概要
肺がん患者を報告します。 最初のＰＥＴ／ＣＴ画像では，左大動脈肺領域に代謝高進腫りゅうと左肺上葉前部に代謝高進結節を認めた。 左肺の原発性腫りゅうに対する化学療法と放射線療法を完了した後、患者は治療応答の評価のために第二のＰＥＴ／ＣＴ検査を受けた。, この検査では，最初のＰＥＴ／ＣＴと比較して，左肺の原発性腫りゅうのサイズおよび代謝活性の増加が示され，骨における複数の病理学的サイズの代謝高進性転移性リンパ節および複数の転移性硬化性領域に加えて示された。 これらの所見は進行性疾患と解釈された。 さらに，右声帯レベルで非対称的なＦＤＧ取り込みが認められた。 フォローアップ中に喉頭鏡検査を行い，明らかな腫りゅうを伴わない左声帯麻ひを認めた。, 左声帯の麻ひ性出現は，左肺の頂端部に位置する原発性腫りゅうによる左反回喉頭神経の浸潤に起因すると考えられた。 結論として、この落とし穴の知識は、偽陽性のPET結果を避けるために重要です。
1. はじめに
声帯麻痺は、声帯を神経支配する神経の病理のために起こる。 声帯を振動させる神経は、脳幹のあいまいな核の領域に由来するニューロンで構成されています。, 核から生じる神経は”迷走神経”と呼ばれ、人体の中で最も厚い神経であり、胸腔および腹腔にまで及ぶ。 神経は頭蓋骨の基部に喉頭のための2つの細い枝を放つ。 第一のものは”上喉頭神経”と呼ばれ、第二のものは”反回喉頭神経（RLN）”と呼ばれています。”後者は、開口部と閉鎖筋肉の両方に注文を伝えます。 その神経の問題は、開閉筋と閉鎖筋の両方の麻痺を引き起こし、それらの基本機能の喪失につながります。, したがって、閉鎖の失敗による呼吸困難およびho声および吸引問題は起こります。 一方、上喉頭神経の問題は、単調で薄い声だけでなく、トーンコントロールや歌唱の難しさで明らかになります。
声帯麻痺の原因：（i）特発性疾患。（ii）ウイルス性神経炎。（iii）腫瘤、脳の声神経を圧迫する腫瘍、頭蓋骨の基部、頸部、甲状腺領域、および胸腔。（iv）外科的介入（特に甲状腺手術）。（v）特定の外科手術における挿管に続発すること。,
18F-フルオロデオキシグルコース陽電子放射断層撮影/コンピュータ断層撮影（18FDG-PET/CT）スキャンは、臨床的に病期癌の同定のために利用されるが、テストの結果を評価するために偽陽性および偽陰性の結果の原因を同定する必要がある。 増加したグルコース消費の結果として、FDGは良性および悪性の状態で蓄積する。 筋肉の仕事の程度は、扱われているグルコースの量に直接合わせています。,
麻痺した脊髄におけるFDG活性の欠如および非麻痺した声帯の代償的活性化は、声帯麻痺に見られる非対称FDG取り込みを引き起こす。 声帯麻痺では、非麻痺コードの作業負荷が増加し、FDG PET画像上の焦点ホットスポットとして見られるグルコース消費が増加する。
麻痺した左声帯を補償する右声帯の作業負荷の増加による喉頭の偽陽性ＰＥＴスキャン患者における肺癌の症例を報告した。
2., 症例歴
46歳の男性は、呼吸困難、咳、痰を伴ってAkdeniz大学医学部に提出しました。 左肺生検の結果，小細胞肺癌と診断された。 最初のPET/CTイメージングデートは、左大動脈肺領域に代謝亢進腫りゅうと左肺上葉の前セグメントに代謝亢進結節を明らかにした（図1）。,
左肺の原発性腫りゅうに対する化学療法および放射線療法を完了した後、患者は治療応答の評価のために第二のPET/CT検査を受けた。, これは、最初のPET/CTと比較して、左肺の原発性腫瘤のサイズおよび代謝活性の増加、複数の病理学的サイズの代謝高進性リンパ節（図2）、および骨の多,
さらに、右声帯のレベルで非対称FDG取り込みが認められた（図3）。 フォローアップ中に、患者は喉頭鏡検査のために送られ、明らかな腫りゅうを伴わない左声帯麻ひを示した。, 左声帯の麻ひ性出現は，左肺頂部に認められた原発性腫りゅうによる左反回喉頭神経の浸潤によるものと考えられた。 右声帯における非対称的なＦＤＧ取り込みは，左声帯麻ひを補償するために右声帯筋の過剰活動に起因していた。
3. ディスカッション
PET/CTスキャンの過程で、患者はFDGの取り込み期間中に何の動きもなく、沈黙の中で休まなければならない。, 同位体の注射後、患者が咳をしたり、話したり、噛んだりすると、喉頭、舌、および咽頭筋肉による正常なグルコース取り込みを見ることができます。 一般に、この取り込みは対称的であり、激しい、中等度、または軽度であり得る。
原発性腫瘍性または炎症性コード病理の疑いは、非対称的なFDG取り込みの増加によって常に増強されるべきである。 原発性および反回性喉頭癌の同定において、FDG PETは有用であることが見出されている。 非対称的な増加した取り込みは、対側声帯の運動障害または麻痺のために観察され得る。, 非対称声帯活動の偶発的検出がある場合、臨床歴はしばしば私たちを助けます。 甲状腺、喉頭、頸部、または縦隔における前の手術、嗄声、または介入の進化は、反回喉頭神経のいずれかの損傷を示すためのマークである。 喉頭鏡検査は、対側の声帯の動きや麻痺の障害を見るのに役立ち、同時に、同側の声帯に一次病理があるかどうかも確認することができます。,
対称声帯取り込みは、正常な安静時コードを有する患者またはFDG注射時または直後に発声する患者のいずれかにおいて、生理学的な可能性である。 腫よう患者の声帯活性に非対称的なＦＤＧ取り込みがある場合，ＲＬＮ麻痺を疑うべきである。 頚部または縦隔の根の拡大されたリンパ節または固まりのような反回喉頭神経のコース中見つけられる病理学は声帯のまひ状態を誘発する神経,
声帯麻痺は、右反回喉頭神経浸潤よりも左反回喉頭神経浸潤のためにより一般的である。 これは、左反回喉頭神経がより長い解剖学的経路を有し、大動脈肺窓を通過するためである。 Kamel et al.、肺癌患者184に関する研究では、左反回喉頭神経の浸潤によるものであったすべての声帯麻痺の6例を報告しました。
しかしながら、文献には右反回喉頭神経麻痺による声帯麻痺の症例もある。 プランダーレ他, 食道癌患者の頸部のレベル4の病理学的サイズの代謝高進性転移性リンパ節を報告した。 リンパ節が右反回喉頭神経に浸潤し麻ひし，非対称的なＦＤＧ取り込みを引き起こしたことを報告した。
南本ら、声帯麻痺を有する59人の患者における研究では、非対称FDG取り込みは、原発病変が喉頭領域にあったときに病変と同側にあったのに対し、病変が反回喉頭神経に浸潤したときに病変と対側にあったことが観察された。, その研究における両方の条件は、声帯におけるFDG取り込みの最大標準化取り込み値（SUVmax）の有意な差によって特徴付けられた。
4. 結論
この場合、PET/CT画像は、焦点FDG取り込みが右声帯筋に局在していることを示した。 この焦点ＦＤＧ取り込みは，左肺尖の肺癌による直接神経浸潤による対側ＲＬＮ麻痺による声帯筋の作業負荷の増加の結果であった。 この落とし穴の知識は、偽陽性のPET結果を避けるために重要です。,
利益相反
利益相反はありません。