それは、その出版前に記事、”ハルトマン手順の腹腔鏡下逆転”を見直すことができるように特権でした。 議論された知見は、人工こう門を逆転させるための腹腔鏡下アプローチを用いた初期の経験と非常によく似ている。
Hartmannのプロシージャは即時のreanastamosisに従わない左側結腸の病理学のための標準的な操作に残ります。, 腸の連続性を再確立するために人工こう門を逆転させることは歴史的に延長回復、延長された入院、罹患率および死亡率の重要なレート、およびヘルニアのような長期合併症で起因する主要な腹部操作である。 手術に関連するリスクのために、歴史的に患者のほぼ50％が人工こう門の逆転を見送り、関連する身体的および心理的な課題にもかかわらず、人工こう門を維持することを選択します。, 我々は最近、22腹腔鏡対22オープン人工肛門逆転のための我々の結果を比較する研究を行い、我々の結果は、この記事で提示されたものに匹敵した。 腹腔鏡下群では術中失血が有意に少なく，術後合併症が少なく，腸機能の回復が速く，入院期間が短かった。 これらの結果から，腹腔鏡下による人工こう門の逆転へのアプローチは，左側人工こう門を有する患者の再吻合を受ける意欲を高めると考えられる。,
左側人工こう門の腹腔鏡下逆転のための我々の外科的技法は、いくつかの小さな違いを持つ記事で議論されているものと同様である。 すべての患者は、直腸切り株を避難させるために術前の腸準備および浣腸を受ける。 患者は変更されたlithotomyの位置に置かれ、三方Foleyのカテーテルは置かれる。 当社のポートの配置と異なる報告がないことを示しています。 ポートの配置は、前の腹部切開部およびストーマの位置に関連する。, 人工こう門部位を使用するか、または腹腔にアクセスするために開いた切り落とし技術を行う。 前の正中切開が上腹部まで延びている場合、最初のポートは人工こう門部位に配置される。 人工こう門造設術は動員され，人工こう門造設術の最も遠位部は粘膜皮膚接合部にステープラーで切り離される。 綴じ込まれたコロンは腹部に戻って落ち、10のmmの気球によってひっくり返されるtrocarは前の人工こう門の場所に置かれます。,
下部正中線切開が存在する場合、腹腔への初期アクセスは、典型的には、左上象限の直接視力下で開いた技術によって得られる。 5-か10のmmの港はこの切り傷に置かれる。 通常、三つのポートは合計で使用され、三つ目は正中線の左側に位置しています。 これらの左舷配置の利点は前の正中線の切り傷に沿って頻繁に見つけられる密な付着が避けることができ、adhesiolysisが最小になることである。ひ屈曲と左結腸を動員するために鋭い癒着が行われる。, 前の正中線の切り傷の余分なadhesiolysisは避けます。 次に、直腸切り株が同定される。 ポリプロピレンの縫合線が最初の操作の時に直腸に置かれたら、直腸の切り株の局在化を非常に助けてもいいです。 直腸の輪郭を描くことの付加的な援助は直腸のdilatorか堅いs状結腸鏡を経こう門的に挿入することです。 直腸の切り株が視覚化されれば綴じられたanastomosisを可能にするために、必要とされるに応じて切り裂かれます。 骨盤内および以前の子宮摘出術を受けた女性における広範な癒着により、膀胱は直腸に付着する可能性がある。, この関係は、腹腔鏡下で解釈するのが難しい場合があります。 この時点で、直腸が安全に解放されることを保証するために、三方フォーリーカテーテルを通して300-400mlの生理食塩水が点滴される。 綴じられた左のコロンは前のostomyの場所を通して10のmmの気球の先端のtrocarが取除かれた後それから持ち出されます。 円のステープラーのための金敷は左のコロンの内腔の内でしっかり止められている。 コロンは腹部にそれから戻り、気球の港は取り替えられます。 円形ステープル吻合は、直接腹腔鏡下で行われます。,
この技術を使用することは、オープン技術よりも一定の利点を可能にし、我々の研究で経験した罹患率の減少を説明することができる。 この記事が述べるように、laparoscopicアプローチは定期的な動員を可能にするひのたわみのよりよい視覚化を与える。 開いた技術の脾臓屈曲の動員はpostoperative罹患率の高められた危険をもたらす場合があるより大きい正中線の切り傷を要求する。, この手術では，吻合部の緊張を軽減し，その結果生じる吻合部の裂開または狭窄の形成を伴うひ曲げ動員がしばしば必要とされる。
腹部に横方向にアクセスすることにより、前の正中切開を避けることは、腸損傷の可能性を防ぐのに役立ちます。 私たちのケースでは、腹部は常に以前の切開から離れた部位に入っています。 体の左側に私たちのポートを維持し、正中線は、多くの場合、完全に回避されています。 これにより、私たちはシリーズで内臓の怪我をしていませんでした。,
腹腔鏡下アプローチを用いることによって減少すると考えられる追加の長期合併症がある。 これらには、切開性ヘルニアの形成およびおそらく、追加の接着性疾患による小腸閉塞が含まれる。 これらは十分に評価されていて長く続期間が必要です。人工こう門の逆転のための腹腔鏡下技術の使用は、オープンアプローチよりも明確な利点を提供するように見える。 しかしながら、この手術には経験豊富な腹腔鏡外科医が必要であることは明らかにされるべきである。, コンバージョン率は9％で、これはこの記事で報告されたレートと同様です。 転換の理由は直腸切り株を十分に動員する密な癒着か無力を含んでいます;これらの両方は診断laparoscopyと定めることができ、頻繁に長期を要求しません。 私たちの経験と調査結果は、この記事に記載されているものと一致しています。 より少ない罹患率、より短い入院およびより速い回復期間によって、laparoscopic人工こう門閉鎖は高度のlaparoscopic技術の外科医によって試みられるべきです。