骨形成術)および半月板修復コードをバンドルしていますが、”0″修飾インジケーターでは、通常、どのような状況でもコードを別々に報告することはできませんが、メディケアでは、同じ膝の別のコンパートメントで行われた場合、半月板修復を伴う軟骨形成術を別々に報告することができます。, MedicareはコーダーにHCPCSのレベルIIコードG0289Arthroscopy、同じ膝の別のコンパートメントで他の外科膝のarthroscopyの時に関節軟骨（chondroplasty）の緩いボディ、異物、デブリードマン/剃ることの取り外しのために外科膝を、使用するように指示する。 別の手術が同じ区画で行われた場合は、軟骨形成術を別に報告しないでください。
G0289の定義には”他の外科的膝関節鏡検査時には”と記載されているため、軟骨形成術が唯一の手術である場合、29877はメディケアを含むすべての支払,
関節鏡検査コード29877およびG0289は、軟骨形成術がその定義に含まれているため、同じ膝の半月板切除コード29880または29881で報告されることはありません。
軟骨形成術を報告する場合に当てはまるように、CPT®およびMedicareは、軟骨形成術または異物の関節鏡下除去を報告するための異なる報告要件を有する。
軟骨形成術を報告する場合に当てはまる。,
グローバルサービスデータ（GSD）ガイドラインは、緩いまたは異物の関節鏡視下除去を報告することが基本手順に含まれているが、5mmを超えるおよび/または別の切開を介しての緩いまたは異物の除去は別々に報告可能であることを明確にしている。, これらの基準の下では、非メディケア患者のために、医師はCPT®29874関節鏡検査、膝、外科的;緩い体または異物の除去（例えば、骨軟骨炎dissecans断片化、軟骨断片化）のために、半月板切除または半月板修復（同じコンパートメント内からでも）などのプライマリサービスで、修飾子59で、大きさまたは別々の切開基準が満たされていることを示す別個の手続きサービスを報告する。,
しかし、メディケア患者の場合、G0289は、緩いまたは異物の除去を同じ膝の別の区画で”行わなければならない”と指定しています。”したがって、メディケアの受益者のために、サイズや切開基準が満たされている場合でも、別の手順と同じコンパートメントで行わ緩いまたは異物の除 それが実行された唯一の手順だ場合にのみ、メディケア患者のためのレポート29874。,
メディケアは、NCCIガイドラインの第IV章におけるG0289の定義を強化しています。”HCPCSコードG0289は、別の膝関節鏡視処置と同じ区画からの緩い体または異物の除去または関節軟骨のデブリードマン/シェービングについて報告してはならない。”
Limited vs.Major Synovectomyを区別する
CPT®は、29875関節鏡検査、膝、外科的滑膜切除、限定（例えば、plicaまたは棚切除）（別々の手順）に”別々の手順”指定を割り当てています。 そのため、同じ膝に他の関節鏡視下処置を施して29875を報告しないでください。, それは膝の上で行われる唯一の関節鏡視下の手順だときにのみ29875を報告することができます。 コンパートメントは、このコードを報告する目的で認識されません。
29876関節鏡検査、膝、外科的;滑膜切除術、主要な、2つ以上のコンパートメント（例えば、内側または外側）を報告するには、関節に単に緩い滑膜ではなく、病理学的滑膜疾患が存在することを証明しなければならない。 外科医は膝の二つ以上のコンパートメントからの滑膜切除の医学の必要性そして性能を文書化するべきです。, 主要なsynovectomiesを報告することはまたCPT®およびMedicareの規則の間で変わります。
CPT®によれば、病理学的滑膜疾患が存在する限り、緩い/異物または軟骨形成術の除去のための手順を除いて、同じコンパートメント内で発生した場合でも、29876を別の関節鏡下膝手技と共に使用することができる。
メディケアは、しかし、第IV章のNCCIガイドラインを通じて、29876は、他の関節鏡視下手術が同じコンパートメントで行われない場合にのみ報告されることを指示, ガイドラインには、”CPTコード29876は、別の関節鏡視下処置が行われていない二つの区画で滑膜切除術が行われた場合、同側膝の別の関節鏡視下膝処置と医学的に合理的かつ必要な滑膜切除術について報告される可能性がある。”
En Pointe
膝関節のコーディングは、どのガイドラインに従い、ガイドラインの意味を理解するかを明確にすると、はるかに複雑ではありません。, 医療記録の提供者のドキュメントを常に完全に見直し、正しくコーディングするのに必要な情報の部分を逃したら質問をしなさい。
