議論
蛋白尿、糸球体または尿細管疾患の枢機卿症状は、その評価のための時限（通常24時間）尿収集を必要とする。 完全なコレクションは患者が留置のFoleyのカテーテルがあるか、または尿のコレクションの完全性の極度な意識があるときだけ保証することができ 病院のような密接に監督された環境でさえ、尿の収集はしばしば不完全です。, 毎日のクレアチニンの排泄物が男性のための20mg/kg、女性のための15mg/kg、および寝たきりの患者のための8から10mg/kgの予想された範囲の内にあればコレクションの完全はまた保証することができます。 しかし、毎日のクレアチニン排泄は、肉の摂取、月経、水分摂,、身体活動、ストレス、および断食に依存して、30-35％変化する可能性があります。9-11したがって、これらの困難とタンパク質とクレアチニン排泄の日々の変化の問題のために、2-3個の尿コレクションを取得する必要があります。, これは、特に衰弱または認知症のためにしばしば非協力的であり、膀胱のフォーリーカテーテル法による感染のリスクが高い高齢入院患者において問題 このため、ランダム尿P-C比は、通常、タンパク尿の間接定量およびフォローアップのために使用される。 Shawらの研究では、P-C比（尿タンパク質mg/L/クレアチニンmmol/L×10）未満125は異常タンパク尿を除外し、136より大きい比率は病理学的蛋白尿を同定した。,1Sessomsらはまた、ランダム尿採取と24時間尿採取のP-C比との間に顕著な線形相関を見出した（r=0.81;P<0.001）。2Ginsbergらの研究では、24時間尿タンパク質とランダム尿P-C比との相関は優れていた（r=0.97）。3彼らは、ランダムな尿P-C比>3.5はネフローゼ範囲タンパク尿を表し、比<0.2は正常な尿タンパク質排excretionを表すと結論付けた。,
しかし、その後の研究では、ランダムな尿P-C比と24時間尿タンパク質排excretionの精度に大きな変化が示されています。 Salesiらは、ランダムな朝の尿P-C比と24時間尿タンパク質排excretionとの間に0.83の相関を全身性エリテマトーデス患者74人において見出した。,12文献の系統的レビューでは、Priceらは、ランダム尿P-C比について感度69％から96％、特異性41％から97％、陽性予測値46％から95％、陰性予測値45％から98％を見出し、通常、タンパク質排excretion>300mgとして24時間で定義される有意なタンパク尿を予測した。13Abitbolら76の子供の研究では、0の相関比を報告しました。,76ランダム尿P-C比と24時間尿タンパク質排excretionの間に、しかし、タンパク尿がネフローゼ範囲にあったときに散乱グラムは相関の非線形性を示した。14
私たちの研究では、20の48患者は、24時間尿収集によってネフローゼ範囲タンパク尿を持っていました。 これらの20人の患者のうち、16人は>3.5のP-C比を有し、4人はこれよりも低い比率を有していた。 後者のグループのある患者は、繰り返し決定でP-C比>3.5を有していた。 すべての患者に対するランダム尿P-C比と24時間尿タンパク質の相関は高かった（r=0。,75)および統計的に有意である(P<0.01)。 ランダム尿と24時間尿P-C比との相関はさらに高かった（r=0.84;P<0.001）。 他の人によって報告されているものと比較して、私たちの患者集団における観察されたランダムおよび24時間尿測定との間の相関が低いことは、 後者の患者さんをすることが知られている広い変動が日々のタンパク質の排出に, 私たちの研究の一つの大きなポイントは、身体活動に基づく24時間尿総タンパク質とランダム尿P-C比との相関係数の変化です。 相関は寝たきり患者では0.91であったが、半活性および活動的な患者では広く変化した。 寝たきり患者の相関が高い理由は，すべてがカテーテル挿入されていることから，採尿は完了していると考えられる。 あるいは、これらの患者の寝たきり状態の影響、および身体活動の欠如である可能性がある。, 927人の入院中の妊婦（妊娠20週以上）を対象とした興味深い研究で、Leanos-Mirandaらは、ランダム尿P-C比と24時間尿タンパク質との間に高い相関を見出した（r=0.98;P<0.001）。15
私たちの研究には、認められるべきいくつかの強みと限界があります。 ランダム尿P-C比の有用性についてこれまでに行われた多くの研究は、以前に指摘したように、ランダム尿P-C比と24時間尿総タンパク質との間の相関の様々な程度を報告し、発散した結果をもたらしている。, 確かに，サンプル集団は小さく，集団全体に一般化できないかもしれないが，尿蛋白排せつのこれらの測定間の相関が強く，蛋白尿の推定とフォローアップのためのランダム尿Ｐ-Ｃ比の使用を支持することが以前に発表された知見を検証した。 私たちの知る限り、これは尿タンパク質の定量に対する身体活動の影響を実証する最初の研究です。 医療提供者にとって、これは腎疾患患者の管理における実用的かつ臨床的に重要な考慮事項である。, しかし、これらの結果を確認する必要があるより大きな析出すことができるのです。
結論として、ランダム尿P-C比と24時間尿タンパク質排excretionとの相関は、48米国のベテラン患者のこのパイロット研究で非常に有意であった。 相関は、ランダムと24時間尿P-C比の間でさらに強かった。 我々の研究では、Ginsbergらによって報告されたものと同様に、3.5より大きいランダムな尿P-C比は、ネフローゼ範囲タンパク尿を非常に示唆している。, それは外来診療所の設定の非常に有用なテストですが、精密および正確さは忍耐強い身体活動のレベルによって影響されるかもしれません。