Madame Lelica

脳（皮質脊髄活性化）は筋肉制御にどのような影響を与えますか？

興味深い研究であった（Rio,et al.,2015a)は、ジャンプ活動に少なくとも週に29回参加する男子バレーボール選手のquadricep活動のコントロールを調査した。 痛みのない群，膝蓋けん症，膝痛の他の原因に割り当てられた。, 著者らは、筋電図法および経頭蓋磁気刺激を用いて、90度の股関節屈曲および60度の膝屈曲の位置で試験された最大自発等尺性膝伸展収縮中の大腿四頭筋の活性化を測定した。

著者らは、膝蓋腱症と前膝痛の他の原因との間に皮質脊髄活動に違いがあると仮定し、実際には正しかったと仮定した。 彼らの研究は、膝蓋腱症を有する人々が大腿直筋の活性化を伴って活性を上昇させることを示した。, 大腿直筋の興奮におけるこれらの異常は、治療が大腿四頭筋の活性化の質を再訓練することに焦点を当てるべきであるという洞察を提供する。 膝蓋腱症を持つ人々は、活性化パターンを成功させることができない可能性があり、活性化パターンを過剰に撃つか、またはアンダーシュートする可能性があり でいったいどんなものなので強度-タイミングおよび品質活性化することが出来ま入りに追加麻布東京デンタルクリニックの条件となります。 彼らは、これが保護メカニズムとして起こる可能性があることを示唆しています。., これらの皮質脊髄の変化がなぜ起こっているのかはまだ決定されていない。 しかし、運動制御のこれらの変化は、腱の悪化および過負荷につながる可能性があると推測される可能性があるため、再び”鶏または卵”仮説に至ります。 どれもより少なく-次に前方の膝の苦痛の顧客を検査し、あなたの診断として杯上部のtendinopathyを疑っているときquadricepの活発化の強さおよび質/タイミングおよび側面の間のモーター模造を両方見、腱自体の外の貢献の要因を見ること確実であることを忘れないで下さい。,

あなたはどのような課題に直面しますか？

膝蓋腱症の管理のための理学療法士が直面する多くの課題があります（Malliaras、Cook、Purdam&Rio、2015）。 膝蓋腱症の管理における最大の困難の一つは、シーズン中に膝の痛みを軽減するための効果的な治療計画を作成しています。 私たちの伝統的な偏心練習（単脚スクワットの減少）が、シーズン中の治療として実施された場合、実際に膝の痛みの増加につながる可能性があることを, 2014)., 偏心エクササイズが以前に使用されている理由は、体内の他の腱の研究が有用な治療法である可能性があることを示唆しているためです（Rudavsky&Cook、2014）。 治療プロトコルに到達する前に、理学療法士が知っておくべき他の課題があります。

• 痛みの原因を決定するための鑑別診断。
  • 痛みの原因
  • 腱の過敏性を決定します。 痛みが活動の24時間以内に落ち着くならば、そうでなければ、過敏であると考えられています。,
  • 全体の運動チェーンを見ています。
  • どのような治療を使用するかを決定します。
  • 正確に現実的なリハビリテーションの時間枠についてのクライアントや他のステークホルダーを教育。

  あなたはどのような治療を選びますか？

  1. 減少スクワットは、過敏性腱のために潜在的にあまりにも積極的であることが示されています。 この状態に対する偏心演習に関する大量の研究にもかかわらず、このアプローチの支持はほとんどない（Malliaras,et al.,2015,p.9)
  2. あなたはチェーンの他の弱点に対処しましたか？, 膝の動きの制御および募集される膝の動きの量に影響を与える両方の子牛の弱さおよびgluteal弱さのように。
  3. 重い負荷の遅い動きプログラムはどうですか？ これは腱の”ばねのローディングおよびエネルギー蓄積容量”に積み過ぎないで強さの改善を助けます。
     1. レッグプレス、ハックスクワット、遅い同心円偏心スクワット
     2. 3-4セットまたは15担当者の最大繰り返しを6RMに行った
     3. このプログラムは、減少スクワットプログラム（70％）と比較してはるかに高い患者満satisfaction（22％）を有する（Malliara,et al.,2015,p., 9)

  リハビリにはどのくらいの時間がかかりますか？

  私は一般的にセラピストのは、それが成功した治療膝蓋腱症にかかる時間を実現していないかもしれないと思います。 おそらく、これがスポーツへの成功復帰が非常に低い理由ですか？ て、いま私たちにできることをより促進させ、よりよいリハビリプロトコル? 時間枠についての顧客そしてコーチを教育する従って同じ目的の方に協力して働いているすべてか。 これを達成できる方法はたくさんあります。

  現実的な短期的な目標を設定します。

  1. あなたの痛みを活動の24時間以内に解決します。,
  2. 完全な休息を避けます。
  3. ホッピングに進む前に、影響を受けた側で8RMのために十分な強度を得る。

  自分の信念を管理し、不十分な情報に基づいた知識を正しい：

  1. 炎症はありません。
  2. 腱はしばしば引き裂かれたり永久に損傷したりしません（これはしばしば何もできないという信念を蒸留し、持久力コーパーのために、いくつかのアスリートは治療の提案に適切に従わずに押し通すことができます）。
  3. 痛みの回避行動を無視する余裕はなく、貧弱なペーシング戦略を容認することもできません。, より多くの彼らは痛みが存在することを理解し、それは回復の期待される部分であり、彼らの回復を導くために痛みを使用する方法を教える-コンプ
  4. 痛みは害と同じではありません。 現在の疼痛モデルと生体心理社会モデルについて患者にどれだけうまく教育できるか。 痛みは身体のプロテクトメーターの一部であり、ライフスタイルの要因、免疫、睡眠、食事、社会的要因など多くの影響を受けると説明します。

  負荷について教えてください：負荷は良いですし、回復するには負荷が必要です。, 私たちはちょうど負荷の適切な量を選択する必要があります。

  コントロールの内部軌跡を奨励する：

  1. 受動的治療への依存を減らす。 それらは有用である場合もある練習の処置および教育を伴って使用されなければならない。
  2. しばしば、我々はあまりにも迅速に試してみて、痛みを伴う腱は、アスリートが戻りたいレベルに完全に回復するために6ヶ月かかることがあります（Malliaras、et al。, 2015).

  今、私たちはこのブログのジューシーなセクションに行きます-Malliaras&同僚（2015）による記事で徹底的に概説されている治療。, これはいくつかの素晴らしい臨床宝石と素晴らしい論文です。 私はこのblogのそれらをすべてリストし始めることができなかったが、私はリハビリの段階を要約することを向けた。 より良い細部のための元の記事を読むこと確実がありなさい。

  Stage one：等尺性負荷

  等尺性練習は、膝蓋腱症において即時の疼痛緩和を提供することが証明されている（Rio,Kidgell,Purdam et al., 2015).

  1. フェーズワンでは、負荷と痛みをコントロールするために等尺性演習を使用します。, 注意深く腱が活動の24時間以内に解決し、苦痛が単一の足の低下のしゃがむと査定することができるまで負荷を監視し、変えて下さい。
  2. 痛みは3/10から始めることができますが、練習中に5/10以上に増加させないでください。痛みは24時間以内に解決しなければなりません。
  3. 5×45 70％MVCでの等尺性収縮
     1. 膝屈曲の30-60度で最もよい。
     2. 膝の延長はレッグプレスで行うことができます。,
     3. 適切な量の負荷を選択した場合の良い指標は、治療後の痛みの即時の減少です。
     4. 他の筋肉や体の領域に対処する他の練習もフェーズ中に開始する必要があります。

  あなたが機器にアクセスできない場合、この科学的研究をどのようにして季節のトレーニング治療に変換できるか疑問に思うかもしれませんか？ まあ私はバレーボール選手とそれをやったし、これはそれが行った方法です。,

  シングルレッグスクワットを実行します（いいえ、私はスタジアムで減少スクワットボードを持っていなかったので、シングルレッグスクワットのため 脚が90度屈曲して座っているとき、私は膝を60度屈曲に（受動的に）持ち上げ、プレーヤーに私の手に押し付けて、彼らが快適に私の抵抗に押し込むどれくらいの抵抗の感覚を得るように頼んだ。 そこから私たちは70％を目指しましたが、私は彼らに足をまだ保つことが目的であり、私はそれらではなく、上下にそれを持ち上げると言いました。 それはその場しのぎの等尺性治療です。, 私たちは膝を配置し、一緒に45秒間等尺性収縮に抵抗し、単一の脚のスクワットを再評価する前にこれを5回繰り返しました。 それは働いた…. 驚くべきことに、プレイヤーはバックコートでトレーニングを続けるのに十分な痛みの軽減を得ました（ジャンプは プレイヤーは膝の痛みを修正できることを見て本当に興奮していましたし、そこからより正式なリハビリプログラムを始めました。

  ステージ二：等張荷重

  1. このフェーズは、動きが3/10以上に増加する痛みなしに行うことができるときに始まります。,
  2. これらは、非重量軸受位置と重量軸受位置の両方で行われます。
  3. まず、膝を10-60度の膝屈曲の間に保ち、ゆっくりと90度の膝屈曲に向かって進行します。
  4. 等張荷重の目的は、機能的な運動範囲を通じて筋肉のバルクと強度を回復させることです。
  5. 動きは、コントロールとバランスを具体的に目標とするために優先的に単一の脚です。
  6. 演習には、脚の拡張、脚のプレス、スプリットスクワットまたはシングルレッグスクワットが含まれます。,
  7. 3-4セットの抵抗を完了し、15RMで完了し、ゆっくりと6RMに向かって進行することを目指しています。
  8. ステージ1演習はまだ休みの日に完了しています。
  9. ステージ2の演習は、リハビリプログラムの残りの部分を通して継続します。

  ステージスリー：エネルギー貯蔵負荷

  1. このフェーズは、エネルギー貯蔵を再導入し、電力を回復することについてです。
  2. Malliarasら(2015)は、競技者が4-8回の単脚プレスを150％BWで繰り返すことができるとき、ステージ三つの練習を試みることができることを示唆している。, しかし、痛みは<3/10でなければならず、症状は24時間以内に解決しなければなりません。 li>
  3. この段階では、動きはよりスポーツ固有になるので、選手やコーチと自分のポジションの要求が何であるかについて話し合う必要があります。 バレーボール選手はトレーニング中に何回跳ぶ必要がありますか？ 何百回も疑ってる
  4. 演習は、ジャンプ、着陸、方向の変更、切断、加速、減速から変化し、音量、頻度および強度も変化することがあります。,
  5. 低強度のジャンプと土地の3セット8-10の繰り返しで始まり、スプリットスクワットジャンプ、シングルレッグホップ、前方ホップと彼らはあなたがバレーボールプレーヤーを治療している場合は、スパイクジャンプ、ブロックジャンプ、ジャンプサーブ、着陸とジャンプからの回転、着陸とダイビングなど。

  ステージ四：スポーツに戻る

  1. エネルギー貯蔵練習が悪化せずに週3回耐容され、症状が24時間以内に解決すると、トレーニングに戻ることができます。,
  2. トリプルホップテストと垂直ジャンプは、トレーニングへの復帰の適合性を測定するのに最適なテストです。
  3. ゆっくりとステージ三からの負荷とボリュームに合わせてトレーニングを増加させ、徐々に24時間よりも長い腱の症状を増加させることなく増加させ
  4. また、腱のための十分な回復時間を可能にするために週3以上の高負荷トレーニングを持っていないように注意してください。
  5. トレーニング後24時間以上の症状の増加なしに完全なトレーニングが許容されるときにスポーツに戻ることができます。,
  6. 注意すべきことの一つは、着陸技術に対する疲労の影響を理解することです。 多くの場合、私たちは評価とリハビリ中にクライアントを疲れさせるのに十分なことをしないし、私たちは彼らが採用する補償戦略を見ていないし、 疲労すると、膝の屈曲が少なく、膝蓋腱をオフロードする保護機構であると考えられるより多くの股関節屈曲（より硬い脚）を有する垂直跳びから人々が着, 2014)., しかし、より硬い脚で着陸すると、膝の上と下の他の怪我につながる可能性があり、特定され、対処されるべきである。

  ステージファイブ：メンテナンス

  はい、ステージ5があります。 少なくとも週2日は彼らの柔軟性を維持するために練習を行っている運動選手であるか。 い能力強化演習からステージ2シングル脚スクワット、一脚の足を押し、膝の拡張を維持す。 そして、彼らの痛みが再発した場合-彼らは彼らの痛みを管理するために等尺性運動を使用していますか？, メンテナンスは、再悪化を防止し、将来的にその機能を維持するための鍵です。

  結論

  うまくいけば、このブログは、我々は膝蓋腱症を治療するために通過することができ、治療の段階を概説しています。 それは管理するのが難しい状態であり、しばしば腱を負荷耐性の下に戻し、腱の痛みを軽減するために、最初は本当に懸命に働く必要があります。 そこには迅速な修正はありませんし、それは時間とハードワークを取るつもりです。, これらの研究を読んだ後、私は膝の痛みを改善し、生体力学的要因に対処し、運動連鎖全体を維持し、問題についてより良く教育するために、クライアン 究極の目的は、機能を復元し、スポーツへの復帰を可能にすることです。

  シアン