オリジナルエディタ-テンプル大学EBPプロジェクトの一環としてウィリアム-シルベストリとジェイミー-ケラー
トップ貢献者-ジェイミー-ケラー、ローラ-リッチー、レイチェル-ロウ、キム-ジャクソン、スコット-A-バーンズ
臨床的に関連する解剖学
lunateは、手首に位置する八つの手根骨の一つである。 これらの八つの骨は、それぞれに四つの骨と二列に配置されています。 近位列は、横方向から内側にかけて、舟状骨、月状、三角状および魚状からなる。, 同じ方向に進む遠位列は、台形、台形、頭状部およびハマテからなる。 月状骨は舟状骨と横方向的に、三四角骨と内側に、および頭状骨とハマテと下方に関節している。
手根骨の背側および手掌表面に付着し、それらを一緒に保持し、手首に安定性を提供するいくつかの靭帯がある。 靭帯のほとんどは、それらが接続する二つの骨に関して命名されています。,div id=”3b484aaa5e”>
Dorsal View with Ligaments
Scapholunate Interosseous Ligaments
Mechanism of Injury
Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., 舟状靭帯，舟状骨間靭帯，背側舟状靭帯のうち少なくとも二つの靭帯が損傷した場合，舟状不安定性が存在すると考えられる。 動的sc状骨不安定性は，舟状骨の回転亜脱臼，舟状骨解離，背側インターカレーションセグメント不安定性，および舟状骨進行崩壊に進行することがある。,
臨床提示
月状不安定性を呈する患者は、手根骨の安定性靭帯に何らかのタイプの病変をもたらした手首に外傷の病歴を有する可能性 さらに、chondrocalcinosis、痛風、舟状骨または月状骨の無菌骨壊死、またはMadelungの変形（ミスアラインメントの形態）のようなある特定の退化的な炎症性病気の歴史の患者はまたcarpalの不安定性の原因となることができます。 患者は、関与する手首、特に舟状骨および月状骨の周りの痛みの苦情を有するであろう。, 痛みは、外傷の病歴がない場合は慢性であり、傷害が外傷の結果である場合は急性であり得る。 痛みは、典型的には、コンピュータ上でのタイピングや腕立て伏せ、またはグリップなどの過度の使用活動によって悪化する。 患者は手首の”かちりと鳴ること”を否定するかもしれませんがある活動の”不安定”の感じを報告します。
診断手順
身体検査
外傷の病歴がない場合、手首は触診されたときに浮腫または柔らかくならない可能性が最も高い。 動きのフルレンジは慢性のタイプの傷害と維持されるかもしれません。, 柔らかい背の舟状骨間隔は明白かもしれませんが、それはx線写真で正常に見えるかもしれませんし、舟状骨シフトテストは”clunking”音を引き起こすか、または
舟状骨関節の触診
遠位半径にリスター結節を触診する。 結節にわずかに遠位に移動すると、舟状関節が見つかります。,
リスターの結節
舟状骨シフトテスト（ワトソンテスト）
プロシージャ
- 審査官は舟状骨に対する圧縮力を触診し、提供する（手のvolarの表面の親指—参照のための解剖snuff箱を使用しなさい—そして手のひらの表面の最初指）一方の手で、他の中手のレベルで手をつかんでいる間。
- 審査官は、患者の手首を尺骨偏位およびわずかな伸展に受動的に移動させる。,
- 審査官は、受動的かつゆっくりと患者の手首を半径方向の偏差およびわずかな屈曲に移動させる。
- 審査官は舟状骨の圧縮を解除します。
解釈
舟状骨の圧縮が解放されたときに”サンク”が生成されるか、または患者の症状が再現される場合、検査は陽性である。
診断精度
- 感度=。69
- +LR=2.,0
66
診断検査
舟状骨間隔—この測定は、舟状骨の近位内側コーナーと舟状骨の近位外側コーナーとの間の距離である。 2mmを超える分離は舟状骨の不安定性を示す可能性があり、”Terry Thomas sign”と呼ばれています。”これはx線写真を通して測定することができ、患者の関与していない側と比較する必要があります。 X線写真の”握りしめ拳”ビューは、二つの骨の間のスペースを強調するのに役立つかもしれません。,
Dorsal View |
Dorsal View- Radiograph |
Outcome Measures
Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,
- 腕、肩、手の障害アンケート（DASH）
- クイックダッシュ–このアウトカムメジャーは、DASHの短縮版であり、患者の身体機能および症状を決定するために使用されます。
- Brigham and Women’s Hospital Carpal Tunnel Questionnote(CTQ)–このアウトカムメジャーは、手根管症候群の患者における症状の重症度とともに機能状態を評価することを目的としています。, Li>
- Patient-Rated Wrist Evaluation Score（PRWE）-この転帰尺度は、患者によると、手首の痛みおよび障害を定量化し、遠位半径骨折を有する患者の潜在的な転帰を評価することを試みる。 li>
- Gartland and Werley Score-これは、手首と手の機能を評価するために診療所で使用される最も広く使用されているアウトカム尺度の一つです。
管理/介入
保存的治療
症状の軽減を提供するために保存的治療が行われる。, 患者は次に示されている長いopponensまたは手首制御副木との固定から寄与するかもしれません。 患者はまた指の曲ることを防ぐ遠位ブロックが付いている副木の使用によってすることができる手首（すなわち抵抗fisting）の軸ローディングを避けるよう
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外科
問題の靭帯に重大な程度の損傷がある場合は、手術をお勧めしますまたは保守的な介入が失敗した場合。, 手術は、不安定性を引き起こしている損傷した靭帯を修復するか、手根骨を固定または融合させるために行うことができます。 軟部組織修復は急性の場合には好ましい外科的介入であるが、慢性の場合には好ましい好みはないことが見出されている。 結果は軟部組織修復後に最適であるが、急性症例と慢性症例の間に有意差はない。,
手術後の管理
患者は、ヒンジ付き手首スプリントを使用することにより、手術後に早期に制御された動員 腱の移動を用いる外科修理の後で、手首は固定されます。 但し、即時の動員は肩、肘、前腕およびディジットに起こり、患者は軽い活動を再開するべきです。 手術後4週で、保護された手首の練習が始まるかもしれません;ねじりおよび手用具の使用は避けるべきです。, 進歩的な増強および調節は6-8週にpost-operatively始まるかもしれ、進歩は患者ごとに定められます。 マニュアルや憩の場合履歴書（ゆっくりと)での3ヶ月ほどかかります。
鑑別診断
他のすべての症例と同様に、月状不安定性の最終診断を決定する前に、他の潜在的な診断を除外しなければならない。 手首のためのこれらの他の潜在的な診断は患者の苦痛/徴候の位置によって分類することができる。,
橈骨手首痛
- 手根管症候群
- 最初の手根膜手骨変形性関節症
- DeQuervain’S（解剖学的スナッフボックスの外側境界にある腱の狭窄性腱鞘炎）
- コレス骨折
- 舟状骨骨折
- C6-C7神経根症
非特異的手首の痛み
機械的手首の痛み-さらなる検査で目立たない所見を伴う舟状骨不安定性の疑わしい症状を有する個人は、手首のひずみまたは捻挫、関節機能不全、または反復的なひずみ傷害などの傷害を有することがある。, これらの診断を区別するテストには、信頼性や診断精度がわからないことがよくあります。 したがって、特定の診断を確実に行うことができず、赤い旗がありそうにないと判断された場合、最も正確な診断は”機械的手首の痛み”と呼ばれ、これは主に除外の診断である。 介在は共同hypomobility、減らされた筋肉長、または減らされた強さのような識別された障害に演説することから成っています