老眼矯正眼内レンズ（PC-IOLs）に関する二つの新しい研究は、慎重な患者の選択と優れた医師/患者のコミュニケーションを含む個別化された患者管理
“白内障手術は、レンズベースの屈折矯正手術に進化しており、プレミアムレンズを選ぶ患者は、より多くを支払うことをいとわない-通常約$2000から$3500目あたりの追加–彼らの最高のスペクタクルフリービジョンを達成するために、”ケンドールE.は述べています。, Donaldson、MD、MS、臨床眼科学の准教授、Bascom Palmerの目の協会、マイアミのマイアミの健康システムの大学。
“これらのレンズの技術は絶えず進化していますが、現在回折レンズ技術はコントラスト/フォーカスを犠牲にして視野の範囲を提供しています”とDr.Donaldson
だから、プレミアムレンズを持つ患者が結果に満足していないときはどうなりますか？
PC-IOLsに対する患者の不満：原因と解決策
博士, Donaldsonおよび彼女のチームはpc-IOLの注入を経た後視力の不平とそれらに相談した患者記録（49人の患者;74の目）の遡及的な検討を引き受けました。 最も一般的な苦情は、目の68％で発生する、距離と近くの両方のぼやけたまたは霧のビジョンであり、残留屈折誤差（57％）とドライアイ（35％）は、これらの問題の最1
“患者の大半は、最終的に適切なコミュニケーションと安心と組み合わせて、様々な保守的な措置を通じて治療されました”とDonaldson博士は説明しました。, 患者の46％において屈折異常は眼鏡またはコンタクトレンズで解決され、24％はドライアイの治療を受け、8％は角膜レーザー視力矯正を受け、7％はIOL交換手順を これらの介入は、患者の45％で症状の完全な解決をもたらしたが、23％は部分的にしか満足しておらず、32％は完全に不満を残したままであった。1
“患者が不満を抱いているときは、患者に安心を提供するためにセカンドオピニオンを求めることが有用である。, 最終的には、不満を抱いている患者は、コミュニケーションと安心を通じて最も効果的に助けることができます。
それでは、臨床医は次善の結果を避けたり管理したりするために何ができますか？ ドナルドソン博士は、”患者の不満はまだまれですが、術前のスクリーニングと効果的なコミュニケーションと相まって正確な測定が不可欠です。,”私たちのシリーズでは、目の20％が外科医にPC-IOLの移植を再考させる可能性のある既存の病理を有し、8％が外科医に代わりに単焦点レンズを検討させ 患者の好みも重要です。 “焦点と副作用のプロファイルが異なるIolのための非常に多くのオプションでは、私たちは患者を知り、彼らのライフスタイルと優先順位に最も適したオプションを選択するプロセスを通じてそれらを導く必要があります。,”
眼表面の問題を特定し、前処理する：”眼表面疾患を治療し、結果に影響を与える可能性のある他の既存の状態を診断することは重要である。 ドライアイの診断と治療は、手術前に眼表面疾患が手術の合併症として見られることを防ぎます”とDonaldson博士は説明しました。
合理的な期待を設定する：”さまざまなレンズオプションのリスクと利点について率直な会話をしてください。”
乱視用レンズの選択
“すべての患者にとって最良のインプラントはありません”とAlice T.は指摘しました。, Epitropoulos,MD,臨床助教授,オハイオ州立大学で,コロンバスで,オハイオ州,各患者の個々の目標と期待に一致するレンズを選択することの重要性に注目.
Epitropoulos博士は最近、より広い視野を望む非点収差の患者のための単焦点トーリックIol*の最初の代替手段であるtoric PC-IOLについて報告しました。2″トーリックPC-IOLは、多焦点レンズに関連する夜間のまぶしさなしに、矯正用レンズへの依存を減らすことができます”と彼女は言いました。,
術中波面アベロメトリーガイダンスを用いた40眼（31患者）のレトロスペクティブ研究では、移植後1ヶ月でiolは乱視を効果的に中和し（屈折シリンダーは0.50d眼の97.5％で減少）、優れた未補正距離（20/25以上95％で）、未補正中間視（20/25以上95％で）、眼鏡を必要とせず、機能的な未補正近傍視（20/40以上92.5％）を提供した。—–2
Epitropoulos博士は、この現実世界の研究には、米国の資格がなかった患者が含まれていると指摘した, このレンズの食品医薬品局臨床試験、そしてまだ結果彼女の研究の患者の結果は、FDA試験の患者のそれよりも”同等ではないにしても良い”でした。 Epitropoulos博士の患者の約四分の一は、不規則な角膜乱視、以前の屈折矯正手術、黄斑病理、または以前の硝子体手術の病歴を含む複雑な眼科歴を有していた。2
博士, Epitropoulosは、信頼性の高いバイオメトリー、地形、および波面ガイダンス測定と眼表面疾患の術前治療にこれらのより複雑な患者の優れた結果を帰因させた。2
“乱視の患者が単焦点トーリックまたは非焦点IOLとトーリック補正老眼レンズの間で決定するのを助けるには、それぞれの利点と欠点を完全に開示する必要があります”とEpitropoulos博士は説明した。,
“トーリック矯正の老眼レンズではまぶしさのリスクは最小限であり、これは夜間に多くのドライブをする人々にとって大きな利点です”と彼女は言 “も最適でたい人に良い距離中間のビジョンという専用のソフトウェアを読みます。 彼女は、患者が他の目に単焦点レンズまたは自然なレンズを持っている場合、トーリック老眼レンズを移植することができると付け加えます。 “多焦点レンズへの適応が困難な人や黄斑病変の患者にとっても利点があります。”
一方、博士, Epitropoulosは注意した、”toric訂正の老眼レンズは多焦点レンズのいくつかほどよいクローズアップの視野を提供しないし、レンズが位置で移ることができるZパターンで起因するかもしれない線維症を開発する傾向があるかもしれない。 これは比較的まれな発生であり、外科医がこの線維症の危険を最小にするためにintraoperativelyそしてpostoperativelyすることができる複数の事があります。”トーリック矯正老眼レンズはシリコーンレンズなので、剥離の歴史を持つ人では避けるでしょう。,”
“私は通常、彼らのビジョンの目標に関するアンケートを完了するために患者に尋ね、その後、私は各レンズの長所と短所について患者と率直な議論を持っている、博士Epitropoulosは指摘しました。
“白内障手術の成功は、徹底的かつ正確な術前評価、バイオメトリー、術前の既存の状態を議論し、治療すること、患者の教育とカウンセリング、および利用可能なさまざまなレンズオプションについての現実的な期待を設定することに依存する”と彼女は締めくくった。,
*トーリック補正の老眼レンズに加えて、乱視を補正する焦点深度IOLが拡張されました。
公開：月01、2017