Madame Lelica

以前に漕ぎ手、スイマー、ゴルファー、およびカヌーイストで報告されている肋骨ストレス骨折は、外部斜めおよびserratus前筋によって加えられる反復力に起因すると考えられている。, 骨折は、典型的には、第五から第九の肋骨の前外側から後外側の側面に生じる。 さらに、エリートのアイスホッケープレーヤーの鼠径部で外的な斜め筋肉緊張は記述されていました;正しく診断され、扱われたとき、敏速な回復および完全な機能結果に戻ります。

私たちの研究では、側ひずみは、第九、第10、または最も一般的には第11肋骨の下面に挿入する内斜筋の急性裂傷によって引き起こされることを示, 軟骨帽子または隣接する肋軟骨からの筋線維の剥離が認められ，これが付着の弱点であることが示唆された。 運動選手は、典型的には、前外側または後外側の胸壁に急性pain痛の病歴を有する。 運動と同様の初期損傷によく再現し、痛み、そして深いに刺激を受けました。 臨床所見は他の傷害と同様であり，回復時間の明らかな増加はなかったが，ある患者では外斜筋の同時裂傷が認められた。,

内斜筋ひずみに対する傷害のメカニズムは、筋線維の破裂を伴う突然の偏心拘縮であると仮定した。 ボウリング（クリケット）、ローイング、水泳、ゴルフに関連する動きは、筋肉の延長を引き起こし、その後重畳偏心収縮にさらされ、破裂に脆弱になります。 私たちの研究では、ボウラーで発生した10の傷害の六つは、非ボウリングアーム側に発生する筋肉の涙で。, 例えば、右利きのボウラーでは、左腕は最初にハイパーエクステンションされ、次に強制的に引っ張られて、右腕がフォロースルーしてボールを解放することができます。 過伸展位置では、左側の内斜筋は最大張力または偏心収縮であると仮定することができる。 この偏心収縮からの突然の激しい動きまたは支配的な肩が曲がり、ボールを解放することを可能にする引っ張りは、内斜筋が破裂する可能性がある, でも同様のメカニズムを提示できるその他の投げます。 傷害のメカニズムに関する一つの仮説は、病歴と事件を示すビデオリプレイの観察に基づいている。 我々は実験室でこの傷害のメカニズムを示していない。 の比率が高いタイプIIは高速twitchすることがありますので、定期的にすることも罹要因す。

ローイングにおける傷害のメカニズムは異なります：肩は腰の後ろにあり、肩甲骨は完全に後退しています。, この作用の間および呼気時に、内斜筋は最大張力であると仮定され、再び傷害の影響を受けやすいままにする。 これはまた、脳卒中の異なる段階で、偏心収縮を受け、同様の機構を介して肋骨でその起源でavulsedことが示されているserratus前方筋の場合である。 同様の傷害のメカニズムは、ゴルファー、スイマー、および槍投げ投げのために提案することができる。,

MRIは側方ひずみ損傷を評価するための敏感な検査であり、筋肉裂傷の臨床的疑いを有するすべての患者に異常を示すようである。 矢状斜筋画像は筋損傷の程度を評価するのに最も有用であることが分かった。 これらは軸スキャンから最もよくプロットされる。 筋肉の広い起源そして変えられた繊維の方向のために、それは遠くに引き込まない。 肋骨または肋軟骨の筋肉欠損は、サイズが10-35ミリメートルの範囲であり、涙の長さは、筋肉損傷の重症度に臨床的に同一視された。, 骨膜の除去は筋肉付属品がosseousか軟骨の起源からavulsedと同時に起こります;これは筋肉涙が低い等級であるかもしれないのに余分な出血で起因できます。 血腫の存在は、しばしば筋肉損傷部位の同定を助けるが、出血の信号強度は異なる配列および時間によって変化する。

研究の特定の技術的側面を考慮する必要があります。 内部斜筋の裂傷は横隔膜副木をもたらし、これは過度の呼吸可動域を防止する。, これは動きの人工物によって可能なイメージの質の低下を最小に 無症候性の個人および慢性損傷を有する患者では、呼吸は画質を妨げる可能性がある。 速い回転エコーの技術は決断または対照の損失なしで減少したイメージ投射時間に加えて多数のrephasingによって呼吸の人工物を、減らすのを助ける。 表面のコイルの使用は信号対雑音の比率を高め、空間分解能を高め、そして損害のconspicuityを高めます。, 神経血管束は肋骨の下を走り、この高信号の線形バンドは内斜筋の裂傷と混同すべきではない。

私たちは、外部斜筋から内部を区別する最も有用な方法は、筋線維の向きであることがわかります。 外斜筋線維は、前方および下方に走り、下方および後方に走る内斜筋の向きにほぼ垂直である。, それは肋骨の外面から生じるので、外斜筋は表面的に内斜筋にあり、通常は肋骨と同じ撮像面には見られない。 両方の筋肉は、選手であっても、薄いシートであり、正確な画像化は、正確な技術を必要とします。 困難なケースでは、我々はあるケースで見つかったように、超音波撮影への頼り方は、有用であり得る。

この研究の主な制限は、外科的または病理学的相関の欠如であった。 しかし，ＭＲＩ異常は圧痛ととう痛の点の領域に対応していた。, モニタリングされた患者では，筋欠損ははん痕組織と互換性のある低信号で満たされていた。 私たちの研究コホートの10人の患者のうち、機能の障害または強度の明らかな有意な損失なしに競争に戻った。 典型的な回復時間は6そして10週の間にありました。 ある患者は、肋骨の下に形成された瘢痕組織の塊を外科的に切除した。側緊張は胸郭から内斜筋が引き裂かれることによる急性損傷であると考えられる。, 側ひずみ涙はめったに臨床医のための診断ジレンマではありません。 しかし、MRIは、これらの傷害を文書化し、裂傷の部位および程度を特定するために使用することができる。 MRIは時折外斜筋の涙や肋骨の骨折などの追加の傷害を明らかにすることがあります。 フォローアップMRIが治療を監視し、処置に答えない患者の傷のティッシュの筋肉質そして形成を評価するのに使用することができます。