Madame Lelica

超音波またはCTのいずれかを利用した経皮的腎生検は、病理組織学的評価のために腎組織を獲得する正確で信頼できる方法生検は、天然腎臓または移植腎臓のものであり得る。

• 非焦点または非標的
• 焦点または標的化（すなわち病変に向けられる）

いずれのタイプも、CTガイド生検または超音波ガイド生検として行うことができる1。, 最近の記述は特に挑戦的な焦点病変のバイオプシーの援助の3D円錐形のビームCTの使用の与えられました2。

これは、患者の身体習慣、協力する能力、およびオペレータの経験などの患者およびオペレータの両方の要因に依存する。 移植の腎臓のバイオプシーは通常骨盤の表面的な位置を与えられる超音波の指導と引き受けられます。

経皮的CT/USガイダンスの代替オプションは、経結節性腎生検である。,陽イオン

• 画像診断で特徴付けられない焦点病変
• 原因不明の腎不全（典型的には腎症）
• 移植患者における腎機能の悪化

焦点

感染/悪性腫瘤の診断ジレンマ

禁忌

禁忌は、それぞれの場合に個別に考慮する必要があります。, 全体的に、最も重要な禁忌は次のとおりです。

• 非協力的な患者
• 修正不可能な出血素質（異常な凝固指数）

手順

安全な手順のための実験室パラメータ

腎生検のような介入処置は、凝固指数に特別な注意を必要とする。 経皮的生検に対するこれらの指標の安全な値については、広く異なる意見があります。, P>

• 完全(完全)血球数:
  • 血小板>50000/mm3(いくつかの機関では50000-100000/mm3の間の他の値を決定する)3
• 凝固プロファイル:
  • いくつかの研究では、正常なINRまたはプロトロンビン時間を有することは、患者が正常なINRまたはプロトロンビン時間を有することは、患者が正常なINRまたはプロトロンビン時間を有することは、患者が正常なINRまたはプロトロンビン時間を有することを保証するものではないことが示された。プロシージャの後で出血しません:
    • 国際正規化された比率(inr)≤1。,5 3
    • 通常のプロトロンビン時間（PT）/部分トロンボプラスチン時間（PTT）

プロシージャ準備

• 書面によるインフォームドコンセント
• 手順に対する患者の協力の評価

装置

• 単針または同軸針セット：通常18Gコア生検針
• 1％リドカイン/リグノカイン
• ミダゾラム（鎮静用）：症例のみを選択し、ケースバイケースで評価する
• 病理組織学部門ポット

技術

焦点生検は、通常、単一のコア, 非焦点生検は、通常、二つのコアを必要とします。 これは後者が同軸針セットを要求するので技術に影響を及ぼす。

ネイティブまたは移植非焦点腎臓生検では、コアは通常、下極から採取される。

超音波およびCT生検の両方は、通常、患者が起こりやすい状態で、または場合によってはCTにおける同側上位の位置で行われる。 移植生検は、骨盤内の表在位置のために仰臥位で行われる。

より大きいボディhabitusのそれらのためにCTの指導は好まれます。 オペレータの好みも役割を果たします。,

処置後、腎周囲または実質内出血の簡単な評価が推奨される。

処置後のケア

ベッドレストは、4時間の定期的な観察（脈拍、血圧、SpO2）および痛みまたは血尿の患者の積極的な質問と同様に助言される。

観察期間は、深刻なまたは壊滅的な結果を防ぐために、潜在的な合併症を適時に特定し治療する十分な機会を可能にすべきであり、これは各機関のプロトコルによって異なる。, 一つの大きな経験レビュー主要な合併症は、>症例の90％を24時間4で同定した。

合併症

経皮的腎生検は依然として安全な処置であるが、進行腎不全患者では合併症のリスクが高い4。 ある調査はまた高血圧およびアミロイドーシスに複雑化の重要な影響があることを示しました5。 これらの患者は、より長い観察期間の恩恵を受け得る。,

合併症には、以下が含まれます：

• 腎周囲（後腹膜）または腎内血腫
• 血尿
• 動静脈瘻または偽動脈りゅう
• 結腸損傷（画像ガイダンスで非常にまれ）
• 気胸（画像ガイダンスで非常にまれ）

病理組織学

組織サンプル妥当性

妥当性は問題の疾患に依存する。

焦点変化（例えば、焦点および分節性糸球体硬化症）を有する疾患では、少なくとも10糸球体が最適であろう。

びまん性変化を伴う疾患であっても（例えば, 膜性糸球体腎炎）は、重症度の点で変化を示し、したがって、少なくとも5-10糸球体が適切に疾患の程度および重症度を評価するために必要である。 少なくとも1.2mmの直径を有する少なくとも二つの生検コアが推奨される。

病理組織学的分析

コア1

パラフィンで固定し、次いで光学顕微鏡のための以下の染色手順に使用する：

A：ルーチン染色：

• ヘマトキシリンおよびエオシン（H&E）
• 周期性酸-シッフ（PAS）
• 線維性組織染色（例えば、,コンゴレッド染色（アミロイド）

C：免疫組織化学：IgG、IgA、IgM、C3、C1q

Core2

免疫蛍光研究（凍結切片）、電子顕微鏡に使用される（グルタルアルデヒドで固定）および付加的なテスト。

すべての生検が電子顕微鏡を必要とするわけではありません。 ある条件（例えばAlportの病気;免疫細胞様の病気;最低の変更のネフロパシー）は確定診断のために電子顕微鏡観察を要求します。