ディスカッション
現在の研究は、ブプレノルフィンメンテナンスの患者の間でOSTと非処方オピオイド使用の使用のパターンを理解することを目的とした。 この目的のための客観的指標として尿検査からの所見を用いた。
この研究に含める資格がある179の連続尿検査の合計。 非処方オピオイド使用の割合は、現在の研究では13.4％であった。, ブプレノルフィン療法の個人間の非処方のオピオイドの使用の率は調査を渡って変わるためにありました。 Buprenorphineおよびメタドンの比較調査のおよそ20%であることを見つけました。 Ｇｅｒｒａらによる別の研究。 それは約21％であることを報告しました。
現在の研究のすべてのサンプルは、ブプレノルフィンを有するOST上のオピオイド依存性患者からのものであった。 しかし、尿検査は、サンプルの44.7％でブプレノルフィンを検出することができませんでした。 この不遵守率は、通常観察される30％の率よりもはるかに高い。, これは個人のかなりの割合が規定されたbuprenorphineを使用していなかったことを提案します。 処方されたブプレノルフィンの転用は、この発見の可能な説明である。 などに転用の処方箋buprenorphine報告されてから、異なる国、オーストラリア、イギリス、フィンランド、フランス、アイルランド、ニュージーランド、スコットランド,
デキストロプロポキシフェンの陽性検査（ブプレノルフィン陽性のサンプルの有無にかかわらず）のいくつかは、OSTプログラムを通じて受け取っていたブプレノルフィンに加えてデキストロプロポキシフェンを使用している可能性がある。 オピオイド乱用者の間のそのような”医者のショッピング”の行動のレポートは他の設定からまた来た。 そのような動作にはさまざまな説明があります。, まず、デキストロプロポキシフェンの陽性および陰性を検査するものの間でブプレノルフィンの処方された用量の差がないことは、処方されたブプレノルフィンの不十分な用量の可能性を低くする。 但し、buprenorphineのための規則的なフォローアップの厳しい条件は配給量にこれらの個人をdextropropoxypheneと部分的にそれを代わりにする彼らのbuprenorphineの供給運転するかもしれ 転用の可能性を排除することはできません。 ブプレノルフィンOSTに登録されているものの中には、デキストロプロポキシフェン自体を使用しながら、それを転用する可能性があります。, これはdextropropoxypheneのために陽性およびbuprenorphineのための陰性をテストするそれらのための本当らしい説明です。 公開市場のbuprenorphineの高い通りの価値そして限られた供給はそれに転換のための本当らしい候補者をする。
OSTとして処方されたブプレノルフィンに対する治療の非付着の異なるパターンが観察されている。, これらには、（a）闇市場への転換、（b）使用する用量に関する処方者の推奨事項への非遵守、（c）他の薬物またはアルコールの同時使用、および（d）ブプレノルフィン これらの二つの可能性、（ｂ）および（ｃ）は、現在の研究の尿検査所見によって支持される。 闇市場への転用と使用注入の可能性は、サービスユーザーとのフォーカスグループディスカッション（FGD）とキーインフォーマントインタビュー（KII）を通じて確認すること,
不十分な用量のブプレノルフィンの使用は、特に治療の初期段階において、オピオイド乱用者によるヘロインの継続的な使用の原因である。 これは、処方されたブプレノルフィンの誘導用量がヘロイン陽性尿サンプルの中で有意に低かった現在の研究で観察された。 これは，同時にブプレノルフィン陽性であったものとブプレノルフィン陰性であったものに対して観察された。 Ｇｅｒｒａ ｅｔ ａｌ． 非処方のオピオイドの使用の減少の低い線量より有効であるためにbuprenorphineの大量服用が見つけました（f=9。,7、P<0.05)。 また、モルヒネ陽性尿を示したブプレノルフィン維持患者は、尿スクリーン所見が陰性の患者よりも有意に低い用量であった（7.7±0.6mg/日vs11.3±0.5mg/日;t=2.53、P<0.05）。 現在の研究では、ブプレノルフィンの誘導用量は、モルヒネ陽性およびブプレノルフィン陽性尿サンプルの間で有意に低かった（平均用量2.11±0.78mg/日vs6.11±5.38mg/日;t=-6.94、P<0.005）。, 同様に、ブプレノルフィンの誘導用量は、モルヒネ陽性であるがブプレノルフィン陰性尿サンプルの間で有意に低かった（平均用量1.77±0.76mg/日vs6.17±5.49mg/日;t=-5.09、P<0.005）。
これらの規定されていない個人のいくつかは”トップアップ”としてヘロインを使用しているかもしれないが、他の人は薬物飢餓と貧しい離脱管理の不十分な満足のためにブプレノルフィンの使用を中止しているかもしれない。 ブプレノルフィンの不十分な投薬はnoncomplianceおよび継続的だった非処方箋のオピオイドの使用の共通の理由です。,
誘導のbuprenorphineの低い線量の使用が処置の悪い保持と関連付けられた間、buprenorphineの急速な滴定は承諾を改善すると見つけられました。 ブプレノルフィンの適切な用量の処方は、オピオイド乱用者の間でドクターショッピング行動から保護することが見出されている。 Buprenorphineとのオピオイドのアゴニストの活動のための高い天井の効果はそれを大量服用で比較的安全にさせます。 処方者はこの事実を認識していなければならず、処方してはいけません。, しかし、処方者はまた、このグループでは常に可能性であるベンゾジアゼピンなどの他の鎮静薬の静脈内の誤用または併用の結果として、ブプレノルフィンの過剰用量による致命的な事故の可能性に注意する必要があります。
ブプレノルフィン-ナロキソンを用いたOSTは、限られた転用率で、安全かつ効果的であることが判明している。 これはOSTのための明白なbuprenorphineの使用へ代わりであることができます。,
現在の研究における尿薬物スクリーニングの使用は、OSTを使用している人の間で処方ブプレノルフィンと非処方オピオイド（違法ヘロインを含む）の使用 非処方薬の使用と処方されたブプレノルフィンの遵守についての自己報告の信頼性は、議論の余地があり、残っている。 国際ガイドラインは、薬物使用パターンに関するサービス利用者の自己報告を検証するために、いくつかの客観的な方法の定期的な使用を推奨して, 尿の薬剤のスクリーニングはこのために最も一般的で、一般に最も費用効果が大きい方法です。 現在の研究からの知見はまた、OST患者による自己報告された薬物使用を裏付けるためのいくつかの客観的な尺度の日常的な使用を支持する。 OSTとしてbuprenorphineの使用のインドの指針が国際的な推薦に従ってあるけれども、承諾を保障する定期的な尿の薬剤のスクリーニングの使用はこれらの指 これは、国のリソースと技術的専門知識の欠如によるものである可能性があります。, しかしながら、OSTプログラムの不可欠な構成要素として、日常的な尿薬物分析を含める必要がある。 これは監視の改善で助け、こうして時機を得た介在を可能にする。
現在の研究では、尿検査所見を利用しました。 これは、問題に関するサービスユーザーの視点を探求していませんでした。 OST上のものの中でFGDとKIIを使用してこれらの問題を探求することは有益であろう。