3. 議論
自発的脳幹出血は急速で壊滅的な脳卒中であり、死亡率は40％から50％まで高い。 発症時に、脳幹上の血腫の急速な蓄積は、不可逆的な損傷を引き起こす正常な解剖学的構造の破壊をもたらす。 しかしながら、血腫の質量効果および血液細胞分解生成物の二次損傷は、手術によって緩和することができる。 さらに、脳幹上の血腫は、グリア細胞の欠如のために非常にゆっくりと分解する。, 幸いなことに、いくつかの症例報告は、原発性脳幹出血患者に対する微小神経外科治療の有効性の証拠を提供しており、死亡率を低下させるだけでなく、機能的転帰を改善するためである。 しかし、以前の研究で登録されている手術治療に関するデータは本当に少なく、米国心臓協会/米国脳卒中からそれに適用される特別なガイドラインは
最適な治療を提供するために、神経科医はまず患者を迅速かつ正確に評価する必要があります。, 最近の研究では、予後は臨床症状の重症度およびいくつかのイメージング指標に大きく依存することが報告されている。 1992年にチョンとパクによって提案されたCT性能に基づく脳幹出血の分類は広く受け入れられており、出血は小さな片側被蓋、基底被蓋、両側被蓋および大量の4つのタイプに大別された。 生存率は小片側被蓋型で最も高く，塊状型で最も低かった。, 上記の予測因子の研究および微小神経外科治療のいくつかの症例報告によると、主に昏睡の程度および画像結果に基づく現在の推奨外科適応は、1）GCS≤8;2）体積≤5ml（濃縮および表面的）である。 但し、血腫の容積が10のmlにあるとき、患者は保存的にまたは外科的に扱われる問題悪い結果を得るかもしれません。 時間も非常に重要な要素です。, 血腫をできるだけ早く排出することは、圧縮効果を和らげるだけでなく、一連の二次的損傷を避けることができる。 他のいくつかの報告はまた、発症後6時間以内に手術を受けた患者のより良い予後を示唆した。
この場合、大量の血腫は呼吸不全を引き起こした。 治療が保存的治療または緩和的な脳室外ドレナージであった場合、患者は最終的に脳幹の長期の圧迫のために死亡している可能性がある。, しかし，患者は短い発症であり，正則血腫は第四心室まで伸びる背側に位置していた。 脳幹の正常組織は重度の損傷を受けなかったが，血腫の圧迫が主要な危険因子であった。 幸いなことに、患者は手術後に正常な自発呼吸機能を回復し、患者の左肢は3ヶ月のフォローアップでいくつかの自発的な活動を行うことができた。, 超早期における後か減圧とともに血腫排出が，背側に大きな血腫を有する深い昏睡状態の患者に対して良い治療となることを望んでいる。 サンプルサイズが小さいことは本研究の限界であり，自発的脳幹出血の治療のための合理的な外科的ガイドラインを開発するためにはさらなる研究が行われるべきである。